妊娠與糖尿病

妊娠(rènshēn)與糖尿病第一頁，共六十七頁。編輯課件妊娠期母體(mǔtǐ)的代謝變化第二頁，共六十七頁。編輯課件空腹(kōngfù)血糖低于非妊娠期，正常范圍3.1—5.6mmol/L原因葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要，胎兒肝酶功能差，不具備(jùbèi)促進糖原異生能力，能量80%來自母血葡萄糖；孕晚期胎盤和胎兒的葡萄糖需求達150g/d孕期腎血流量和腎小球濾過率增加易有尿糖排出空腹時，孕期胰島素清除葡萄糖能力增強。第三頁，共六十七頁。編輯課件糖負荷(fùhè)變化服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平緩慢(huǎnmàn)高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加2-3倍，敏感性降低約50%，且廓清延遲IR胰島素作用缺陷，細胞因子參與，基因多態(tài)性等第四頁，共六十七頁。編輯課件拮抗(jiékànɡ)胰島素因素考的松：導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原生成及儲備增加及利用減少，降低胰島素效應(yīng)HPL：促進脂解，抑制周圍組織對葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產(chǎn)量hPGH：約有20周時間幾乎完全取代母體循環(huán)(xúnhuán)中pitGH，且不受GHRH調(diào)控，改變母體生理，介導(dǎo)中、晚孕IR第五頁，共六十七頁。編輯課件拮抗(jiékànɡ)胰島素因素孕激素：使葡萄糖與胰島素比值(bǐzhí)下降雌激素：具有糖異生作用，升高孕婦對葡萄糖的不耐受性。胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性第六頁，共六十七頁。編輯課件脂肪(zhīfáng)代謝孕期TG升高2-4倍，TCH和LDL升高25-50%易出現(xiàn)酮癥低空腹血糖(xuètáng)增加脂解導(dǎo)致高FFA孕晚期，胎盤胎兒每日需要150g葡萄糖，孕婦代謝率增加300kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速IR抑制脂肪分解減弱，促進酮體形成妊娠早期脂肪儲量增加，作為妊娠后期脂解供能和產(chǎn)后哺乳的能量來源第七頁，共六十七頁。編輯課件GDM定義(dìngyì)第八頁，共六十七頁。編輯課件妊娠期糖尿病(GDM)，以往是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義(dìngyì)包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者?，F(xiàn)診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，即在妊娠早期首次檢查時，如果FPG≥7.0mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L，即可判斷為孕前糖尿病。2010年妊娠期糖尿病國際(guójì)診斷標準第九頁，共六十七頁。編輯課件美國內(nèi)科學(xué)會全球3%--14%種族(zhǒngzú)差異T2DM發(fā)病率高種群中GDM發(fā)病率最高西班牙裔美國人非洲裔美國人美國土著人太平洋島民妊娠期糖尿病發(fā)病率AmericanCollegeofPhysicians,2008,216-232第十頁，共六十七頁。編輯課件胰島素抵抗胰島素分泌受損肝糖輸出(shūchū)增加妊娠期糖尿病病理(bìnglǐ)生理學(xué)GDM孕婦增加(zēngjiā)的胰島素分泌不能彌補胰島素抵抗第十一頁，共六十七頁。編輯課件

胰島素抵抗機制(jīzhì)胰島素拮抗激素HPLPGH細胞因子脂聯(lián)素水平下降，F(xiàn)FA、leptin、IL-6、TNFα升高細胞機制肌肉細胞胰島素受體磷酸化作用和IRS-1表達降低，脂肪細胞中GLUT-4數(shù)量下降、轉(zhuǎn)位異常，且PPARγ表達下降妊娠期糖尿病病理(bìnglǐ)生理學(xué)第十二頁，共六十七頁。編輯課件GDM對母兒(mǔér)的影響第十三頁，共六十七頁。編輯課件GDM對孕婦(yùnfù)的影響近期剖腹產(chǎn)~30%先兆子癇~20-30%羊水過多流產(chǎn)(liúchǎn)早產(chǎn)感染DKA

遠期再發(fā)GDMIGRDMMS(累積發(fā)生率為22%-60%)第十四頁，共六十七頁。編輯課件GDM對孕婦(yùnfù)的影響50%GDM-----T2DM產(chǎn)后5—10年

