五倍子瘢痕膏治療瘢痕疙瘩療效、副作用及復(fù)發(fā)情況的比較研究和五官科護理學(xué)習(xí)題及答案完整答案

課題編號研究領(lǐng)域中醫(yī)臨床研究課題類別普通XX省中醫(yī)藥局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項課題申請書課題名稱五倍子疤痕膏治療瘢痕疙瘩的臨床研究申請人所在單位地址郵政編碼電話傳真電子信箱申請日期XX省中醫(yī)藥局二○XX年制

填表說明一、《省中醫(yī)藥局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項課題申請書》(以下簡稱《申請書》)。二、《申請書》各項內(nèi)容，應(yīng)實事求是地逐項認真填寫。表達要明確、嚴謹，字跡要清晰。外來語要同時用原文和中文表達。第一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)睢盁o”，各欄空格不夠，均可加頁。三、漢字請用國家公布的標準簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯數(shù)字?！渡暾垥氛埐捎肁4規(guī)格打印。四、封面右上角的“課題編號”由我局填寫?！把芯款I(lǐng)域”和“課題類別”由申請者填寫?！把芯款I(lǐng)域”指所申報的課題是屬中醫(yī)臨床研究、中藥研究的某一類專項；“課題類別”指所申報的課題是普通、青年、立項不資助研究的某一類課題。五、研究經(jīng)費以萬元為單位，用阿拉伯數(shù)字表示，注意小數(shù)點。

一、基本情況研究課題名稱五倍子疤痕膏治療瘢痕疙瘩的臨床研究課題總經(jīng)費3萬元申請經(jīng)費1.5萬元匹配經(jīng)費1.5萬元主題詞五倍子瘢痕膏、瘢痕疙瘩、臨床研究申報學(xué)科名稱1申報部門名稱2研究工作起止年月2006年1月至2008年12月實驗動物設(shè)施普通級清潔級SPF級所用實驗室一級二級三級省部重點國家重點預(yù)期研究結(jié)果論文著作新觀點新學(xué)說新理論新方法新方案新藥前期研究新診療設(shè)備其他_____論文新藥前期研究課題組主要成員序號姓名身份證號碼學(xué)位職稱所在單位課題中的分工研究時間(月?年)簽名123456789總?cè)藬?shù)平均年齡男女高級中級初級其他院士博士碩士學(xué)士其他945162225承擔(dān)單位序號單位名稱通訊地址及郵政編碼單位性質(zhì)1全民研究課題摘要研究內(nèi)容、方法及意義(限300字)內(nèi)容：五倍子瘢痕膏治療瘢痕疙瘩的臨床療效、副作用以及治愈或顯效后復(fù)發(fā)情況的觀察，同時從中醫(yī)理論角度深層次探討瘢痕疙瘩發(fā)病機制和治療機理。方法：采用隨機對照試驗設(shè)計，將患者瘢痕疙瘩隨機分為3組：五倍子瘢痕膏組（治療組）、黑布藥膏組（對照1組）、得寶松組（對照2組）。采用公開試驗（非盲法）方法觀察臨床療效、副作用以及治愈或顯效后復(fù)發(fā)情況。采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用構(gòu)成比、χ2檢驗，計量資料用F檢驗，等級資料用秩和檢驗。意義：治療瘢痕疙瘩新藥物的前期臨床研究。

二、課題組主要成員情況表

三、保證與審核課題組承諾：我代表全體課題組成員保證所填報的內(nèi)容和提供的材料是真實的、沒有虛假。如獲資助，我們將嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，以科學(xué)態(tài)度嚴肅認真開展工作、保證研究工作時間，按時報送有關(guān)材料。代表人：課題組第一申請人：(簽字)年月日申報課題牽頭單位審核意見(就是否同意申請?zhí)岢雒鞔_意見，并對申請人學(xué)風(fēng)做出評價)本單位保證在本課題獲得資助后做到以下幾點(在方框中劃√)：□嚴格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定；□提供本課題實施過程中所需人力、物力和工作時間等條件的支持；□督促本單位科管部門及課題組按時報送有關(guān)材料；□愿意匹配研究經(jīng)費，匹配額度%。單位(公章)單位法人(簽章)年月日合作單位審核意見(同上)第1合作單位(公章)第2合作單位(公章)第3合作單位(公章)負責(zé)人(簽章)負責(zé)人(簽章)負責(zé)人(簽章)年月日年月日年月日市級行政管理部門、局直屬單位審核意見(請對本課題填報內(nèi)容和提供的材料的真實性、經(jīng)費匹配情況、課題的學(xué)術(shù)水平等簽署意見)部門或單位(公章)負責(zé)人(簽章)年月日研究目標、可行性分析1、研究目標通過五倍子瘢痕膏與黑布藥膏、得保松治療瘢痕疙瘩臨床療效、副作用以及復(fù)發(fā)率的對比研究，探尋治療瘢痕疙瘩的有效藥物。（限60字以內(nèi)）2、研究思路（工作假說）五倍子瘢痕膏以治療瘢痕疙瘩的經(jīng)驗方黑布藥膏為基礎(chǔ)，經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制備而成，治療瘢痕疙瘩療效應(yīng)該優(yōu)于傳統(tǒng)的黑布藥膏，且沒有或很少有皮質(zhì)類固醇激素的副作用，還可能會較好的控制其復(fù)發(fā)。3、研究內(nèi)容、研究方法、技術(shù)路線、可行性分析內(nèi)容：五倍子瘢痕膏治療瘢痕疙瘩的療效、副作用以及復(fù)發(fā)的觀察，同時從中醫(yī)理論角度深層次探討瘢痕疙瘩發(fā)病機制和治療機理。研究方法：采用隨機對照試驗設(shè)計，將患者瘢痕疙瘩隨機分為3組：五倍子瘢痕膏組（治療組）、黑布藥膏組（對照1組）、得寶松組（對照2組）。臨床療效采用公開試驗（非盲法）方法觀察，參照Sawards標準制定瘢痕疙瘩評分標準，于治療前和治療后1月、3月、6月、12月各計分1次，然后對各組治療前后和各組間積分進行比較，療效標準按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級評價；副作用主要是根據(jù)皮質(zhì)內(nèi)固醇激素皮損內(nèi)注射可能會產(chǎn)生的副作用項目進行觀察記錄；復(fù)發(fā)以復(fù)發(fā)率比較，為每組治療完成后12個月治愈后復(fù)發(fā)數(shù)或治療顯效再發(fā)生逆轉(zhuǎn)的瘢痕疙瘩塊數(shù)與各組總塊數(shù)比值的百分率（見附頁5-1～7）。