支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢討的順應(yīng)癥.禁忌癥.并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案支氣管鏡應(yīng)用于臨床近四十年,它是對肺部疾病研討的一次革命,對肺部疾病的診療和治療起了舉足輕重的感化,使許多疾病明白了病因,也使許多肺部疾病得到了治療.下面簡述一下纖維支氣管鏡檢討.治療的順應(yīng)癥.禁忌癥.并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案.一.纖維支氣管鏡檢討的順應(yīng)癥

1.明白肺部腫塊的性質(zhì)

今朝影像學(xué)診療儀器對肺部腫塊的大小.部位能做出必定診療,但對腫塊性質(zhì)診療較為艱辛,應(yīng)用纖維支氣管鏡檢討,聯(lián)合活檢和刷片檢討技巧,可使肺部腫塊性質(zhì)診療陽性率明顯進步.

2.查找可疑和陽性痰細胞的來源

痰細胞學(xué)檢討發(fā)明癌細胞,而影像學(xué)檢討無日常發(fā)明,這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌,經(jīng)由過程纖維支氣管鏡檢討,不雅察支氣管內(nèi)的奧妙日常現(xiàn)象,聯(lián)合活檢和刷檢技巧,能使患者早期確診,早期治療.

3.固執(zhí)性咳嗽

咳嗽普通為抽煙及支氣管炎.肺結(jié)核.支氣管內(nèi)膜結(jié)核.肺炎.異物.肺部腫瘤等疾病所致,如果產(chǎn)生了難以闡明的咳嗽加重現(xiàn)象和對治療欠佳的咳嗽,宜作纖支鏡檢討以明白病因.

4.不明因素的喘鳴

普通慢性支氣管炎.支氣管哮喘均可產(chǎn)生喘鳴,如病人無相似的病史,且喘鳴逐步加重,此種情形多提示氣管.大的支氣管局部性狹小,因素可能是氣管或支氣管腫瘤.結(jié)核.異物.炎癥.痙攣等,應(yīng)盡早行纖支鏡檢討以確診.

5.咯血及痰中帶血

咯血罕有的病因有支氣管擴大.肺癌.支氣管內(nèi)膜結(jié)核.肺結(jié)核.支氣管炎.肺膿腫.肉芽腫.外傷.肺血管日常等,行纖支鏡檢討可查明因素,還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊,局部注入止血藥止血,須要時可于鏡下作局部填塞治療.

6.肺不張

肺不張病由于腫瘤.炎癥.異物等壅塞支氣管致響應(yīng)的肺組織萎縮,因此一旦產(chǎn)生肺不張,應(yīng)盡早行纖支鏡檢討以探明因素,對炎癥.異物.痰栓.血塊等所致之肺不張,經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張.

7.氣管插管中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡引誘進行氣管插管普通可在病人蘇醒局麻下進行,操縱引發(fā)的苦楚悲哀及不適較輕,病人易接受,尤適于頸椎有不穩(wěn)固骨折脫位的病人,插管在明視下進行,是以可清晰地改正氣管導(dǎo)管的地位,須要單側(cè)肺通氣時能幫忙將導(dǎo)管精確拔出左.右支氣管內(nèi).

8.長久氣管切開和插管中的應(yīng)用

纖支鏡能發(fā)明及治療長久氣管切開或插管的并發(fā)癥,如不合程度的喉毀傷.氣管毀傷.出血.沾染等.

9.去除氣管.支氣管排泄物

部分危重,年邁體弱病人,咳嗽咯痰才干差,常致痰液壅塞氣道引發(fā)通氣功效障礙,并繼發(fā)肺部沾染或加重肺部沾染,纖支鏡可去除氣道排泄物,并能取痰做細菌造就.

10.肺部沾染疾病中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡掏出污染的深部痰做細菌造就可明白病原菌,另外,經(jīng)由過程纖支鏡作支氣管肺泡灌洗,局部打針抗生素,有助于炎癥的接受.

11.漫溢性肺部病變

應(yīng)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診療.

12.對可疑肺結(jié)核的診療

對X線胸片顯示不典范暗影而病人無痰或重復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情形下,也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診療,另外,纖支鏡檢討可診療出支氣管內(nèi)膜結(jié)核.

13.協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決策切除規(guī)模

纖支鏡檢討懂得支氣管內(nèi)的病變情形,特殊要必定病變邊沿距隆凸的比來距離,決策支氣管和肺切除的規(guī)模.

14.燒傷病人應(yīng)用

燒傷病人常產(chǎn)朝氣管內(nèi)有結(jié)痂,壅塞氣道而消失通氣障礙,經(jīng)纖支鏡去除氣道排泄物及結(jié)痂,有助于改良通氣.