IFG，24周內(nèi)診斷(zhěnduàn)GDM，肥胖，易感種族人群，以及產(chǎn)后6周IGT或IFG患者具有更高風(fēng)險80%產(chǎn)后糖耐量受損者-----T2DM5年內(nèi)，應(yīng)一級預(yù)防第十五頁，共六十七頁。編輯課件GDM對嬰兒(yīngér)的影響近期巨大兒新生兒肥胖FGR肩難產(chǎn)臂叢神經(jīng)病鎖骨骨折胎兒窘迫窒息低APGAR評分(píngfēn)

RDS肥厚性心肌病變胎兒畸形圍產(chǎn)兒死亡率低血糖低血鈣低血鎂高膽紅素血癥紅細胞增多癥遠期青少年肥胖IRDM

1/3后代17歲-IGT

(Diabetescare,1995,18:611-617)第十六頁，共六十七頁。編輯課件不同時期(shíqī)血糖升高對胎兒影響致畸、流產(chǎn)(liúchǎn)高胰島素血癥巨大(jùdà)兒產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前/早孕中、晚孕遠期第十七頁，共六十七頁。編輯課件畸形與孕前、早孕期血糖(xuètáng)升高有關(guān)孕前6個月和早孕期HbA1C與神經(jīng)管畸形、心臟缺陷和自然流產(chǎn)相關(guān)，神經(jīng)管完全形成在孕后4周、心臟孕后6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。462例T1DM大型研究中先天畸形接近10%（94/1000versus9.7/1000）

HbA1C10-12%或FPG>14.4mmol/L主要畸形風(fēng)險升高到25%

BrMedJ1997;315:275-78第十八頁，共六十七頁。編輯課件GDM篩查和診斷(zhěnduàn)第十九頁，共六十七頁。編輯課件LowRiskStatusAge<25yearsWeightnormalbeforepregnancyMemberofanethnicgroupwithalowprevalenceofGDMNoknowndiabetesinfirst-degreerelativesNohistoryofabnormalglucosetoleranceNohistoryofpoorobstetricoutcomeormacrosomicinfantGDM篩查第二十頁，共六十七頁。編輯課件HighRiskStatusObesityPersonalhistoryofGDMorpreviousmacrosomicinfantGlycosuriaFamilyhistoryofdiabetesinafirstdegreerelativePolycysticovariandisease(PCOS)GDM篩查第二十一頁，共六十七頁。編輯課件FPG≥7.0mmol/L或隨機血糖或餐后血糖≥11.1mmol/L無需(wúxū)GCT1961年O’sullivan50gGCT，隨機50g葡萄糖口服后1小時血糖≥

7.8mmol/L為異常。新近50g糖篩查正常值定在<7.2mmol/L，≥7.2mmol/L則進行75gOGTT。下調(diào)50g糖篩查正常值彰顯了國際上更加重視血糖控制GDM篩查時間(shíjiān)第二十二頁，共六十七頁。編輯課件GDM篩查時間(shíjiān)High-riskNohighrisk妊娠早期首次檢查(jiǎnchá)確定有無高危因素首診50gGCT24-28w50gGCT篩查正常者50gGCT異常(yìcháng)，行OGTT第二十三頁，共六十七頁。編輯課件OGTT確診(quèzhěn)實驗（75g/100g）

OGTT各項界值

方法(fāngfǎ)空腹1h2h3hWHO7.07.8ADA5.310.08.6NDDG5.810.69.28.1

國內(nèi)5.310.08.67.8100gOGTT界值為預(yù)測孕婦發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(fēngxiǎn)