用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用構(gòu)成比、χ2檢驗，計量資料用F檢驗，等級資料用秩和檢驗。技術(shù)路線：見附頁5－8可行性分析：1.五倍子瘢痕膏以治療瘢痕疙瘩經(jīng)驗方黑布藥膏為基礎(chǔ)加減而成，其傳統(tǒng)劑型疙瘩消療效可靠；2.本課題負責(zé)人近三年攻讀博士學(xué)位期間一直從事瘢痕疙瘩臨床治療和基礎(chǔ)研究工作；3.本課題的主要參加人員都有較豐富的臨床經(jīng)驗和較扎實的科研技能；4.徐州市中醫(yī)院皮膚科和整形外科門診病源量大，為參加本課題需要的瘢痕疙瘩病例數(shù)量提供保證；5.徐州中醫(yī)院制劑科設(shè)備齊全，力量雄厚，具有制備五倍子瘢痕膏的能力；6.本課題設(shè)計合理，可操作性強，能保證課題的順利進行。4、本課題擬解決的關(guān)鍵問題、創(chuàng)新點及預(yù)期研究結(jié)果(中藥研究必填)擬解決的關(guān)鍵問題：①五倍子瘢痕膏的制備及質(zhì)量標準的建立；②積分標準的客觀化；③測量瘢痕疙瘩體積科學(xué)化;④瘢痕疙瘩中醫(yī)發(fā)病機制和五倍子瘢痕膏的治療作用機理。創(chuàng)新點：中醫(yī)理論角度深層次探討瘢痕疙瘩發(fā)病機制和治療機理;用現(xiàn)代制劑工藝制備五倍子瘢痕膏，提高治療瘢痕疙瘩的療效;科學(xué)測量瘢痕疙瘩體積的方法。預(yù)期研究結(jié)果：五倍子瘢痕膏治療瘢痕疙瘩療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)的黑布藥膏，且沒有或很少有皮質(zhì)類固醇激素的副作用。（頁面不敷，可加頁。注明5—X）

五、研究基礎(chǔ)、可行性論證1、與課題相關(guān)的以往研究工作摘要（只需列明題目、發(fā)表論文出處、第幾完成單位、研究內(nèi)容論點和創(chuàng)新點摘要。對應(yīng)的詳細資料需按要求納入申請書附件中）1．疙瘩消外敷治療瘢痕疙瘩57例臨床觀察，湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2003年第9卷第3期第二作者2．中醫(yī)藥治療瘢痕疙瘩的現(xiàn)狀及展望《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2004年6期第一作者3.張家界課題2、本課題將使用的主要科研設(shè)備、儀器、試劑、實驗動物等條件名稱規(guī)格產(chǎn)地\生產(chǎn)商操作部門備注500萬像素數(shù)碼相機高壓注射器3、本課題特色、創(chuàng)新點及可行性分析課題特色：用現(xiàn)代制劑工藝制作五倍子瘢痕膏，較全面的評價其治療瘢痕疙瘩的療效及副作用，完成治療瘢痕疙瘩的新藥物的前期臨床研究，并從中醫(yī)理論角度深層次探討瘢痕疙瘩發(fā)病機制和五倍子瘢痕膏治療機理。創(chuàng)新點及可行性分析：參照研究目標、可行性分析的有關(guān)內(nèi)容。（頁面不敷，可加頁6—X）六、實施計劃、考核指標總經(jīng)費：3萬元時間安排研究內(nèi)容(分期目標)考核指標經(jīng)費預(yù)算1/2006-2/20062/2006-1/20072/2007-1/20082/2008-12/2008查新檢索、購置相機、注射器、藥物的制備臨床療效以及副作用的觀察復(fù)發(fā)情況的觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計、論文撰寫及申請課題鑒定（上半年完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計及論文撰寫，做好課題鑒定的前期工作，下半年課題鑒定）。藥物質(zhì)量標準治療前后皮損的照片、積分以及副作用發(fā)生情況的記錄復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩塊數(shù)的紀錄原始資料的整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法的正確、論文書寫的科學(xué)性等1.240.260.451.05其他說明注：時間安排以季度(或月)為單位。(頁面不敷，可加頁7—X)七、經(jīng)費預(yù)算分類細目科目細目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預(yù)算(萬元)備注科研業(yè)務(wù)費調(diào)研、學(xué)術(shù)交流發(fā)表論文、著作查新檢索打印成果鑒定費1～2次1～2篇2000元/次500元/篇4000元5000元0.50.10.40.5消耗性實驗材料費1、實驗動物2、實驗動物飼料3、試劑4、實驗用品(如玻璃器皿等)5、其他消耗性臨床材料費1、化驗2、檢查3、醫(yī)院制劑4、臨床觀察5、其他五倍子瘢痕膏4kg黑布藥膏4kg得保松40支350元/kg250元/kg50元/支0.440.260.26為臨床觀察和用工勞務(wù)費儀器設(shè)備使用費科研協(xié)作費0.2其他500萬像素數(shù)碼相機高壓注射器部支125000元1000元0.6總經(jīng)費3經(jīng)費使用年度計劃(百分比)年(第一年)年(第二年)年(第三年)50%15%35%(頁面不敷，可加頁8—X)PAGEPAGE43八、與本課題相關(guān)的國內(nèi)外研究進展和背景材料1．中醫(yī)學(xué)對瘢痕疙瘩的認識祖國醫(yī)學(xué)對瘢痕疙瘩研究較早，所以瘢痕疙瘩的中醫(yī)命名很多，如明代《證治準繩.