772例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究 北京軍區(qū)總醫(yī)院 任大江課件

預(yù)祝大會圓滿成功預(yù)祝大會圓滿成功COABeijingChina200672例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功

能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究任大江COABeijingChina200672例胸Background胸腰段爆裂性骨折是臨床上引發(fā)脊髓損傷的常見原因，多與高能量的撞擊密切相關(guān)。椎體骨折后骨片常常向后移位突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀

高能量撞擊胸腰段爆裂骨折骨片移位Background胸腰段爆裂性骨折是臨床上引發(fā)脊髓損傷的常胸腰段爆裂骨折后骨性占位引發(fā)的椎管狹窄

患者臨床上神經(jīng)功能缺失

兩者之間是否存在相關(guān)性在學(xué)術(shù)界仍然沒有達成一致探討兩者間是否具有相關(guān)性，相關(guān)程度如何，我們對過去6年中收治的胸腰段爆裂性骨折患者共72例進行了回顧性分析

Background胸腰段爆裂骨折后骨性占位引發(fā)的椎管狹窄患者臨床上神經(jīng)功能缺Methods臨床資料結(jié)果討論椎管影像學(xué)測量方法

觀測指標

一般資料及排除標準

脊髓功能評估方法

統(tǒng)計學(xué)分析Methods臨床資料結(jié)果討論椎管影像學(xué)測量方法觀測指標1998.6~2004.3根據(jù)Denis分類法診斷為胸腰段爆裂性骨折共102例患者，89例進行了胸腰段CT檢查，為急性損傷（傷后時間＜10天）72例，男49例，女23例，年齡18-67歲，平均35.6歲

一般資料①大于一個節(jié)段的椎體骨折或單純的楔形壓縮骨折②傷前曾有過脊柱畸形或脊髓損傷癥狀，如先天性脊柱側(cè)彎，椎間盤突出等疾?、奂顾枋艿綐寭糁聜幕颊撷懿±硇怨钦刍颊?，如脊柱腫瘤，脊柱結(jié)核等患者。⑤陳舊性胸腰段爆裂性骨折兩次以上入院接受康復(fù)治療的患者排除標準

ClinicalData1998.6~2004.3根據(jù)Denis分類法診斷為胸腰段爆ClinicalData自上而下選取CT片中突出骨片最明顯的掃描層測量椎管正中矢狀徑。損傷節(jié)段上下相鄰椎體椎管的正中矢狀徑，取其均數(shù)作為損傷節(jié)段椎管正常狀態(tài)下的正中矢狀徑。測量工具為透明毫米尺。

椎管影像測量方法

按Frankel分級法進行評分

脊髓功能評價ClinicalData自上而下選取CT片中突出骨片最明顯ClinicalData椎體骨折后骨塊突入椎管

L2節(jié)段椎體爆裂性骨折傷后椎管正中矢狀徑測量示意圖ClinicalData椎體骨折后骨塊突入椎管L2節(jié)段椎ClinicalData側(cè)位x光片椎體后上角突入椎管椎體前緣及后緣高度均減少正位x光片L2椎體椎弓根間距增寛ClinicalData側(cè)位x光片椎體后上角突入椎管椎體前ClinicalData脊髓功能的評估以入院時首次體檢（最短為1h，最長為10d)為準,并經(jīng)觀察24-48h無改變,盡可能排除脊髓震蕩所致的短暫脊髓功能障礙。測量結(jié)束將椎管正中矢狀徑減少的百分率作為統(tǒng)計學(xué)處理的原始數(shù)據(jù)。

觀測指標

SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算脊髓功能Frankel分級與骨折椎體CT片測量的骨性占位百分率之間的相關(guān)系數(shù)，并對得到的相關(guān)系數(shù)進行直線相關(guān)分析。

統(tǒng)計學(xué)分析方法

ClinicalData脊髓功能的評估以入院時首次體檢（最Results臨床資料結(jié)果討論表一表二

一般結(jié)果

圖一

Results臨床資料結(jié)果討論表一表二一般結(jié)果圖一全部72例患者基本的統(tǒng)計指標納入統(tǒng)計學(xué)分析臨床表現(xiàn)有神經(jīng)損傷的共22例(ABCD占總病例數(shù)30.6%),截癱3例(A占總數(shù)的4.17%),其他具有不同程度脊髓損傷癥狀者19例(BCD占總數(shù)的26.4%)

圖一Results全部72例患者基本的統(tǒng)計指標納入統(tǒng)計學(xué)分析臨床表現(xiàn)有神經(jīng)損傷Results胸腰段爆裂骨折患者損傷節(jié)段與脊髓神經(jīng)功能分級結(jié)果之間的對應(yīng)關(guān)系

Frankel分級例數(shù)骨折部位T11T12L1L2

FrankelA32100FrankelB30210FrankelC51121FrankelD110461FrankelE50042719合計723123621表一Results胸腰段爆裂骨折患者損傷節(jié)段與脊髓神經(jīng)功能分級結(jié)骨折部位樣本數(shù)(n)相關(guān)系數(shù)(Frankel分級與椎管狹窄)顯著性檢驗T1130.3348p＞0.5T12120.8457p＜0.001L1360.6691p＜0.001L2210.33360.10＜p＜0.20共計72不同骨折部位椎管狹窄百分率與Frankel神經(jīng)功能分級兩者相關(guān)性分析及顯著性檢驗

自由度：γ=n-2,α=0.05

Results對不同節(jié)段爆裂性骨折后椎管狹窄率與脊髓神經(jīng)功能之間的相關(guān)性進行評定使用SPSS11.0軟件計算不同節(jié)段兩者的相關(guān)性，求得相關(guān)系數(shù)并進行顯著性檢驗

