護理管理完整版

護理管理第一節(jié)護理管理概述一、護理概念與模式（一）護理（Nursing）的概念1986年，我國在南京召開全國首次護理工作會議，衛(wèi)生部顧英奇副部長在發(fā)言中指出：“護理工作除配合醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)囑外，更多、更主要的是對病人的全面照顧，促進其身心恢復健康”。（二）護理模式1、個案護理又稱“專人護理”或“特別護理”，是由一名護理人員在其上班時間內為一名患者提供護理護理沒有涵蓋患者身心整體需要，也缺乏連續(xù)性和計劃性，所需護理人力多，對護士的能力和水平要求高2、功能制護理指定每一名護理人員負責某項工作，是以工作任務為中心的分工方式。功能制護理的工作模式以疾病為中心，根據各個護理人員的工作能力進行分工，各項任務由專門的護理人員承擔，如治療、辦公室、巡回、給藥護士等分工明確、易于組織管理和節(jié)省人力，易造成護士以完成工作任務為中心，機械刻板，患者難以得到高質量護理護士是醫(yī)生的助手，功能制護理以執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護理為主要內容3、小組制護理將護理人員分成若干組，每組3～4人，由一位業(yè)務水平和組織能力較強的護士擔任組長，負責為一組患者提供護理利于不同層次的人員發(fā)揮工作積極性和新護士學習及成長，護理過程較功能制護理連續(xù)不足若成員間溝通不良，則反而影響護理工作質量護理成本較高，需要人力多，組長需在溝通、協(xié)調和監(jiān)督上花費大量時間對患者護理的整體性和連續(xù)性較差，需要較多人力4、責任制護理依據護理人員的能力、經驗、技術和知識，以及患者的護理需要，將患者分配給護士負責實施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理有利于增強護理的責任感，增進護士與患者建立良好的關系，有利于醫(yī)護更密切地合作整體性護理：責任護士對其所負責的患者實施的護理評估和護理計劃包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要連續(xù)性護理：患者從入院到出院都由一位責任護士全程負責，責任護士的護理還包括患者出院后居家護理咨詢，以及復診和再入院的服務協(xié)調性護理：責任護士負責協(xié)調患者與其他醫(yī)務人員溝通和協(xié)調個體化護理：責任護士提供的護理考慮到患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護理計劃和護理措施的實施中護士的分工方式要怎么分工才合理？將責任制護理與功能制護理模式相比較，改變最多的是護士的分工方式。要怎么分工才合理？有些醫(yī)院采用了“最徹底的”責任包干形式——由一名護士“承包”一定數量的病人。在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，試點病房成立之初，護理部首先對病房內不同護理級別的患者每日所需的護理服務工時進行了測量。比如，該院經過測算得出，在白天，平均每位胰腺、甲狀腺外科Ⅰ級護理的病人需要的護理小時數是1.77小時/天，Ⅱ級護理病人需要0.61小時/天。這樣，每名護士每天可以負責4名Ⅰ級護理的病人、11名Ⅱ級護理的病人。有了這個數據，再結合每名護士的能力大小，就可以定下來每名護士能夠負責的病人數了。北京天壇醫(yī)院則是讓幾名不同級別的護士組成小組，共同為病人服務。據了解，根據患者病情輕重程度，該院每個護理責任小組負責6名~16名患者，責任小組由2名~4名護士組成，每位護士根據患者治療量和護理量完成2名~4名患者的護理。每個責任小組都有一個組長，組長每天早晨會在病房里向病人介紹自己，病人有任何問題都能找她。小組里每個護士的崗位職責都是明確的，護士之間強調互相合作，“為病人輸血時，兩名護士可以一起核對、共同完成”。責任包干更加明確了每個人的工作內容，護士的人力資源運用得到了優(yōu)化。天津市第三中心醫(yī)院從2005年開始實行責任小組包干護理，并實行護理垂直管理，護理部可以動態(tài)調配護士。該院依據危重患者數量和護理工作量，將病區(qū)分為三類：一類科室病情危重、自理能力差的病人較多，比如神經科；二類科室的病人病情較重、大手術患者多，比如肝膽科、普外科；三類科室的病人病情相對穩(wěn)定，比如婦科。根據病人的實際需要，護理部給一類科室的責任小組配備了更多高層級的護士，以滿足危重病人的護理需求。該院的護理責任小組由不同層級的護士組成，不同級別的護士間護理責任、難度和資質不同。但分層不等于分等，不能讓低年資護士只做簡單的生活照顧，而是要在老護士的指導、帶領下盡快成長。資深的護士也要承擔病人的生活護理，而且還要承擔危重病人的生活護理。二、護理管理概念與職能（一）護理管理的概念