瘍醫(yī)》稱黃瓜癰，清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》稱為“肉龜”，近代名醫(yī)趙炳南據(jù)本病與刀傷關(guān)系密切，命名為“鋸痕癥”，還有一些其他命名如：“肉蜈蚣”、“蟹足腫”、“瘢痕凸出”、“瘢痕不滅”等名。古代對于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕沒有區(qū)分開來，但在治療它們時卻積累了許多寶貴的經(jīng)驗與方法，如西漢馬王堆出土的《五十二病方》、晉·《劉涓子鬼遺方》、宋·《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》以及明·《普濟方》都有治療瘢痕的記載。對于本病的病因病機，古人早有較深認識。如宋代《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》記載：“夫瘢痕者，皆是風(fēng)熱毒氣，在于臟腑，沖注于肌肉，而生瘡胗。及其瘡愈，而毒氣尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢猶黯，或凹凸肉起”。清代顧世澄在《瘍醫(yī)大全·胸膺臍腹部》中對本病的病機和臨床癥狀都有較詳細的記載；“肉龜瘡乃由心腎二經(jīng)受證。生于胸背兩脅間，有頭有尾，且有四足，皮色不紅，突起二寸，疼痛難忍”。延至近代，對于本病的認識更加深刻。老中醫(yī)趙炳南認為本病多因先天因素，或由于金、刀、水、火之傷，余毒末凈，復(fù)受外邪入侵肌膚致使?jié)駸岵Y(jié)，血瘀凝滯，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。故將本病辯證為氣滯血瘀，凝結(jié)肌膚，以活血化瘀，軟堅散結(jié)中藥內(nèi)服，用黑布藥膏或黑色拔膏棍外用治療瘢痕疙瘩[1]。史鴻泰等［2］對瘢痕疙瘩的發(fā)病機理提出“實證是其本，虛證是其標”的新理論，指出本病的形成主要是由于皮膚的創(chuàng)傷，正氣虛弱，邪毒外入壅滯氣血，邪濁不排，淤積作腫，創(chuàng)面雖愈合，邪濁未瀉，日久而成瘢痕疙瘩。治療采用五步法：穿鑿腫物，軟堅散結(jié)，疏通氣血，排除濁邪，修復(fù)肌膚。中藥內(nèi)服外治，可使患者的自覺癥狀和客觀體征明顯改善，瘢痕疙瘩軟化和不同程度的變平。邊天羽[3]認為本病為血虛血瘀引起，治療用養(yǎng)血活血化瘀治療，內(nèi)服“治瘊湯”數(shù)月可明顯軟化瘢痕疙瘩。到了今天，中醫(yī)對瘢痕疙瘩的認識就更加全面和深刻。目前，基于對本病的認識，將本病病理機制概括為以下4個方面：⑴氣血壅滯，濕熱博結(jié)；⑵氣陰兩虛，血燥筋急；⑶經(jīng)絡(luò)痹阻；⑷邪毒與體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕博結(jié)。2．中醫(yī)藥治療瘢痕疙瘩的近況中醫(yī)藥治療本病的方法很多，且具有一定的優(yōu)勢。它既避免了手術(shù)、激光、放療等方法可能帶給患者更嚴重的后果，也沒有激素注射治療所引起的副作用。中藥治療本病的方法很多，包括中藥的針劑局部注射，中藥內(nèi)服外治，中西醫(yī)結(jié)合等等。2．1丹參和川芎治療瘢痕疙瘩的基礎(chǔ)研究：商慶新等[4][5]應(yīng)用流式細胞儀測定丹參和川芎嗪對體外培養(yǎng)的瘢痕成纖維細胞DNA相對含量和細胞周期時相變化的影響，發(fā)現(xiàn)丹參1.25mg/ml、川芎嗪125μg/ml對人體瘢痕成纖維細胞有明顯的抑制作用，可使其分裂指數(shù)下降，生長增殖減慢甚至停止。在較高濃度和較長時間作用下，這種生長抑制成為不可逆性。其作用機制主要通過抑制DNA合成來實現(xiàn)，且這種作用具有劑量依賴性和時間依賴性。郭海霞等［6］研究表明川芎嗪能顯著抑制瘢痕成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ前膠原mRNA的表達。這為臨床采用丹參和川芎等活血祛瘀藥治療瘢痕疙瘩提供了理論依據(jù)。2．2中藥針劑治療瘢痕疙瘩：李衛(wèi)紅等[7]比較三七制劑（血栓通注射液）聯(lián)合康寧克通－A局部注射與單純應(yīng)用康寧克通一A局部注射治療瘢痕疙瘩的療效與安全性。結(jié)果治療組顯效率及總有效率分別為86．66％及93．33％，均顯著高于對照組的56．67％及66.67％；治療組不良反應(yīng)率僅6．67％，較對照組的13．33％為優(yōu)。于游等[8]采用自身對照，以川芎嗪局部注射治療瘢痕疙瘩3個月，測定瘢痕組織硬度的變化及羥脯氨酸的含量。結(jié)果：①用藥組瘢痕硬度較用藥前明顯降低，而對照組瘢痕硬度無明顯變化(P＞0．05)。②用藥組瘢痕組織羥脯氨酸量明顯低于對照組（P＜0.01）。故認為川芎嗪能抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞膠原的合成，使瘢痕軟化。楊衛(wèi)[9]用丹參注射液外敷法和局封法治療各種原因形成的瘢痕疙瘩40例，其療效均滿意。兩種治療結(jié)果無明顯差異，而外敷法更適用于小兒及皮損在額面、眼險、乳房等處的患者。汪萍等[10]對54例患者用當歸注射液預(yù)防瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，取得較好療效。2.3中藥內(nèi)服治療瘢痕疙瘩：中藥內(nèi)服治療本病主要是行氣化痰、活血祛瘀、軟堅散結(jié)?？砂?型對本病辯證施治：⑴濕熱內(nèi)蘊，治法清熱解毒，除濕散結(jié)，方以桅子金花九加內(nèi)消連翹九加減；⑵氣虛血瘀型，治法益氣活血、化瘀散結(jié)，方以歸芪化瘀湯；⑶氣血凝滯，治法活血理氣，化瘀散結(jié)，方以內(nèi)消瘰疬丸加減；⑷瘀毒聚結(jié)型，治法活血化瘀、解毒散結(jié)，方以桃紅四物湯加減。同時，中成藥也有一定的療效，如肖氏瘰疬丸、散結(jié)靈、大黃蟄蟲丸、軟皮丸等。臨床上一些驗方也顯示出很好的療效。馬春太等[11]用祛瘢效靈湯治療瘢痕疙瘩26例，顯效19例，有效6例，無效1例。總有效率為96．1％。趙瑞勤[12]以自擬消瘢散外敷及消瘢湯內(nèi)服，內(nèi)外并施治療瘢痕疙瘩9例，治愈5例，顯效3例，有效1例。