非預(yù)測不良妊娠結(jié)局第二十四頁，共六十七頁。編輯課件HAPO研究NIH發(fā)起，2000~2007年，9個國家(guójiā)、l5個醫(yī)學(xué)中心的25505例妊娠婦女，于妊娠24～32周行75gOGTT，F(xiàn)PG＜5.8mmol/L且OGTT2h血糖＜11.1mmol/L，則視為血糖正常，則不告知妊娠婦女其血糖結(jié)果，而直接進入臨床觀察性研究，共有23316例孕婦入組GDM診斷(zhěnduàn)標準更新—HAPO研究結(jié)果第二十五頁，共六十七頁。編輯課件結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使這些血糖水平在以往視為正常范圍的孕婦，將其按照血糖水平進行分組后，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥等的風(fēng)險也會增加該研究未能明確(míngquè)可預(yù)示母、兒發(fā)病風(fēng)險增加的確切血糖界值，但對于GDM診斷標準的制定提供了科學(xué)依據(jù)GDM診斷(zhěnduàn)標準更新—HAPO研究結(jié)果第二十六頁，共六十七頁。編輯課件第二十七頁，共六十七頁。編輯課件HAPO研究中一項及以上異常者與OGTT三項血糖均正常者相比，大于胎齡兒（16.2%vs.8.3%）、臍血C肽＞第90百分位數(shù)（17.5%vs.6.7%）、體脂含量超過平均的第90百分位數(shù)（16.6%vs.8.5%）、子癇前期（9.1%vs.4.5%）、早產(chǎn)（9.4%vs.6.4%）、首次剖宮產(chǎn)率（24.4%vs.16.8%）、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)（1.8%vs.1.3%）、新生兒低血糖（2.7%vs.1.9%）、高膽紅素血癥（10.0%vs.8.0%）和新生兒轉(zhuǎn)兒科率（9.0%vs.7.8%）。上述影響在不同種族(zhǒngzú)中不存在差異GDM診斷標準更新—HAPO研究(yánjiū)結(jié)果第二十八頁，共六十七頁。編輯課件2010年IADPSG推薦(tuījiàn)GDM診斷ThresholdvaluesfordiagnosisofGDM(75gOGTT)Glucosemeasuremmol/Lmg/dlFPG5.1or921-hplasmaglucose10.0or1802-hplasmaglucose8.5or153MeasureofglycemiaConsensusthresholdFPG≥7.0mmol/LorA1C≥6.5%orRandomplasmaglucose≥11.1mmol/L+confirmationTodiagnoseovertdiabetesinpregnancy

第二十九頁，共六十七頁。編輯課件2010年IADPSG推薦(tuījiàn)GDM診斷High-riskNohighrisk首次產(chǎn)前檢查確定(quèdìng)有無高危因素FPGA1CRPG24-28w75gOGTTFPG<5.1mmol/L孕前DMGDMOvertDMNGTStrategyforthedetectionanddiagnosisofhyperglycemicdisordersinpregnancy醫(yī)療缺乏地區(qū)(dìqū)

FPG<4.4mmol/L可暫不進行75gOGTT，僅需FPG4.4～5.1mmol/L者進行75gOGTTGDM第三十頁，共六十七頁。編輯課件Table1.ModifiedWhiteClassificationofPregnantDiabeticWomenClass

Diabetesonsetage(yr)

Duration(yr)

TypeofVascularDisease

MedicationNeedGestationalDiabetes(GDM)A1

Any

Pregnancy

NoneNone

A2

Any

Pregnancy

None

YesPre-gestationalDiabetesB

20

<10

None

YesC

10-19

10-19

None

YesD

<10

20

NPDR

YesF

Any

Any

DN

YesR

Any

Any

PDR

YesT

Any

Any

RenalTransplant

YesH

Any

Any

CAD

YesWhite妊娠(rènshēn)糖尿病分類第三十一頁，共六十七頁。編輯課件GDM治療(zhìliáo)策略孕前DM孕前咨詢孕前準備GDM早診斷早治療維持血糖正常加強孕期監(jiān)測指導(dǎo)產(chǎn)后(chǎnhòu)防治第三十二頁，共六十七頁。編輯課件多學(xué)科醫(yī)護管理團隊患者教育：孕前良好控制血糖，計劃生育計劃妊娠的婦女進行病情評估和藥物(yàowù)評估：糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓、血脂紊亂、抑郁、甲狀腺疾病等生育史和伴隨疾病史確定患者的期望孕期需要定期隨訪，隨時調(diào)整治療方案孕前糖尿病咨詢(zīxún)和準備