護理管理者應用領導與影響力對護理組織機構內的人、財、物做科學、系統(tǒng)的分析與研究，促使護理工作人員進行高質量和高效率護理工作的過程。世界衛(wèi)生組織對護理管理的定義是：“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關其他人員、設備及社會活動的過程?！保ǘ┳o理管理的職能計劃、組織、人力資源管理、領導、控制（三）護理管理的基本內容1、護理行政管理法律法規(guī)和政策執(zhí)行護理資源配置運用有效的領導方式和組織形式對醫(yī)院護理活動進行計劃、指揮、協(xié)調和控制2、護理業(yè)務管理護理業(yè)務規(guī)章制度、技術規(guī)范、質量標準的制定、執(zhí)行和控制護理新技術、新業(yè)務的開展和推廣護理科研的組織和領導3、護理教育管理三、護理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢（一）護理的產生和發(fā)展早期的護理活動主要是提供家庭式照顧護理專業(yè)的創(chuàng)始人：英國護士弗洛倫斯南丁格爾提出了科學的護理理論創(chuàng)辦了第一所護士學校創(chuàng)立了護理管理的典范開創(chuàng)公共衛(wèi)生護理和家庭護理（一）現代護理及發(fā)展三個階段①以疾病為中心的護理現代護理建立和發(fā)展初期護理工作的基本特征：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病護理成為一個專門的職業(yè)，護士從業(yè)前必須經過專門訓練②以患者為中心的護理建立在新健康觀和生物-心理-社會醫(yī)學模式的基礎上護理發(fā)展成為一個專業(yè)，逐步形成了自己的理論知識體系和具有專業(yè)特點的科學工作方法③以人的健康為中心的護理護理工作從醫(yī)院擴展到社區(qū)、家庭，從個體擴展到群體的護理，從患者護理擴展到疾病全過程的護理護士成為向社會提供初級衛(wèi)生保健的主要力量第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理一、護理組織管理（一）醫(yī)院護理管理體制1、醫(yī)院護理管理實行院長領導下的護理部主任負責制2、醫(yī)院護理管理實行“二級”或“三級”責任制三級管理：護理部主任——科護士長——護士長二級管理：護理部主任/總護士長——護士長3、醫(yī)院病房護理管理實行護士長負責制護理部的基本職能和任務負責醫(yī)院護理工作計劃的制定、實施、監(jiān)督和總結驗收制定護理工作的制度、規(guī)范和標準，并組織貫徹執(zhí)行合理地調配護理人員，配置護理資源，考核護理質量，管理聘任護士長，負責護理人員考核、獎懲組織護理業(yè)務技術培訓，不斷提高護理技術水平開展護理科學研究，抓好護理技術建設和護理新技術的引進和開發(fā)抓好護理臨床管理和病區(qū)管理（二）護理組織結構類型直線型職能型直線-職能型矩陣型護理部主任院長內科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長呼吸內科護士長消化內科護士長心臟內科護士長泌尿內科護士長基本內科護士長胸外科護士長婦產科護士長兒科護士長五官科護士長門診護士長急診護士長圖2-1直線型組織結構圖2-2職能型組織結構示意圖護理部主任臨床護理副主任護理行政副主任護理教學副主任護理科研副主任內科總護士長外科總護士長專科總護士長門急科總護士長圖2-3直線-職能型組織結構示意圖院長副院長副院長副院長副院長行政部門護理部門醫(yī)務部門財務部門總務部門行政部門內科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長臨床各科室會計科審計科圖2-4矩陣型組織結構示意圖院長醫(yī)務處護理部總務處財務處感染控制組質量控制組特殊項目組二、護理人力資源管理護理人力資源管理主要是指運用現代化的科學方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人的潛能，提高工作效率，實現組織目標，包括一切對醫(yī)院中的護理人員構成直接影響的管理決策及實踐活動護理人力資源管理主要包括人與崗位的匹配、人與人的科學匹配、人的需求與工作報酬的匹配三方面的工作（一）護理人員配置與排班1、醫(yī)院護理人員配置（略）護理人員的配置是指對護士和其他相關人員進行恰當有效的選擇，以充實組織機構中所規(guī)定的各項職務，完成各項護理任務配置原則：科學配置、滿足護理需要的原則，能級對應原則，結構合理原則，優(yōu)勢定位原則，動態(tài)調節(jié)原則，成本效率原則配置方法按護理工作量和工時單位計算以患者分類系統(tǒng)為基礎計算2、排班排班是體現人員管理功能的一種方式，是護理管理者根據人員管理情況和工作計劃，以每天及每班護理工作需要為基礎分配護理人員的過程排班的類型集權式排班分權式排班自我排班排班的原則以患者需要為中心合理安排人力，保證護理工作安全性、連續(xù)性根據護理人員的不同層次結構來排班，實現能級對應掌握工作規(guī)律，實行彈性排班，保證護理工作量與護理人力一致盡量避免長期連續(xù)工作鼓勵護理人員參與排班優(yōu)先考慮病人的需求周末或節(jié)假日適當減少護理人員，但要確保病人得到持續(xù)的照顧排班須依據勞動法、醫(yī)院及護理部的政策和規(guī)定實施常見護士排班方法（1）每日3班制排班法使用廣泛，即將1日的24h分為3個基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進行安排，每班工作8h，一般由7～8名護士進行輪班。