鄒世光[13]內(nèi)服破血軟堅丸外敷瘢痕平復(fù)膏治療瘢痕疙瘩28例，臨床治愈17例，有效8例，無效3例。說明內(nèi)服中藥治療瘢痕疙瘩具有一定的療效。2．4中藥外治治療瘢痕疙瘩：藥物外治是治療瘢痕疙瘩的重要給藥途徑。趙炳南的拔膏棍療法和黑布藥膏治療瘢痕疙瘩使用簡便，療效可靠。單純使用拔膏棍治療瘢痕疙瘩的有效率達78%。其中基本痊愈者的自覺癥狀完全消失，贅生皮損90％以上均見萎縮。黑布藥膏方治療81例瘢痕疙瘩，其中顯著進步者26例(32．1％)，進步者41例(54．3％)，無效者11例(13.6％)[1]。盡管黑布藥膏治療瘢痕疙瘩有一定療效，但劑型落后、藥少力薄。李治軍等[14]針對其缺陷進行改進，運用加味黑布膏(加丹參、雷公藤、防己、蟬衣、薄荷)治療52例瘢痕疙瘩患者，同時設(shè)對照組21例局部用黑布膏治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鐘長慶[15]用改良水晶膏外治瘢痕疙瘩取得良好療效，李毅等[16]以化痞散藥末30g取小金丹1管研末加入，用適量麻油、蜂蜜調(diào)勻后，外用治療瘢痕疙瘩28例，療效確切。王玉珍等[17]用瘢痕涂膜（系由丹參、川芎、五倍子、苦參、冰片等十二味中藥制成而成的新型外用藥）預(yù)防和輔助治療增生攣縮性瘢痕，經(jīng)藥效學(xué)試驗和臨床觀察，療效顯著。伏圣祥等[18]用瘢痕膏（五倍子、丹參、漢防己、五加皮、蜈蚣等）治療瘢痕疙瘩，經(jīng)Ridit分析，療效明顯優(yōu)于以90鍶敷貼器治療的對照組，復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組。張國華[19]用烏倍膏（烏梅、五倍子、蜈蚣等）外敷治療瘢痕疙瘩，療效優(yōu)于以康寧克通(復(fù)方去炎松)加普魯卡因皮損內(nèi)注射。鄒世光等[20]用經(jīng)驗方（威靈仙、生南星、蜈蚣、冰片等）做成糊膏劑治療本病也取得優(yōu)異療效。王太[21]自擬鴉膽子丹參藥膏治療瘢痕疙瘩治愈率達66.7％。此外，驗方瘢痕疙瘩靈、瘢痕軟化膏、鴉膽子軟膏、獨角蓮膏等在臨床上都取得了一定的療效。2．5中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕疙瘩：許瑞華等[22]用瘢痕軟化液（秋水仙堿、蜈蚣、五倍子等中西藥物）在直流電作用下經(jīng)皮膚進入體內(nèi)，在皮膚表層形成藥物離子堆，對瘢痕疙瘩的治療有一定的效果。趙燕芳等[23]用透骨草湯（以透骨草、伸筋草、白芷、川芎、蒼術(shù)）離子導(dǎo)入治療瘢痕疙瘩5例，治愈3例，有效2例。蔡惠君等[24]用去炎松混懸液加利多卡因溶液損害內(nèi)多點注射，配合活血化瘀散結(jié)中藥內(nèi)服，療效明顯優(yōu)于對照組。趙亮等[25]外科手術(shù)切除后予以淺層X線治療的基礎(chǔ)上，加服積雪甙治療瘢痕疙瘩，結(jié)果所有患者手術(shù)均甲級愈合，瘢痕疙瘩治愈率33.3％，有效率86.7％，Ridit分析結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于使用安慰劑的對照組。由上可見，中醫(yī)藥治療瘢痕疙瘩的方法很多，顯示了中醫(yī)藥治療的巨大優(yōu)勢和潛力，但也不難看出，目前只是一些零散的基礎(chǔ)研究和小樣本的臨床療效報道，而且現(xiàn)有的研究也存在許多不足的地方：一是目前有關(guān)中藥治療瘢痕疙瘩療效和機制的研究仍相當有限，研究內(nèi)容基本局限于藥物對瘢痕疙瘩成纖維細胞的增殖、膠原合成等方面的作用，對細胞外基質(zhì)、各類因子和介質(zhì)、細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等的影響和作用則報道很少，研究水平也停留在生化、細胞水平，深層次的分子、基因水平的研究基本尚未開展，具體作用機理遠未闡明清楚；二是瘢痕疙瘩和增生性瘢痕沒有嚴格區(qū)分開來，后者病變較輕且有自行縮小的趨向,這勢必會影響療效的客觀評價；三是目前治療方藥多為零散的單方、驗方，療效能否經(jīng)得起重復(fù)尚有待驗證，且對瘢痕疙瘩的研究僅限于臨床經(jīng)驗的總結(jié)，缺乏從中醫(yī)理論角度對其發(fā)病機制和治療機理的深層次探討。另外,中醫(yī)藥治療瘢痕疙瘩的劑型較單一落后。當然，這種現(xiàn)狀與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色是分不開的。中醫(yī)理論的哲學(xué)思辨，中藥本身成分復(fù)雜，且作用是多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次，因而對治療瘢痕疙瘩的中藥作用機理的研究存在較大難度，但如能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進展，在繼承前人的寶貴經(jīng)驗上進行創(chuàng)新，對臨床使用頻率較高的藥物、對療效顯著且重復(fù)性好的單方、復(fù)方進行有效篩選，大力開發(fā)一些針劑、片劑和工藝先進的軟膏等臨床使用方便的劑型,并加強對這些方面的基礎(chǔ)研究，同時,從中醫(yī)理論角度對其發(fā)病機制和治療機理進行深層次的探討，將有利于挖掘祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財富，發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，以解決瘢痕疙瘩這一難題。3．西醫(yī)對瘢痕疙瘩發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀瘢痕疙瘩的發(fā)病機制目前尚不明了，可能與以下幾個因素有關(guān)：3.1遺傳機制：不同學(xué)者對瘢痕疙瘩的遺傳模式提出了不同觀點，或為常染色體顯性遺傳，或為常染色體陰性遺傳。但Marneros等[26]收集了14個瘢痕疙瘩家系96例患者（男36例，女60例），其中7個家系3代患病，5個家系4代患病，2個家系5代患病，故認為該病的遺傳的模式可能為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯，并且表現(xiàn)的形式也不盡相同。