(preconceptioncounselingandpreparing)第三十三頁，共六十七頁。編輯課件糖尿病未得到滿意控制之前(zhīqián)應(yīng)采取避孕措施調(diào)整血糖至正常水平HbA1c<7%，在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下，餐前血糖3.9~6.5mmol/L，餐后血糖<8.5mmol/LBP控制在130/80mmHg以下停用Statins,ACEI,ARBs,andmost

noninsulintherapies妊娠安全的降壓藥甲基多巴、肼屈嗪、長效鈣通道阻滯劑、選擇性α受體阻滯劑戒煙孕前糖尿病咨詢(zīxún)和準備

(preconceptioncounselingandpreparing)第三十四頁，共六十七頁。編輯課件妊娠前全面體檢，確定糖尿病分級，能否進行妊娠糖尿病患者(huànzhě)已并發(fā)嚴重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠糖尿病F級是否能妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定，24h尿蛋白定量<1g，腎功能正常者妊娠糖尿病R級增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療好轉(zhuǎn)者，可以妊娠妊娠糖尿病T級成功移植，輕度高血壓，較少免疫抑制擠，移植1~2年后，89%成功妊娠孕前糖尿病咨詢(zīxún)和準備

(preconceptioncounselingandpreparing)第三十五頁，共六十七頁。編輯課件妊娠(rènshēn)期間血糖控制目標時間目標值空腹/餐前/睡前≤5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c？<6.0%？GDM時間目標值餐前/睡前/夜間3.3~5.4mmol/L餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/LHbA1c<6.0%

孕前DM

ADA20112012/CDS2010第三十六頁，共六十七頁。編輯課件妊娠(rènshēn)期間血糖控制目標正常孕婦血糖在孕28～38周期間逐漸升高且直至38周，餐后血糖峰值均低于6.0mmo/L存在未察覺的低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)或無力承受強化治療的患者，可適當放寬血糖控制目標達到良好血糖(xuètáng)控制的同時避免嚴重低血糖(xuètáng)的發(fā)生第三十七頁，共六十七頁。編輯課件保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥，維持血糖(xuètáng)正常，體重增幅，每天至少應(yīng)提供175g碳水化合物。注意高脂血癥熱量分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占50%~60%，15%~20%和25%～30%。推薦每日攝入20～35g膳食纖維，適當補充多種維生素及礦物質(zhì)。保證孕前和產(chǎn)前葉酸攝入達到600μg/d醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(yíngyǎng)治療(MNT)第三十八頁，共六十七頁。編輯課件醫(yī)學(xué)(yīxué)營養(yǎng)治療(MNT)組別kcal/kg平均能量（kcal/d）孕期體重增長（kg）妊娠中晚期每周體重增長（kg）低體重33~382000~230012.5~180.51(0.44~0.58)理想體重30~351800~210011.5~160.42(0.35~0.50)超重/肥胖25~301500~18007~11.50.28(0.23~0.33)

GDM孕婦每日能量(néngliàng)攝人的推薦孕婦每日能量(néngliàng)攝入推薦應(yīng)結(jié)合孕婦孕前體重、孕周和孕期體重的增長情況等進行個體化膳食能量(néngliàng)制定

*妊娠中晚期：在此基礎(chǔ)上平均增加約200kcal/dCMNT2010第三十九頁，共六十七頁。編輯課件遵循少量多餐的進食原則，每日5~6次，減少血糖波動，保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥維持(wéichí)血糖正常飲食治療3~5d后測24小時血糖輪廓圖包括三餐前半小時、三餐后2小時、0點7次（或空腹、三餐后2小時、0點）和相應(yīng)尿酮體飲食治療和合理運動后，血糖控制不能達標應(yīng)及時加用胰島素嚴格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食，可適當增加飲食，加用胰島素醫(yī)學(xué)(yīxué)營養(yǎng)治療(MNT)第四十頁，共六十七頁。編輯課件選擇合適病人，有早產(chǎn)或其他產(chǎn)科以及醫(yī)療條件致易于FGR者不宜運動選擇輕中度（50–70%最大心率）體力活動，至少150min/w，但不宜超過270min/w，過高的體力活動可出現(xiàn)短暫性的胎心緩慢和血液分流適度運動可降低(jiàngdī)母體血糖水平，延緩進程，甚至避免應(yīng)用降糖藥物體育運動(tǐyùyùndòng)(Physicalactivity)BJOG,2009,116:98-107第四十一頁，共六十七頁。編輯課件內(nèi)科(nèikē)治療(MedicalTreatmentOptions)第四十二頁，共六十七頁。編輯課件MNT+體育運動孕早期高血糖胎兒大于孕周者孕29-33w監(jiān)測(jiāncè)FAC(fetalabdominalcircumference)過度增長開始(kāishǐ)內(nèi)科治療？

