病理及病理生理病例集

肉芽組織（PBL）1、肉芽組織的構(gòu)成成分有哪些？分別在圖中認(rèn)出。2、肉芽組織的形態(tài)構(gòu)造是什么？并結(jié)合圖解說(shuō)。3、肉芽組織的功效有哪些？4、肉芽組織的結(jié)局如何？肺淤血、肝淤血1、肺淤血的發(fā)生因素是什么？2、肺淤血的病理變化是什么（認(rèn)圖）？什么是心力衰竭細(xì)胞？3、臨床體現(xiàn)有哪些？1、肝淤血的發(fā)生因素是什么？2、肝淤血的病理變化是什么？（認(rèn)圖）。什么是脂肪肝，什么是檳榔肝？局部血液循環(huán)障礙病例：患者，男，20歲，建筑工人，某日施工中不慎右腳掌被銹釘扎傷，逐步出現(xiàn)傷腳紅腫，并蔓延到右下肢。后來(lái)又重復(fù)發(fā)作多次，一種月后，在廁所內(nèi)排便中忽然大叫一去聲口吐白沫，抽搐死亡。尸體檢查：肺A及主干有凝血塊樣物質(zhì)。討論：1.此患者死亡的因素是什么？2.疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？3.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是什么？血栓形成病例摘要：某一大面積燒傷病人，住院期間輸液時(shí)曾行大隱靜脈切開(kāi)插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸檢了現(xiàn)髂外靜脈內(nèi)有血栓形成。分析問(wèn)題及答案：1、該患者血栓形成的因素是什么？答：大量失液后血液濃縮，多個(gè)凝血因子和纖維蛋白原增加，同時(shí)血中釋放大量幼稚血小板，粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血栓。2、血栓是何種類(lèi)型并描述其大致及鏡下特點(diǎn)？答：屬紅色血栓。大致：呈暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有一定彈性，與血管壁無(wú)粘連，表面光滑，干燥后，無(wú)彈性、質(zhì)脆易碎。鏡下：在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)有大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，呈條索狀。引申：血栓形成的條件血栓的類(lèi)型高血壓病例摘要：患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺(jué)上述癥狀緩和，2天前出現(xiàn)激烈頭痛、視物含糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒X、尿蛋白（＋）。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1、做出病理診療及根據(jù)？答：原發(fā)性高血壓緩進(jìn)型，右側(cè)腦橋出血。根據(jù)：高血壓病史，激烈頭痛、視物含糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒X、尿蛋白（＋）。2.分析多個(gè)病變的關(guān)系？答：高血壓－心臟肥大－心力衰竭；高血壓－腦出血；高血壓－腎功效不全。3.試解釋臨床重要癥狀和體征？答：顱內(nèi)壓升高→激烈頭痛、視物含糊，嘔吐；右腦橋出血→右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上下肢癱瘓；心功效不全→雙下肢水腫、頸靜脈怒X；腎功效不全(腎動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí)體現(xiàn)為顆粒性固縮腎)→尿蛋白(+)。引申：何為高血壓？動(dòng)脈粥樣硬化病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時(shí)也發(fā)作，入院前10小時(shí)，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不?？人裕确奂t色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q，心界向左擴(kuò)大，心音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，入院后經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于次日死亡。尸檢摘要

主動(dòng)脈有散在灰黃色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、出血，腹主動(dòng)脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動(dòng)脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈主干壁增厚，管腔Ⅲ度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狹窄；右冠狀動(dòng)脈距起始部0.5cm～5cm處管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個(gè)灶性壞死區(qū)。肝900g，表面彌漫分布著細(xì)小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：本病例的重要疾病是什么？答：動(dòng)脈粥樣硬化伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功效衰竭，1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄2．心肌梗死貧血性3．心源性肝硬化4．四肢水腫5．主動(dòng)脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動(dòng)脈粥樣潰瘍形成。引申：何謂動(dòng)脈粥樣硬化？后果？大葉性肺炎病例摘要：患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上忽然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家眷急送本地醫(yī)院就診。聽(tīng)診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線(xiàn)檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，多個(gè)癥狀逐步消失；X線(xiàn)檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無(wú)癥狀出院。冬季征兵體檢，X線(xiàn)檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周邊邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在本地醫(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1.患者發(fā)生了什么疾??？為什么起病急、病情重、預(yù)后好？答：大葉性肺炎。肺炎雙球菌引發(fā)的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁構(gòu)造，患者多為青壯年。2.患者為什么出現(xiàn)高熱、寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？答：細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引發(fā)3.患者為什么會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色痰？答：肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4.左肺下葉為什么會(huì)出現(xiàn)大片致密陰影？答：肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉實(shí)變。5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？答：是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過(guò)少，滲出纖維蛋白過(guò)多，肉芽組織長(zhǎng)入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣。引申：大葉性肺炎？有何后果？消化性潰瘍病史摘要