另有學(xué)者認為P53抑癌基因的突變使成纖維細胞過度增生，細胞凋亡減少，故與該病發(fā)生有關(guān)[27]。3.2細胞因子：瘢痕疙瘩的組織病理特點主要是成纖維細胞的過度增生，合成纖維粘連蛋白和某些糖胺聚糖等細胞外基質(zhì)成分增加，以及Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維mRNA表達增多[28]。這種病理變化主要與以下幾個方面有關(guān)：3.2.1轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）：TGF-β是目前與瘢痕疙瘩形成非常密切的細胞因子，對多種細胞的分裂、繁殖和遷移皆起作用。TGF-β1與瘢痕的增生和攣縮有關(guān)，TGF-β3與瘢痕增生的緩解有關(guān)[29]，成纖維細胞具有高水平表達TGF-βmRNA能力，如表達過度，則有可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩的形成[30]。3.2.2白介素（IL）：IL在瘢痕疙瘩的形成中起著重要的作用。Xue等[31]發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩的成纖維細胞中IL表達水平高于正常組，Tobin等[32]發(fā)現(xiàn)IL-13能提高膠原纖維的反應(yīng)性，IL-4能提高Ⅰ型膠原纖維的合成。3.2.3Fas和Fas受體（FasL）：瘢痕疙瘩的形成是因皮損中細胞的增生和細胞的凋亡失衡，而Fas與FasL結(jié)合即活化凋亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。Messadi等[33]發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩中的成纖維細胞凋亡相關(guān)基因的表達水平比正常的皮膚成纖維細胞低。3.3細胞外基質(zhì)：瘢痕疙瘩成纖維細胞可能存在某種缺陷，而使細胞外基質(zhì)（如纖維鏈接蛋白、膠原等）的分解速度低于合成。其中膠原合成增加，以Ⅰ型膠原為主。Neely等[34]發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩中金屬蛋白酶9活性非常低，而金屬蛋白酶2活性明顯升高。3.4角質(zhì)形成細胞：Lim等[35]將瘢痕疙瘩的角質(zhì)形成細胞與正常皮膚的角質(zhì)形成細胞分別與成纖維細胞混合培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有瘢痕疙瘩的角質(zhì)形成細胞存在時成纖維細胞的增生活性都有顯著性的提高，作者認為角質(zhì)形成細胞是通過旁分泌或上皮－間質(zhì)間信號傳遞起作用。3.5肥大細胞：IgE介導(dǎo)肥大細胞釋放的介質(zhì)可致痕瘢疙瘩生長。不同種族、性別和年齡的人群的瘢痕疙瘩的發(fā)生率與血清總IgE水平呈正相關(guān)。瘢痕疙瘩患者比增生疤痕患者具有頻繁的變態(tài)反應(yīng)性癥狀等[36]。何威等[37]用透射電鏡觀察活躍增生瘢痕疙瘩的超微結(jié)構(gòu)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥大細胞能有助于瘢痕疙瘩成纖維細胞膠原合成功能的活化及其活化表型的維持。4．西醫(yī)治療瘢痕疙瘩的近況由于瘢痕疙瘩的病因及發(fā)病機制目前尚未徹底明了，所以，盡管治療方法很多，但皆為對癥治療而不能根除。目前對瘢痕疙瘩的預(yù)防和治療主要有以下幾種：4.1與TGF-β有關(guān)的治療方法：TGF-β是促進瘢痕增生作用最強的多肽生長因子[38]，因此，應(yīng)用反義寡核苷酸抑制TGF-β基因的表達，修飾素吸附TGF-β而消除其作用等，從而阻斷TGF-β的致瘢痕效應(yīng)。IFN-γ治療瘢痕己有較多報道，其作用機制是抑制成纖維細胞的增殖,抑制膠原合成，刺激膠原酶分泌，促進膠原降解[39]。聯(lián)合應(yīng)用IFN-α和IFN-γ可以降低成纖維細胞1、Ⅲ型膠原的mRNA水平，抑制成纖維細胞分泌bFGF進而抑制膠原合成，阻止瘢痕增生。Smith等[40]研究證實，應(yīng)用TGF-β中和抗體，能減少皮膚傷口的瘢痕形成，導(dǎo)致細胞外基質(zhì)的再生修復(fù)。因此，在創(chuàng)傷早期應(yīng)用TGF-β中和抗體降低活性TGF-β水平，是防止瘢痕增生的關(guān)鍵。TGF-β的抑制劑有可能在今后控制纖維化的治療中成為及其重要的藥物。4.2基因療法：隨著細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)在瘢痕疙瘩形成機制方面研究的不斷深入，可望通過瘢痕疙瘩相關(guān)致病基因的克隆及基因位點定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的發(fā)生成為可能?；蛑委熡型_到從根本上防治瘢痕疙瘩的目的．成為攻克瘢痕疙瘩的新途徑。4.3糖皮質(zhì)類固醇療法：糖皮質(zhì)類固醇與成纖維細胞漿內(nèi)的特異性的糖皮質(zhì)類固醇受體（GR）結(jié)合后，進入細胞核內(nèi)，通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)類固醇應(yīng)答基因的表達，改變成纖維細胞合成一些功能性蛋白質(zhì)的水平，從而抑制成纖維細胞的增生，抑制膠原纖維的合成，故可用來治療瘢痕疙瘩。吳軍等[41]采用二丙酸倍他米松／倍他米松磷酸二鈉病損內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩60例，經(jīng)1年隨訪，總療效率達88．33％。認為該方法安全可靠、療效顯著、并發(fā)癥少，尤其適合于中小面積瘢痕疙瘩的治療。