沒有口服降糖藥被批準用于糖尿病合并妊娠(rènshēn)沒有資料顯示任何口服降糖藥是致畸劑

第四十三頁，共六十七頁。編輯課件FDAB類藥物，較格列本脲易通過胎盤，臍帶血濃度是母體的2倍，孕早期可以應(yīng)用(yìngyòng)(ADA&ACOG)但胎兒遠期安全性？在其遠期安全性未進一步證實之前，不建議將二甲雙胍類常規(guī)用于GDM治療和孕前DM的孕婦。在PCOS患者孕前和早孕應(yīng)用二甲雙胍可增加受孕和預(yù)防早孕流產(chǎn)，但應(yīng)告知是處方外用藥、未被批準用于妊娠、后代長期并發(fā)癥？二甲(èrjiǎ)雙胍（Metformin）

第四十四頁，共六十七頁。編輯課件二甲(èrjiǎ)雙胍（Metformin）MetformininGestation(MIG)trial751例GDM隨機分為二甲雙胍組373例/363例和胰島素組378例/370例，二甲雙胍未增加胎兒乳酸酸中毒、胎兒畸形(jīxíng)、妊娠高血壓、先兆子癇、胎兒生長受限等不良后果，有輕微增加早產(chǎn)，46%孕婦治療需加用胰島素

NEJM,2008,358:2003-15

VariabeMetformingroupInsulingroupPValuePretermbirth(<37wk)44(12.1)28(7.6)0.04Gestationalage(wk)38.3±1.438.5±1.30.02第四十五頁，共六十七頁。編輯課件2009年3月第五屆國際妊娠合并糖尿病工作組認可(rènkě)格列苯脲可以在妊娠中、晚孕期用于GDM的治療，但不建議用于孕前糖尿病的孕婦。RCT400例GDM分為格列本脲組與胰島素組，血糖控制、巨大兒、新生兒低血糖和新生兒結(jié)果均無差別該研究在孕24周后進行的，未對胚胎發(fā)育影響進行研究格列本脲(Glyburide)

NEnglJMed,343:1134-8,2000

第四十六頁，共六十七頁。編輯課件空腹高血糖GDM(<24w)和孕前DM失效率高既往研究認為(rènwéi)格列本脲幾乎不通過胎盤，但近來通過HPLC質(zhì)譜法檢測臍帶血格列本脲水平為母體的70%，將影響推薦未被FDA批準用于妊娠格列本脲(Glyburide)

ClinPharmTherap,2009,85:607-614

第四十七頁，共六十七頁。編輯課件噻唑烷二酮類、AGI、腸促胰素及其類似物、格列奈類僅只(jǐnzhǐ)被同意用于臨床試驗

ClinPharmTherap,2009,85:607-614

目前(mùqián)在飲食治療基礎(chǔ)上進一步控制妊娠期高血糖的藥物仍首選胰島素第四十八頁，共六十七頁。編輯課件根據(jù)患者血糖輪廓，結(jié)合孕婦情況進行個體化治療多次胰島素注射or泵？療效相似，泵由于堵管增加DK風(fēng)險，但對夜間低血糖和黎明現(xiàn)象(xiànxiàng)有益胰島素劑型選擇不同妊娠階段，胰島素應(yīng)用酮癥時胰島素應(yīng)用胰島素治療(zhìliáo)(Insulintherapy)