①單人3班制：每班只安排1個護士，早、晚配備幫班，適當排白班，責任護士與早班、小夜班及大夜班護士之間進行病人、病情及物品交接，主要適用于病人數量和危重程度變化不大、夜班工作量較少的病區(qū)。②雙人3班制：每班安排2位護士，適當安排白班，責任護士與早班、夜班之間進行病人、病情及物品交接，主要適用于危重病人多、護理工作量大、?？菩詮姡ㄈ缧难軆瓤啤⑸窠泝瓤?、腦外科等）的病區(qū)。（2）每日2班制排班法將1日的24h分為2個基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1個或多個護士，工作12h，同時上下班，由6～8名護士進行輪換，必要時增加白班人數，白班與夜班之間進行病人、病情及物品交接。主要適用于重癥監(jiān)護病房、急診室等。（二）護士職業(yè)生涯與繼續(xù)教育護士職業(yè)生涯管理護士個人和組織對職業(yè)歷程的規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展的促進等一系列活動的總稱，包括職業(yè)生涯決策、設計、發(fā)展和開發(fā)等內容護理繼續(xù)教育繼護士在學校后的專業(yè)教育之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身性護理教育醫(yī)院護理繼續(xù)教育的基本要求建立并完善護士培訓制度加強新護士培訓加強?？谱o理培訓加強護理管理培訓第三節(jié)護理質量管理一、護理工作的質量特性（一）護理工作的特點服務對象的特殊性服務的“不可預測”性服務需要高素質的護理人員患者評價往往帶有個人色彩患者積極參與配合系統(tǒng)協(xié)調性動態(tài)性第三節(jié)護理質量管理（二）護理工作的質量特性功能性安全性經濟性準確性人文性

舒適性二、護理質量管理體系概念護理質量管理按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程基本任務：建立質量管理體系，進行質量教育，制定護理質量標準以及進行全面質量控制護理質量管理體系實施護理質量管理所需的組織結構、程序、過程和資源（一）護理質量管理體系的建立和實施1、護理質量體系結構護理服務質量環(huán)質量文件和記錄內部質量審核2、護理質量管理體系的建立領導決策護理質量管理組織的建立護理質量管理體系的策劃護理質量管理體系的總體設計調整組織機構及資源配置文件的編制3、護理質量管理體系的實施準備階段開展系統(tǒng)培訓印刷和發(fā)放體系文件調整、配置人員和資源加強組織協(xié)調建立信息反饋系統(tǒng)質量管理體系評價與審核質量改進（二）護理質量標準1、要素標準要素質量是指構成護理工作的基本要素，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件制定要素標準時主要考慮：機構和人員，環(huán)境、物資和設備，知識和技術，管理制度2、過程質量標準注重在護理工作的過程中實施控制，屬于前饋控制最常用的指標：①患者護理質量指標：基礎護理合格率、患者對護理工作滿意度等②護理環(huán)境和人員管理指標：病區(qū)管理合格率、消毒隔離管理合格率、急救物品準備完好率等3、終末質量標準終末質量患者所得到的護理效果的綜合反映終末標準是對患者最終的護理結果的評價，屬于傳統(tǒng)的事后評價或后饋控制從患者角度評價常用指標：滿意度、護患糾紛發(fā)生次數、年度褥瘡發(fā)生次數、年度護理事故發(fā)生次數、年度嚴重護理差錯發(fā)生率等（三）護理質量評價資料收集收集途徑：建立匯報統(tǒng)計制度、制定定量檢查制度收集步驟：①收集信息；②對照標準對相關信息進行分析評價；③制作質量管理圖表評價形式全程評價與重點評價事前評價與事后評價定期評價與不定期評價自我評價與他人評價三、護理成本管理（略）（一）成本分類按成本與服務量之間的關系：固定成本、變動成本、混合成本按成本的可辨認性：直接成本、間接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按經營決策中的成本概念：社會成本、機會成本、邊際成本按醫(yī)院成本核算體系：醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療項目成本、病種醫(yī)療成本等思考題管理的基本職能包括_______、__