4.4外科手術(shù)治療：常規(guī)外科手術(shù)切取一直是瘢痕治療中的主要方法之一，切取瘢痕組織后,予以直接縫合，行Z或W成形術(shù)或組織移植覆蓋創(chuàng)面，實現(xiàn)形態(tài)和功能的改善。對于瘢痕疙瘩，由于單純手術(shù)的局限性和高復(fù)發(fā)率，現(xiàn)多作為一線治療手段，輔以其他療法綜合治療。4.5加壓療法：也是治療瘢痕疙瘩的一種常用方法，其機制可能是持續(xù)的壓力可造成局部組織缺血，降低組織代謝率，提高傷口內(nèi)膠原酶活性，減少成纖維細胞含量，擴大細胞間隙，利于膠原束分散和規(guī)則分布。此法使用彈力內(nèi)衣，彈力繃帶和膠帶等對創(chuàng)面持續(xù)加壓6-12個月，可促使瘢痕疙瘩退化緩解率可達65%-80%。4.6放射治療：放射治療可用于瘢痕疙瘩的一線和輔助治療。它通過破壞增殖的成纖維細胞和新生血管芽來抑制瘢痕增生。放療的有效率可達56%，但未經(jīng)切除單獨放療的效果較差，其復(fù)發(fā)率高達50%-100%。放射治療常用192銥、90鍶、深部X線等進行外照射或術(shù)中放療。近年出現(xiàn)的皮損腔隙照射療法與普通外照射療效相當，但可更好的限制照射范圍，應(yīng)用方便，為術(shù)后放療提供了新的選擇。洪利等[42]用同一90鍶——90釔放射性核素敷貼器，同樣的劑量和方法治療瘢痕疙瘩，結(jié)果顯示在瘢痕疙瘩切除術(shù)后加β射線放療比單純作放療或切除術(shù)療效好。4.7冷凍治療：冷凍療法多需治療10次以上才能使瘢痕疙瘩萎縮，主要副反應(yīng)是皮膚脫色，因黑素細胞對寒冷敏感。陳潔等[43]治療30例瘢痕疙瘩患者，用液氮冷凍后外涂美比歐瘢痕平，療效顯著。4.8材料治療：硅材料在瘢痕疙瘩治療中應(yīng)用較廣泛，其作用機制可能是通過保持瘢痕水分，減少毛細血管活動、早期炎癥細胞浸潤和膠原沉積。目前可供臨床使用的主要有硅膠涂層，硅膠墊，硅油軟膏等，其中以硅膠涂層最為常用。4.9其他藥物治療：也有資料報道曲尼斯特、異博定、維甲酸類、別嘌呤醇、透明質(zhì)酸、干擾素、己酮可可堿、他莫昔芬、米諾地爾等藥物對瘢痕疙瘩有一定的治療作用。綜上所述，瘢痕疙瘩發(fā)病機理十分復(fù)雜，治療方法很多，但都不能根除。中醫(yī)藥治療瘢痕疙瘩有一定的優(yōu)勢和潛力，開發(fā)療效高重復(fù)性好的中藥制劑具有很大的現(xiàn)實意義，本課題正是圍繞這一宗旨開展工作。參考文獻：[1]趙炳南臨床經(jīng)驗集.北京中醫(yī)醫(yī)院編.人民衛(wèi)生出版社出版1965年6月第一版：269；272[2]史鴻泰，“消積排通湯”治療“蟹足腫”.吉林中醫(yī)藥，1988，（1）：5[3]邊天羽，俞錫純.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社出版.1987年2月第一版：328[4]商慶新，張滌生，關(guān)文祥等.丹參和川芎嗪對瘢痕成纖維細胞DNA含量及細胞周期進程的影響.中國修復(fù)重建外科雜志

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A淚腺B副淚腺C瞼板腺D結(jié)膜杯狀細胞E瞼緣腺=15\*Arabic15有關(guān)晶狀體的描述，錯誤的是AA形如雙面凹透鏡B位于虹膜與玻璃體之間C具有調(diào)節(jié)作用D由囊膜、皮質(zhì)、核組成E具有屈光作用=16\*Arabic16淚膜的構(gòu)成由表淺向深部依次為AA類脂層、水樣層、粘液層 B粘液層、類脂層、水樣層C水樣層、粘液層、類脂層 D類脂層、粘液層、水樣層E以上均不是X型題=1\*Arabic1角膜組織有再生作用的有ADA上皮細胞層B前彈力層C基質(zhì)層D后彈力層E內(nèi)皮細胞層⒉結(jié)膜囊的組成包括CDEA角鞏膜緣B淚阜C瞼結(jié)膜D球結(jié)膜E穹窿結(jié)膜⒊房水的生理功能有ACDEA屈光B營養(yǎng)視網(wǎng)膜C營養(yǎng)角膜、晶狀體D營養(yǎng)玻璃體E維持眼內(nèi)壓⒋以下結(jié)構(gòu)中沒有血管的是ABCA角膜B晶狀體C玻璃體D視網(wǎng)膜E脈絡(luò)膜⒌視網(wǎng)膜上的組織結(jié)構(gòu)包括ABDEA視盤B黃斑C鋸齒緣D中心凹E血管⒍以下有關(guān)角膜營養(yǎng)來源正確的是ABCDA淚液B房水C大氣中攝氧D周圍血管網(wǎng)E淋巴液=2\*CHINESENUM3二、名詞解釋題=1\*Arabic1角膜緣:是角膜與鞏膜的移行區(qū)，寬約1.5~2.5㎜。=2\*Arabic2前房:前房是角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的空隙=3\*Arabic3眼的調(diào)節(jié)作用:看近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶體借助于本身的彈性變凸，增加屈光力，以看清近處物體，稱眼的調(diào)節(jié)作用。=4\*Arabic4結(jié)膜囊:瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三者形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。=5\*Arabic5鞏膜篩板:鞏膜后極部視神經(jīng)纖維束穿過處，很薄。=6\*Arabic6青光眼性視乳頭凹陷:眼壓增高時，視神經(jīng)乳頭凹陷加寬加深。=3\*CHINESENUM3三、填空題=1\*Arabic1角膜從組織學(xué)上分=5\*Arabic5層，即上皮細胞層,前彈力層,基質(zhì)層,后彈力層,內(nèi)皮細胞層=2\*Arabic2眼的屈光系統(tǒng)包括_角膜,房水,晶狀體,玻璃體。=3\*Arabic3眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括__睫狀體,晶狀體__。=4\*Arabic4葡萄膜由前到后由__虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜__組成。