肛管疾病知識(shí)課件

肛管疾病描述直腸肛管的重要解剖描述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺和痔

的分類、診斷、治療和護(hù)理措施

說出直腸肛管的解剖和檢查

說出肛裂的診斷、治療和護(hù)理教學(xué)目的解剖生理概況直腸直腸長(zhǎng)約12-15cm上平第三骶平面以腹膜返折為界分為上、下兩段上接乙狀結(jié)腸、下接肛管直腸肛管的解剖生理直腸系膜中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹直腸的1.5-2cm結(jié)締組織含動(dòng)脈、靜脈、淋巴、脂肪直腸肛管的解剖生理直腸肛管的解剖生理肛墊直腸肛管交界處環(huán)狀海綿狀組織帶，包括：（1）曲張靜脈~絕大多數(shù)；（2）彈性纖維和結(jié)締組織；（3）Treitz肌，形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)殘繞痔靜脈叢,構(gòu)成支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)括約肌直腸肛管的解剖生理肛管肛管長(zhǎng)約1.5-2cm

上接直腸下至肛門緣內(nèi)外括約肌齒狀線肛提肌直腸肛管的解剖生理直腸肛管的解剖生理肛提肌以上：骨盆直腸間隙直腸后間隙肛提肌以下：坐骨肛管間隙肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔直腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈直腸肛管的解剖生理直腸靜脈直腸上靜脈叢直腸下靜脈叢直腸肛管的解剖生理2直腸肛管的解剖生理直腸肛管功能吸收，儲(chǔ)存糞便參與排便反射肛管齒狀線上、下部的比較

齒狀線以上

齒狀線以下覆蓋來源

單層立方上皮

復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來源

直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈

肛管動(dòng)脈靜脈回流

直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→門靜脈

直腸下靜脈及肛管靜脈→陰部?jī)?nèi)靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)→髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：坐骨肛管間隙淋巴結(jié)→髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：會(huì)陰及大腿皮下→腹股溝淋巴結(jié)→髂外淋巴結(jié)周圍：坐骨直腸間隙→經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁→髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)神經(jīng)支配

自主神經(jīng)，無痛覺

陰部神經(jīng)，痛覺敏感

膝胸位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部墊枕，肘關(guān)節(jié)貼床，臀部抬高，大腿垂直床面檢查體位適用矮小肥胖病人

左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥位，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部

適用于病重，年老體弱的病人檢查體位

截石位：病人仰臥于專用的檢查床上，雙下肢抬高、外展，屈髖屈膝

適用于肥胖病人，直腸肛管手術(shù)檢查體位

蹲位：取下蹲排大便姿勢(shì)

適于內(nèi)痔脫出、直腸息肉、直腸脫垂的病人檢查體位肛門視診

觀察：病變性質(zhì)肛周有無紅腫、血、膿、糞便、粘液、瘺口、外痔、疣狀物、潰瘍、腫塊、脫垂

檢查方法直腸指診

是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，對(duì)肛管、直腸癌的早期診斷意義重大

70%的直腸癌被診斷，直腸癌誤診的85%未作直腸指診檢查方法直腸指診

肛周有無腫塊、壓痛、疣狀物及外痔等肛管括約肌的松緊度肛管直腸壁有無觸痛、波動(dòng)、腫塊、狹窄觀察指套有無血跡

檢查方法肛門鏡檢查

長(zhǎng)度一般為7cm體位：多選用胸膝位注意:粘膜顏色有無潰瘍、出血、息肉、腫瘤、異物齒狀線處有無內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口等

檢查方法肛周疾病的記錄方法

時(shí)鐘定位法體位檢查方法乙狀結(jié)腸鏡檢查硬管乙狀結(jié)腸鏡纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查方法乙狀結(jié)腸鏡檢查診斷直腸、乙狀結(jié)腸疾病體位：多選用胸膝位注意：潰瘍、出血、息肉、腫瘤、異物活檢檢查方法直腸肛管先天性疾病先天性直腸肛管畸形：概述胚胎時(shí)期后腸發(fā)育障礙先天性消化道畸形首位，發(fā)病率：1/1500-5000；男女無差異一半以上合并直腸與生殖泌尿系之間的瘺管先天性直腸肛管畸形：分類高位畸形中間位畸形低位畸形有肛門、無肛門有瘺、無瘺肛提肌先天性直腸肛管畸形：臨床表現(xiàn)瘺口狹?。翰何鼓毯髧I吐，以后可吐糞樣物，逐漸腹脹瘺口較大：在生后一段時(shí)間可不出現(xiàn)腸梗阻癥狀高位直腸閉鎖：為無胎糞排出，或從尿道肛門、肛管正常的病兒表現(xiàn)排出混濁液體女孩常伴有陰道瘺，男孩常伴有泌尿系瘺，從尿道口排氣和胎糞是直腸泌尿系瘺的主要癥狀先天性直腸肛管畸形：診斷臨床表現(xiàn)X線倒置位攝片法直腸末端穿刺造影MRI和B超先天性直腸肛管畸形：治療根據(jù)直腸肛管畸形的類型不同，治療方法亦不同，但都必須手術(shù)治療低位畸形手術(shù)經(jīng)會(huì)陰入路可完成手術(shù)高位畸形需經(jīng)腹、會(huì)陰部或后矢狀切口入路手術(shù)原則：游離直腸盲端；合并瘺管者，切除瘺管并修復(fù)；肛門直腸成形一般情況下，先行結(jié)腸造口，6—12個(gè)月后再行二期手術(shù)先天性巨結(jié)腸：概述臨床以便秘為主，病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形發(fā)病率：1/5000；男:女4:1家族傾向：我國(guó)家族性巨結(jié)腸占4%外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程過早停頓腸壁神經(jīng)節(jié)缺如，腸管持續(xù)痙攣病毒感染、代謝紊亂、中毒等先天性巨結(jié)腸：病因與病理先天性巨結(jié)腸：病理解剖大體標(biāo)本：近端：擴(kuò)大、肥厚、蒼白、糞石，黏膜水腫、小潰瘍過渡區(qū)：漏斗型遠(yuǎn)端：狹窄病理改變：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，內(nèi)括約肌功能不全先天性巨結(jié)腸：臨床表現(xiàn)頑固性便秘嘔吐、腹脹直腸壺腹空虛腸型、觸及糞石、腸鳴音亢進(jìn)消瘦、面色蒼白、貧血并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔小腸結(jié)腸炎