糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房牛麗華

糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房牛麗華第1頁/共23頁分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教

主要內(nèi)容第2頁/共23頁病例導(dǎo)入患者于七年前無明顯誘因下出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量明顯增多，飯量大增，夜尿頻多，當(dāng)時無排尿困難及尿路刺激癥狀。曾外院查血糖增高（具體不詳），診斷為“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、達(dá)美康、二甲雙胍等藥物治療，平素監(jiān)測血糖較少，控制情況欠佳；入院前2天患者口渴明顯加劇，尿多，并逐漸出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，一共四次，每次量不多，無黑便，今日我院門診尿常規(guī)示：尿酮體（+++）、尿糖（++++），隨機(jī)血糖29.6mmol/l，門診擬以“2型糖尿病并酮癥酸中毒”收住院。

第3頁/共23頁酮癥酸中毒定義

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素酸堿平衡失調(diào)不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).第4頁/共23頁概述是糖尿病急性并發(fā)癥之一?？勺鳛樘悄虿∈装l(fā)表現(xiàn)。DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中，70％是酮癥酸中毒。第5頁/共23頁臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴(yán)重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。第6頁/共23頁護(hù)理診斷1.感染與留置針,呼吸道及泌尿道感染有關(guān);2.低效性呼吸型態(tài)

與酮癥酸中毒有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥與低血糖有關(guān)；4.有窒息的危險：于惡心、嘔吐有關(guān)。5.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)。第7頁/共23頁簡要病史患者王建敏，男，53歲。主因“間斷口干，多飲，多尿伴頭暈1月”于2016年2月15日入院.，入院時患者神志清,精神差,呼吸有爛蘋果氣味。多飲、多食、多尿，每日飲水量明顯增多，飯量大增，當(dāng)時無排尿困難及尿路刺激癥狀，測快速血15.2mol/L。第8頁/共23頁病史既往史既往無糖尿病史,無高血壓、心臟病史，無肝炎、結(jié)核史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)、外傷史。個人史生于原籍，未到過疫區(qū)，無煙酒嗜好。診斷糖尿病酮癥酸中毒。第9頁/共23頁血糖血酮體檢測結(jié)果

項目 入院 病程目前正常值酮體 弱陽性2+ 陰性 陰性尿糖 3+ 1+ 陰性陰性白細(xì)胞 6.41 8.71 7.40 3.97-9.15*109/L紅細(xì)胞 5.53 3.38 3.16 4.09-5.74*1012/L血紅蛋白 182 100 92 120-172g/L血小板 302 281 259 85-303g/L血糖 16.85.4-20.87.3-11.6 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖≤7.8mmol/L隨機(jī)血糖：11.1mmol/L第10頁/共23頁輔助檢查（急查）尿常規(guī)：尿糖:

(+++)，

尿酮體:(++)，

尿蛋白:(++).

血生化：

血糖（16.28mmol/L)

第11頁/共23頁護(hù)理措施1.感染與留置針,呼吸道及泌尿道感染有關(guān);2.嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作；3.加強(qiáng)呼吸道管理；4.遵醫(yī)囑給予抗生素；5.盡早拔除尿管防止泌尿系感染；6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,清潔皮膚，口腔繼發(fā)感然。第12頁/共23頁查體神志清楚,精神差及一般情況良好,發(fā)育良好,營養(yǎng)中等,步入病房,查體合作,問答切題.T36.7℃，P98次/分，R24次,BP130/80mmHg，體重70Kg測快速血糖為15.8mol/L,節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；下腹軟，無壓痛及反跳痛,足背動脈有搏動。第13頁/共23頁藥物治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、改善腦供血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防血栓、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。第14頁/共23頁1.輸液：是搶救DKA首要、關(guān)鍵的措施補(bǔ)液總量約體重的10%如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，頭24小時總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰島素第15頁/共23頁2.胰島素治療

胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。以每小時每公斤體重0.1U速度，持續(xù)靜脈輸注。（靜滴為首選）。血糖下降速度每小時3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1)

為宜。如開始治療后2小時血糖無肯定下降，胰島素劑量應(yīng)加倍。尿酮消失后改為4-6h皮下注射胰島素1次。第16頁/共23頁3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不予糾酸但當(dāng)血pH降至7.1或HCO3降至5.0毫摩爾以下,應(yīng)予碳酸氫鈉糾酸.治療前血鉀降低或正常，尿量>40ml/L,輸液同時補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀.血鉀恢復(fù)正常后，仍應(yīng)酌情補(bǔ)鉀1周左右。第17頁/共23頁4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防繼發(fā)感染；給予吸氧，安全保護(hù)。第18頁/共23頁健康指導(dǎo)1、糖尿病患者要注意防寒保暖，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。第19頁/共23頁思考題1、胰島素的分類。2、使用胰島素的注意事項。3