=5\*Arabic5房水是由___睫狀突上皮細胞產(chǎn)生_產(chǎn)生，進入_后房___經(jīng)__瞳孔_____到達前房，經(jīng)__前房___通過_小梁網(wǎng),施萊姆管,集液管,房水靜脈___進入眼靜脈系統(tǒng)。=6\*Arabic6瞳孔開大肌由__交感神經(jīng)_神經(jīng)支配，其作用是散瞳_；瞳孔括約肌由__副交感神經(jīng)_神經(jīng)支配，其作用是_縮瞳__。=7\*Arabic7晶狀體組織由___囊膜皮質(zhì)核_組成。=8\*Arabic8淚液的功能有___濕潤眼球清潔殺菌______。=9\*Arabic9眼表組織由___結(jié)膜上皮角膜上皮淚膜__組成。10眼附屬器包括___眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶____。=4\*CHINESENUM3四、簡答題=1\*Arabic1角鞏膜緣有何重要組織結(jié)構(gòu)？1角膜緣有血管網(wǎng)，營養(yǎng)角膜，該處充血稱睫狀充血；角膜緣深部有環(huán)形的Schlemm管和小梁網(wǎng)，是房水排出的重要通道；角膜緣亦是內(nèi)眼手術(shù)的重要切口區(qū)。2試述眼附屬器保護眼球的作用？2眼瞼的主要生理功能是保護眼球，反射性閉瞼可防止各種損傷，瞬目運動則可使淚液均勻地分布于眼表，瞼板腺分泌的油脂狀物，參與構(gòu)成淚膜，對眼表起潤滑作用；結(jié)膜上有副淚腺分泌淚液，有杯狀細胞分泌粘液，共同參與組成淚膜；淚液除具有濕潤眼球作用外，還具有清潔和殺菌作用；各眼外肌相互配合與協(xié)調(diào)，共同完成正常眼位和眼球運動，以實現(xiàn)雙眼單視功能；眼眶對眼球起軟墊樣保護作用。3試進行淚道沖洗的結(jié)果判斷（正常、鼻淚管狹窄、阻塞、淚小管阻塞）。3正常：沖洗液全部流入咽部。鼻淚管狹窄：自下淚點沖洗，部分流入咽部，部分上淚點返流。鼻淚管阻塞：自下淚點沖洗，咽部無液體，全部上淚點返流。淚小管阻塞：咽部無液體，從原淚點返流。第=2\*CHINESENUM3二章眼科病人的護理概述=1\*CHINESENUM3一、選擇題A型題=1\*Arabic1世界衛(wèi)生組織規(guī)定，較好眼最佳矯正視力低于多少為低視力CA1.0B0.8C0.3D0.1E0.05=2\*Arabic2世界衛(wèi)生組織規(guī)定，較好眼最佳矯正視力低于多少為盲DA0.5B0.3C0.1D0.05E眼前手動=3\*Arabic3國際標準視力表遠視力檢查距離為CA50mB6mC5mD3mE2.5m=4\*Arabic4近視力表檢查的距離為DA2尺B1尺C10cmD3OcmE任意=5\*Arabic5如果在2m處才能看清0.1行視標，則該眼視力為DA0.2B0.1C0.06D0.04E0.02=6\*Arabic6如走到視力表前距離多遠仍不能識別0.1最大視標，則檢查指數(shù)BA5mB1mC0.5mD3OcmE10cm=7\*Arabic7如眼前指數(shù)仍不能識別，則改查CA光感B光定位C手動D近視力E針孔視力=8\*Arabic8如眼前手動仍不能識別，則改查CA指數(shù)B光定位C光感D針孔視力E色覺=9\*Arabic9色覺檢查須在充足自然光線下進行，應(yīng)在多少時間內(nèi)讀出BA3秒B5秒C0秒D15秒E30秒=10\*Arabic10色覺檢查圖表距眼應(yīng)BA1尺B0.5mC1mD5mE任意=11\*Arabic11進行色覺檢查時，正確的是AA距離為50厘米處B辯認時間可超過5秒C距離為30厘米D遮蓋一眼E人工照明下進行=12\*Arabic12結(jié)膜充血哪項不符BA愈近穹隆部愈明顯B血管呈放射狀C顏色鮮紅D推動球結(jié)膜血管可移動E起源于結(jié)膜血管=13\*Arabic13下列哪項不屬于內(nèi)眼手術(shù)DA角膜B晶狀體C視網(wǎng)膜D慢性淚囊炎E玻璃體=14\*Arabic14滴眼藥水正確的部位為BA上穹窿部B下穹窿部C內(nèi)眥部D外眥部E角膜=15\*Arabic15檢查光定位應(yīng)距患者CA5mB2mC1mD30cmE50cmX型題=1\*Arabic1周邊視野檢查的方法有ABCDA電腦自動視野計BGoldmann視野計C弧形視野計D對比法ESchirmer試驗=2\*Arabic2有關(guān)壓陷式眼壓計測量眼壓，正確的描述是BCDA.不用麻醉B.垂直置于角膜中央C.使用前后消毒足板D.記錄：5.5/5＝17.3mmHgE.記錄：5/5.5＝17.3mmHg=3\*Arabic3視力障礙包括ABCDEA視力下降B視野縮小C夜盲D復(fù)視E眼前黑影飄動=4\*Arabic4無痛性視力下降的眼病有ABCDEA玻璃體積血B視網(wǎng)膜脫離C白內(nèi)障D開角型青光眼E屈光不正=5\*Arabic5洗眼的適應(yīng)證有ABEA眼化學(xué)燒傷B急性結(jié)膜炎C眼穿通傷D角膜深層潰瘍E眼科常規(guī)術(shù)前準備=6\*Arabic6視功能檢查包括ACDEA視力檢查B裂隙燈顯微鏡檢查C光感檢查D視野檢查E色覺檢查=2\*CHINESENUM3二、名詞解釋題=1\*Arabic1視力:視力即視銳度，亦稱中心視力，是眼辨別最小物象的能力，反映視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的視功能=2\*Arabic2盲:世界衛(wèi)生組織標準規(guī)定，較好眼的矯正視力低于0.05為盲。=3\*Arabic3視野:視野是指眼向前凝視時所見的空間范圍，反映周邊部視網(wǎng)膜的功能。=4\*Arabic4淚溢:液分泌正常而排出受阻溢出眼瞼外，稱為淚溢，見于各種類型的淚道阻塞或狹窄等。=3\*CHINESENUM3三、填空題=1\*Arabic1正常視野范圍為：上方__55o____、下方__70o____、顳側(cè)__90o____、鼻側(cè)___60___。=2\*Arabic2中心視力分為_____遠視力_______和____近視力________。=3\*Arabic3色覺異常包括____色盲________和___色弱_________。