第四十九頁，共六十七頁。編輯課件胰島素劑型選擇？人胰島素優(yōu)于動物胰島素，多項研究顯示速效胰島素類似物L(fēng)isproorAspartinsulin在孕期使用是安全有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進食后注射給藥。Glargineinsulin由于潛在促有絲分裂(yǒusīfēnliè)作用和與IGF-1受體高親和力尚不推薦，但研究顯示其先天畸形發(fā)生率和視網(wǎng)膜病變進展與人胰島素類似ActaDiabetol,2009,46第五十頁，共六十七頁。編輯課件孕前DM孕前20周胰島素用量為非孕期的70%，孕早期尤為10~15w易發(fā)生低血糖，1/3發(fā)生嚴重低血糖孕20周后由于胰島素抵抗，胰島素較非孕期增加2/3產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)耗氧增加、子宮強烈收縮，能量(néngliàng)需求增加。2002年Taylor研究表明，產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)不同妊娠階段(jiēduàn)胰島素應(yīng)用第五十一頁，共六十七頁。編輯課件楊慧霞等中華(Zhōnghuá)圍產(chǎn)雜志,2005年第五十二頁，共六十七頁。編輯課件GDM：胰島素用量與孕婦體重及孕周有關(guān)系，但主要取決(qǔjué)血糖升高程度。根據(jù)24小時血糖水平來判定胰島素用量。BG每升高1mmol/L，加3~4U根據(jù)孕周計算:早、中、晚孕，0.5U、0.75U、1.0U/Kg每周至少查一次血糖輪廓，及時調(diào)整胰島素用量。第五十三頁，共六十七頁。編輯課件產(chǎn)時胰島素應(yīng)用(yìngyòng)產(chǎn)程中持續(xù)(chíxù)靜脈點滴小劑量短效胰島素用量血糖(mmol/L)胰島素量(U/h)液體補充（125ml/h）＜5.60.05%GS＞5.61.05%GS＞7.81.5NS＞10.02.0NS＞12.22.5NS擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后．應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，每1-2h測定血糖，根據(jù)(gēnjù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。血糖升高時檢查尿酮體的變化。第五十四頁，共六十七頁。編輯課件體內(nèi)拮抗INS的激素分泌量急驟減少(jiǎnshǎo)，GDMorDM對INS敏感增加，INS用量可減少至孕期的1/3-1/2，產(chǎn)后1-2wINS用量恢復(fù)至孕前水平根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整INS量

若患者不能進食，補液根據(jù)血糖水平選擇液體和INS比例妊娠期不用INS者，產(chǎn)褥期不必用INS。提倡母乳喂養(yǎng)，減少INS用量。產(chǎn)褥期胰島素應(yīng)用(yìngyòng)第五十五頁，共六十七頁。編輯課件牢記易誘發(fā)酮癥的情況感染、急癥、嘔吐、依從性差為能采用胰島素治療、藥物（類固醇類激素、腎上腺受體激動劑）等妊娠期酮癥對母親和胎兒均十分危險酮體可自由通過胎盤(tāipán)，母親酸中毒可誘發(fā)胎兒酸中毒，使子宮血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒發(fā)生低氧血癥，心肌收縮力降低，胎兒由于低鉀發(fā)生心臟驟停妊娠期糖尿病酮癥處理(chǔlǐ)第五十六頁，共六十七頁。編輯課件嘔吐、口渴(kǒukě)、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺異常，較少見的癥狀有頭痛、體重減輕、腹痛對于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無法進食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應(yīng)高度懷疑發(fā)生DKA的可能對所有DKA高危糖尿病女性進行教育、SMBG、MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥11.1mmol/L時檢測尿酮體糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七頁，共六十七頁。編輯課件糾正高滲狀態(tài)胰島素輸注監(jiān)測和糾正電解質(zhì)紊亂明確(míngquè)和處理誘發(fā)因素進行持續(xù)的胎兒監(jiān)測妊娠期DKA管理(guǎnlǐ)方案第五十八頁，共六十七頁。編輯課件孕期(yùnqī)監(jiān)測第五十九頁，共六十七頁。編輯課件一般產(chǎn)科檢查內(nèi)容血糖、酮體(生病期間或血糖≥11.1)、HbA1c、體重增長孕早、中、晚3個階段進行肝腎功能檢查、眼底檢查和血脂測定ALT/AST/Cr尿白蛋白/蛋白/TGs心功能、EKGTSHTpoAb鐵蛋白、B12、妊娠(rènshēn)并發(fā)癥的監(jiān)測孕母監(jiān)測(jiāncè)

第六十頁，共六十七頁。編輯課件妊娠20~22周常規(guī)(chángguī)B超檢查，除外胎兒畸形孕26~28周行胎兒超聲心動檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病妊娠28周后，每4~6周復(fù)查1次B超，