患者，男，38歲，醫(yī)生。忽然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3小時(shí)，急診人院。20數(shù)年前開(kāi)始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+）。每年發(fā)作多次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服鹼性藥品緩和。5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無(wú)力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩和。人院前3天自覺(jué)每天15時(shí)～16時(shí)及22時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3小時(shí)忽然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查

脈搏110次／min，血壓13．3／8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊X，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診療：十二指腸潰瘍穿孔。急診手術(shù)。行胃大部切除術(shù)。分析題：1．你同意臨床診療嗎？為什么？2．若在十二指腸潰瘍處作一組織切片，鏡下可見(jiàn)哪些病理變化？3．用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的癥狀和體征，以及所發(fā)生的并發(fā)癥。肝硬化病史摘要：患者，男，61歲，退休工人。忽然嘔血1小時(shí)入院?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診療為“肝硬化失代償期”，患者于1小時(shí)邁進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無(wú)血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈窋?shù)年，確診“肝硬化”1年余。入院體檢：體溫36.9℃，脈率80/min，呼吸22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功效：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲X。B超：提示肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾腫大，中檔量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見(jiàn)癌細(xì)胞。住院后因再次大出血急救無(wú)效死亡。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1、根據(jù)提供的病史及檢查成果，你診療是什么？診療根據(jù)。答：門(mén)脈性肝硬化；根據(jù)：病史；嘔血、柏油樣便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；實(shí)驗(yàn)室檢查、乙肝標(biāo)志物測(cè)定、胃鏡、B超所見(jiàn)。2.門(mén)脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系。答：肉眼：早中期體積正?；蛏源?，質(zhì)地稍硬；后期變小、變硬；表面小結(jié)節(jié)、呈黃褐色或黃綠色。鏡下：形成假小葉。門(mén)脈高壓癥：脾腫大、胃腸淤血、腹水、側(cè)支循環(huán)形成；肝功效不全：性激素紊亂(肝掌、蜘蛛痣等)、出血傾向、黃疸、肝性腦病。"引申：何謂肝硬化？對(duì)機(jī)體有何影響？脫水病例摘要：男性患兒,2歲,腹瀉2天,每天6-7次,水樣便;嘔吐3次,嘔物為所食牛奶,不能進(jìn)食。伴有口渴、尿少、腹?jié)q。體格檢查:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹彈性減退,兩眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺無(wú)異常所見(jiàn),腹脹,腸鳴音削弱,腹壁反射消失,膝反射遲鈍,四肢發(fā)涼?；?yàn)檢查:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：該患兒發(fā)生何種水、電解質(zhì)紊亂"根據(jù)是什么"答：等滲性脫水。病史腹瀉、嘔吐；口渴、少尿；外周循環(huán)衰竭體現(xiàn)：心跳快弱、血壓下降；脫水征：皮膚彈性下降、兩眼凹陷、前囟下陷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失常：精神萎靡；脫水熱；Na+140mmol/L。引申：何謂脫水？脫水的后果？休克病史摘要：患者黃××，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由別人救起，體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最后死亡。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1、該患者應(yīng)屬何種休克？答：該患者應(yīng)屬失血性休克（低血容量性休克）2、送院前該患者處在休克哪一階段？答：送院前該患者處在休克早期（缺血缺氧期）3、此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么？答：此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：大量真毛細(xì)血管關(guān)閉；動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放；毛細(xì)血管前阻力↑↑>毛細(xì)血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。4、請(qǐng)從病理生理的角度提出急救此患者的原則。答：止血，補(bǔ)充血容量(需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功效允許)，糾正酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥品(休克早期可用舒X血管藥品、后期在充足擴(kuò)容的基礎(chǔ)上可適宜應(yīng)用縮血管藥品)，防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭、支持營(yíng)養(yǎng)等。引申：何謂休克？休克的后果？心力衰竭病史摘要：患者，男，65歲。風(fēng)濕性心臟病史。近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥，腹脹，雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒X，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)舒X期隆隆樣雜音。肝大，肋下三指。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1、患者發(fā)生了什么病理過(guò)程？請(qǐng)用病理生理知識(shí)解釋其臨床體現(xiàn)？答：發(fā)生了右心衰竭。體循環(huán)淤血致頸靜脈怒X、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝淤血腫大。心性水腫致腹脹、雙下肢水腫。2、試述該患者的發(fā)病因素及機(jī)制？答：風(fēng)濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄所致。二尖瓣狹窄時(shí)，舒X期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代償性肥大，血液在加壓狀況下快速通過(guò)狹窄的瓣膜口，產(chǎn)生渦流和震動(dòng)，出現(xiàn)舒X期隆隆樣雜音。失代償后，左心房?jī)?nèi)血液淤積，內(nèi)壓增高，肺靜脈回流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮致肺動(dòng)脈高壓，右心代償性肥大，失代償后出現(xiàn)右心室擴(kuò)X，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，最后右心衰竭出現(xiàn)體循環(huán)淤血。引申：何謂心衰？心衰的后果？呼吸衰竭病史摘要：某特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者,男，33歲，因氣短入院。體檢：體溫36.5℃，心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有細(xì)濕羅音。肺活量1000ml(正常成年男性3500ml,)。血?dú)夥治觯篜aO2