骨折部位樣本數(shù)(n)相關(guān)系數(shù)(FrankResults臨床資料結(jié)果討論研究中各項觀測結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)性的意義及臨床應(yīng)用價值

骨折椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究

椎管測量方法

Results臨床資料結(jié)果討論研究中各項觀測結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究爆裂性骨折發(fā)生后椎管狹窄和神經(jīng)損傷之間是否存在相關(guān)性在學(xué)術(shù)界仍存在爭議。在椎管狹窄程度和脊髓損傷嚴重程度之間仍然沒有建立明確的相關(guān)性。胸腰段的爆裂骨折所引發(fā)的脊髓神經(jīng)功能損傷是多種因素共同作用的結(jié)果。在高能量創(chuàng)傷發(fā)生的瞬間，脊柱解剖結(jié)構(gòu)的突然改變及骨折碎片向椎管內(nèi)的突入造成了嚴重的脊髓損害

這種損害遠遠大于損傷發(fā)生后殘留椎管的骨片造成的繼發(fā)損害。這種結(jié)構(gòu)上的突然改變可以解釋本研究中觀測到患者盡管椎管狹窄程度相對較小，但還是表現(xiàn)出完全性的脊髓損傷(FrankelA)。

Discussion骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究爆裂性骨折發(fā)生后椎管狹骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究雖然脊柱解剖結(jié)構(gòu)的突然改變及瞬間骨折碎片向椎管內(nèi)的突入是造成脊髓損害的主要原因，但傷后突入椎管的骨片引起的繼發(fā)椎管狹窄仍然會影響脊髓損傷的發(fā)展過程。骨折移位對脊髓產(chǎn)生的壓迫可以促進脊髓繼發(fā)性損傷，脊髓受壓越明顯,脊髓缺血和微循環(huán)障礙等繼發(fā)性改變越嚴重。Discussion骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究雖然脊柱解剖結(jié)構(gòu)的突然椎管面積的測量方法

脊髓受壓椎管三分法自上而下選取CT片中突出骨片最為明顯的掃描層測量椎管正中矢狀徑，作為損傷后椎管的正中矢狀徑代表椎管面積，傷椎上下椎體矢狀徑測量后取其均數(shù)作為骨折椎體正常狀態(tài)下椎管的正中矢狀徑

透明面積測算紙(2×2mm)

其他方法Discussion螺旋CT椎管容積三維重建

椎管面積的測量方法脊髓受壓椎管三分法自上而下選取CT片中各項觀測結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析

0.33480.84570.66910.3336

T11

T12

L1

L2Discussion顯著性檢驗各項觀測結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析0.33480.84570.66T12,L1椎管狹窄和脊髓功能損傷之間具有直線相關(guān)關(guān)系在T11,L2兩個節(jié)段不能認為椎管狹窄和脊髓功能損傷間具有直線相關(guān)關(guān)系分別對各節(jié)段兩因素間的相關(guān)系數(shù)進行顯著性檢驗結(jié)果顯示DiscussionT12,L1椎管狹窄和脊髓功能損傷之間具有直線相關(guān)關(guān)系在T本組資料顯示

在T12,L1節(jié)段爆裂骨折椎管狹窄程度與脊髓損傷程度間具有相關(guān)性，結(jié)果表明傷后椎管矢狀徑減少的程度可以作為神經(jīng)損傷程度的一個預(yù)測因素，傷后骨性占位面積越大，帶來的是脊髓損傷程度及患者臨床癥狀的加重

Discussion本組資料顯示在T12,L1節(jié)段爆裂骨折椎管狹窄程度與脊髓損本組資料顯示

脊柱胸腰段爆裂性骨折中脊髓損傷程度往往與多種因素相關(guān)，如脊髓受損的節(jié)段，局部血腫壓迫作用，椎間盤破裂后碎片的壓迫作用等，但總體上講脊髓的損傷程度與傷后椎管狹窄程度間仍具有一定的相關(guān)性Discussion本組資料顯示脊柱胸腰段爆裂性骨折中脊髓損傷程度往往與多種因THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANKYOUFORYOURATTENTION

穩(wěn)定性的臨床認定一直存在著爭論

Holdsworth強調(diào)后部結(jié)構(gòu)對于脊柱穩(wěn)定性的重要性,認為即使是爆裂型骨折,只要后柱結(jié)構(gòu)完整,仍屬穩(wěn)定性骨折。

Denis認為中柱完整的骨折,屬穩(wěn)定骨折而目前比較通行的觀點認為：任何雙柱骨折均為不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性的臨床認定一直存在著爭論

脊柱爆裂性骨折經(jīng)椎弓根器械進行撐開軸向復(fù)位后椎體的高度形似恢復(fù),但被壓縮的松質(zhì)骨骨小梁的支架結(jié)構(gòu)仍未恢復(fù),椎體內(nèi)存在空隙使椎體呈Eggshell，生物力學(xué)表明,脊椎處于直立狀態(tài)下,脊柱前中柱承受生理載荷80%~90%的軸向壓力,后柱承受載荷達10%~20%“前中柱受損后,幾乎100%的載荷全部加載在椎弓根系統(tǒng)上,顯然單純的后路短節(jié)段的椎弓根螺釘系統(tǒng)固定對于承受脊柱的軸向載荷是不夠的—椎體成形經(jīng)椎弓根灌注骨水泥脊柱爆裂性骨折經(jīng)椎弓根器械進行撐開軸向復(fù)位Wolter外傷性椎管狹窄的分度,將椎管前后徑狹窄程度分為三度:椎管狹窄1/3為輕度、2/