15.肺泡蛋白驚恐癥

經(jīng)纖支鏡肺活檢能夠確診此病,同時,用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物質(zhì),改良肺泡的換氣功效.

16.輕微哮喘

輕微哮喘患者有氣道排泄物儲留并粘液栓形成表達,經(jīng)慣例治療不佳者,經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù),可改良肺通氣.

17.尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療,去除吸入肺部有害物質(zhì).

18.取異物

氣管.支氣管異物好發(fā)于小朋友,也罕有于老年人,經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的苦楚.

19.胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用

纖支鏡可去除氣道內(nèi)血液及排泄物,同時可懂得氣管毀傷部位.規(guī)模及輕微程度,還可發(fā)明手術(shù)的并發(fā)癥及懂得手術(shù)吻合口情形.

20.肺癌治療中及治療后隨診

應(yīng)用纖支鏡檢討對肺癌手術(shù)和放化療患者進行隨診,可懂得治療后果及治療后有無復(fù)發(fā).

21.其它

經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù),纖支鏡下應(yīng)用激光.高頻電灼.冷凍等治療氣管內(nèi)壅塞性疾病,纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療.化療.替代胸腔鏡做胸腔檢討,選擇性支氣管碘油造影術(shù)等.二.纖維支氣管鏡檢討的禁忌癥

1.普通情形差.體質(zhì)虛弱不克不及耐受支氣管鏡檢討者.

2.有精力不正常,不克不及合營檢討.

3.有慢性血汗管疾病,如不穩(wěn)固性心絞痛.心肌梗塞.輕微心律掉常.輕微心功效不全.高血壓病.檢討前血壓仍高于160/100mmhg.動脈瘤等.

4.有慢性呼吸體系疾病伴輕微呼吸功效不全,若須要檢討時,可在供氧和機械通氣下進行.

5.麻醉藥品過敏,不克不及用其它藥品替代者.

6.有輕微出血偏向及凝血機制障礙者.