58mmHg，PaCO2

32.5mmHg（正常40mmHg），pH7.49(正常7.35-7.45)。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：1.該病人發(fā)生了哪型呼吸衰竭，機(jī)制如何？答：該病人發(fā)生了I型呼吸衰竭(因呼吸加緊)。重要機(jī)制是部分肺泡限制性通氣局限性，彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)。2.病人為什么發(fā)生呼吸困難？答：肺順應(yīng)性減少，牽X感受器或肺泡毛細(xì)血管旁感受器受刺激而反射性引發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)變淺變快。3.該病人發(fā)生了哪種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂。答：呼吸性堿中毒。引申：何謂呼吸衰竭？有何后果？腎功效衰竭病史摘要：患者李某，女，30歲，患慢性腎小球腎炎8年。近年來(lái)，尿量增多，夜間尤甚。本次因妊娠反映嚴(yán)重，嘔吐頻繁，進(jìn)食困難而急診入院。入院檢查，血清[K+]3.6mmol/L,內(nèi)生性肌酐消除率為正常值的24%，pH7.39，PaCO2"5.9kPa(43.8mmHg)，HCO3-"26.3mmol/L，Na+142mmol/L，CL-96.5mmol/L。預(yù)設(shè)問(wèn)題及答案：試分析該患者有無(wú)腎功效衰竭、酸堿平衡和鉀代謝紊亂"判斷根據(jù)是什么"答：1、該患者有腎功效衰竭：根據(jù)其有長(zhǎng)久慢性腎炎病史，近年又出現(xiàn)多尿和夜尿等慢性腎衰的臨床體現(xiàn)，特別患者的內(nèi)生肌酐消除率僅為正常值的24%（慢性腎功效衰竭發(fā)展的階段），可見(jiàn)已發(fā)生腎功效衰竭。2、該患者發(fā)生混合型酸堿平衡紊亂：表面上看，該患似乎沒(méi)有酸堿平衡紊亂，由于其pH在正常X圍。但根據(jù)其有慢性腎炎病史，已發(fā)生腎功效衰竭，可造成體內(nèi)有機(jī)酸的排泄減少而發(fā)生代謝性酸中毒。該患又有嘔吐病史，加之有PaCO2的繼發(fā)性升高，可考慮有代謝性堿中毒。由于這兩種酸堿平衡紊亂互相抵消，故pH處在正常X圍。3、該患者發(fā)生鉀代謝紊亂（缺鉀）：粗看該患似乎沒(méi)有鉀代謝紊亂，由于血清[K+]3.6mmol/L，在正常值X圍內(nèi)。但是，患者進(jìn)食困難造成鉀的攝入減少，頻繁嘔吐又造成鉀的丟失過(guò)多，堿中毒又可加重低鉀血癥的發(fā)生。之因此，血鉀濃度減少不明顯，是由于同時(shí)發(fā)生的酸中毒造成的