7.呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱,急性哮喘發(fā)生發(fā)怒和正在咯血者,可在病情緩和落后行.三.支氣管鏡檢討及治療的并發(fā)癥和應(yīng)急預(yù)案支氣管鏡不測挽救應(yīng)急預(yù)案 支氣管鏡檢討是診療和治療呼吸道疾病的先輩方法之一.本項檢討/治療經(jīng)數(shù)年的臨床實踐及普遍應(yīng)用已證明有較高的安然性,但因病人健康情形.個別差別及某些不成猜想的身分.在接受檢討/治療時,可能消失不測并發(fā)癥.在做此項檢討/治療時醫(yī)護人員應(yīng)按醫(yī)療操縱規(guī)矩賣力預(yù)備,細心不雅察和操縱,最大程度地避免并發(fā)癥的產(chǎn)生.1.術(shù)前向患者疏解此項檢討的目的.意義.安然性.并扼要介紹檢討方法的程序和要點以及合營檢討的有關(guān)事項,去除掛念獲得患者的合作.2.要具體懂得病員的病史.體魄檢討.血氣剖析.肺功效的情形.3.要懂得病員有無精力日常.對精力日常不克不及合作者,最佳不進行檢討.若十分須要時須斟酌全身麻醉.4.每個病員做此項檢討/治療時都要賜與氧氣吸入.心電監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護.在操縱進程中周密不雅察病員的性命體征的變更.5.預(yù)備好挽救用物 簡略單純呼吸器.氣管插管.負壓吸引器.氧氣裝置以及挽救藥品腎上腺素.阿托品.地塞米松.利多卡因等.6.本科大夫每次行支氣管鏡操縱必須有操縱經(jīng)驗豐碩的主治醫(yī)師以上人員指點.7.如產(chǎn)生危機性命的并發(fā)癥 醫(yī)護人員應(yīng)立刻采納響應(yīng)的挽救方法;如心外按壓.氣管插管.電除顫.急迫輸血等.待病情穩(wěn)固后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護病房.一.麻醉藥過敏 行支氣管鏡前應(yīng)用粘膜侵潤麻醉藥.今朝普通選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜概況麻醉.這些藥品毒性小.在行氣管鏡預(yù)備時,應(yīng)先訊問患者有無藥品過敏史,特殊是手術(shù)麻醉用藥史.麻醉用藥過敏的情形是極其少見的,特殊是利多卡因溶液.選擇和應(yīng)用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉.支氣管的痙攣.為減輕受檢者的恐怖心理,應(yīng)做好響應(yīng)闡明.麻醉進程中,應(yīng)親密不雅察受檢者.若消失麻醉藥過敏反響,應(yīng)按藥品過敏解決,如給氧.腎上腺素.地塞米松的靜脈打針,并不雅察病情撤銷支氣管鏡檢討.二.出血出血系最罕有的并發(fā)癥.普通出血量小,大多都能自行停滯.若出血量多,系運動性出血時,應(yīng)小心有引發(fā)梗塞的可能.出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時,特殊市腫瘤組織概況有較豐碩的血管或隨著炎癥時較為明顯.另外,支氣管鏡在檢討操縱進程中,因操縱者動作粗暴,患者不合作等造成鼻腔.咽喉.氣管.支氣管等部位的粘膜毀傷.出血的防治方法：1.支氣管鏡前 ,患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機制等檢討.特殊在病史訊問中有出血性疾病史者.2.若系咯血,需行支氣管鏡檢討者,應(yīng)在咯血控制后7天進行.請求支氣管鏡操縱者動作應(yīng)輕盈.3.對病灶進行病理組織活檢前應(yīng)先經(jīng)由過程支氣管鏡注入1:10000濃度的腎上腺素溶液,使局部病灶血管壓縮,取標本時應(yīng)避開血管.活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)應(yīng)用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷心理鹽水做局部灌洗與抽吸,最后再次注入腎上腺素溶液多能控制.若再支氣管鏡下不雅察到出血量多,則讓患者向出血側(cè)臥位,以防血液流向?qū)?cè)支氣管和防止出血性梗塞.此時應(yīng)重復(fù)抽吸滲出的積血,同事合營注入4℃的冷心理鹽水灌洗,絕大多半患者均能達成止血的目的.對出血量較多的患者,應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留不雅察.病情安穩(wěn)后,返回病房.三.喉頭痙攣常出如今支氣管鏡局部麻醉不滿足,操縱粗暴或患者過分恐怖重要等前提下,為時短暫.患者表達為明顯呼吸艱辛.缺氧.若情形不輕微,可經(jīng)由過程支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因,若喉頭痙攣,癥狀明顯,應(yīng)立刻將支氣管鏡鏟除讓患者歇息,并加大給氧量,以改良缺氧狀況.并根據(jù)患者的情形,酌情賜與地塞米松,患者均能順遂緩和.四.低氧血癥行氣管時,由于支氣管鏡占領(lǐng)氣道一部分空間,加之氣道的反響性增高,甚至可引發(fā)氣管特殊是支氣管的痙攣,造成動脈血氧氣分壓減少,消失低氧血癥.是以在靜息前提下,受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時,在行支氣管鏡檢討前,應(yīng)予以吸氧,并中斷到檢討停滯,以防缺氧狀況下有可能誘發(fā)心律掉常.支氣管鏡檢討時,若遇患者缺氧發(fā)紺明顯,應(yīng)立刻終止檢討并給氧至缺氧狀況改良.五.喘息支氣管鏡檢討進程中對氣道的刺激,有可能誘發(fā)普遍性的細支氣管痙攣.有哮喘病史者,無論有無癥狀,在行支氣管鏡前,均宜給氨茶堿藥品防止.在行支氣管鏡中,若消失哮喘癥狀應(yīng)立刻停滯檢討.根據(jù)病情賜與吸氧.靜注地塞米松治療.直至癥狀消掉.六.梗塞罕有于患有肺功效不全隨著因腫瘤或出血造成肺葉完整性不張的患者.在支氣管鏡檢討時易產(chǎn)生.為此,對這種患者,支氣管鏡檢討時,麻醉應(yīng)充足.操縱應(yīng)輕盈.操縱時光不適宜過長.并親密不雅察病情變更,在給氧的前提下進行.若系因喉頭痙攣所致,參考喉頭痙攣解決.若系出血所致,參考出血解決.七.心律掉常心律掉?？杀磉_為竇性過速.房性早搏.室性早搏等,特殊輕微時,消失心臟驟停.其因素可能與支氣管鏡檢討時麻醉不充足,患者精力過分重要,缺氧,支氣管鏡檢討操縱刺激過于強烈等身分有關(guān),特殊是曾有心律聲場病史者.為防止心律掉常在支氣管鏡檢討進程中的消失或加重,支氣管鏡檢討操縱者對受檢者術(shù)前做好思惟工作,使其情感穩(wěn)固,請求操縱者動作應(yīng)輕盈,檢討時光不適宜中斷時光過長.既往有心律掉常病史者,最佳賜與防止心律掉常藥品,并在給氧的前提下進行.對年紀較大的患者,應(yīng)在支