=4\*Arabic4<30o范圍內(nèi)的視野稱為_____中心視野_______，>30o范圍的視野稱為______周邊視野______。=5\*Arabic5眼部充血可表現(xiàn)為三種,即___結(jié)膜充血_____睫狀充血混合充血。=6\*Arabic6正常眼壓范圍為_____10～21Tn_______㎜Hg，指測眼壓正常記錄為______。=7\*Arabic7常見的致盲性眼病有___白內(nèi)障青光眼角膜病沙眼兒童盲屈光不正低視力糖尿病性視網(wǎng)膜病變________。=4\*CHINESENUM3四、簡答題=1\*Arabic1簡述光感和光定位檢查的方法。=2\*Arabic2列表鑒別結(jié)膜充血與睫狀充血。=3\*Arabic3視力不足O.1者如何檢查？=4\*Arabic4請寫出一份眼科檢查的實驗報告（另附實驗報告）。第=3\*CHINESENUM3三章眼科病人的護理第=1\*CHINESENUM3一節(jié)眼瞼及淚器病人的護理=1\*CHINESENUM3一、選擇題A型題=1\*Arabic1瞼腺炎最常見的致病菌是BA鏈球菌B金黃色葡萄球菌C摩—阿雙桿菌D綠膿桿菌E真菌=2\*Arabic2瞼板腺囊腫的病因是CA細菌感染B真菌感染C瞼板腺分泌過旺D瞼板腺出口阻塞E瞼板腺變性=3\*Arabic3老年人瞼板腺囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，首先應(yīng)排除CA手術(shù)未切除干凈B瘢痕組織增生C瞼板腺癌可能D繼發(fā)感染E正?，F(xiàn)象=4\*Arabic4外瞼腺炎切開部位及方向是BA皮膚面，與瞼緣垂直B皮膚面，與瞼緣平行C瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直D瞼結(jié)膜面，與瞼緣平行E以上均不是=5\*Arabic5瞼板腺囊腫刮除術(shù)，切口應(yīng)在BA皮膚面，與瞼緣垂直B皮膚面，與瞼緣平行C瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直D瞼結(jié)膜面，與瞼緣平行E以上均不是=6\*Arabic6哪項體征不為瞼腺炎所具有AA.瞼結(jié)膜面形成肉芽腫B.紅腫C.壓痛D.可出現(xiàn)膿點E炎癥可向顱內(nèi)擴散=7\*Arabic7關(guān)于瞼板腺囊腫,錯誤提法是CA.俗名霰粒腫B.無明顯癥狀C.應(yīng)盡早切除D.慢性肉芽腫增生E以上均不是=8\*Arabic8對眼球存在潛在威脅的眼病是DA外瞼腺炎B瞼板腺囊腫C內(nèi)瞼腺炎D慢性淚囊炎E以上均不是=9\*Arabic9對瞼腺炎的護理特別注意的是:EA.熱敷B.涂眼膏C.滴眼藥D.全身應(yīng)用抗生素E切忌擠壓或用針挑=10\*Arabic10慢性淚囊炎最常見的致病菌是AA肺炎雙球菌B大腸桿菌C變形桿菌D腦膜炎雙球菌E綠膿桿菌=11\*Arabic11慢性淚囊炎常見于CA嬰幼兒B青少年C中老年女性D中老年男性E青壯年男性=12\*Arabic12慢性淚囊炎常見于中老年女性的原因是CA女性好哭B與月經(jīng)有關(guān)C女性鼻淚管較細長D女性免疫力較弱E女性眼輪匝肌較松弛=13\*Arabic13慢性淚囊炎從下淚點作淚道沖洗CA液體從鼻腔流出B液體從下淚點流出C液體從上淚點流出并伴膿液D液體從原淚點流出E以上均有可能=14\*Arabic14慢性淚囊炎最常見的有效治療是DA淚道置管術(shù)B淚道探通術(shù)C淚道激光術(shù)D鼻腔淚囊吻合術(shù)E淚囊摘除術(shù)X型題=1\*Arabic1瞼腺炎治療正確的是ABDA早期局部熱敷B使用敏感抗生素C膿腫形成后及時擠壓排膿D超短波理療E早期局部冷敷=2\*Arabic2關(guān)于慢性淚囊炎描述正確的是ABCDEA一種較常見的眼病B與鼻淚管狹窄或阻塞有關(guān)C淚囊部繼發(fā)細菌感染D淚道沖洗時淚小點有粘性膿液流出E多見于中老年女性=3\*Arabic3鼻腔淚囊吻合術(shù)后護理要點有ABCDEA半坐臥位B出血量較多者面頰部冰敷C勿自行扯出鼻腔紗條及用力擤鼻D1%麻黃堿液滴鼻E術(shù)后第三天開始沖洗淚道=2\*CHINESENUM3二、名詞解釋題=1\*Arabic1瞼腺炎:瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。=2\*Arabic2瞼板腺囊腫：瞼板腺囊腫為瞼板腺慢性炎性肉芽腫。=3\*CHINESENUM3三、填空題=1\*Arabic1瞼板腺囊腫又稱__霰粒腫___，是__瞼板腺___的一種慢性_炎性肉芽____。=2\*Arabic2瞼腺炎俗稱__麥粒腫_，分為兩種，即_外瞼腺炎____和_內(nèi)瞼腺炎____。=4\*CHINESENUM3四、簡答題=1\*Arabic1簡述瞼腺炎成熟后切開排膿的注意事項。1瞼腺炎成熟后切開排膿注意兩點：未成熟不切開及擠壓，以免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇血栓性靜脈炎，危及病人生命；外瞼腺炎切口應(yīng)在皮膚面，與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直，以免傷及瞼板腺管。=2\*Arabic2為什么內(nèi)眼手術(shù)前要常規(guī)沖洗淚道？2慢性淚囊炎結(jié)膜囊經(jīng)常處于被污染狀態(tài)，成為眼部的一個潛在感染病灶。一旦角膜外傷或內(nèi)眼手術(shù)時，極易造成細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅，故內(nèi)眼手術(shù)時應(yīng)常規(guī)沖洗淚道排除該病，若有則應(yīng)先治好慢性淚囊炎，再行內(nèi)眼手術(shù)。第二節(jié)結(jié)膜病人的護理=1\*CHINESENUM3一、選擇題A型題=1\*Arabic1急性結(jié)膜炎所表現(xiàn)的充血是BA睫狀充血B結(jié)膜充血C混合充血D局限性充血E以上均不是=2\*Arabic2沙眼退行性病變的特征是DA濾泡增生B乳頭肥大C血管模糊D瘢痕形成E以上均不是=3\*Arabic3不屬于急性卡他性結(jié)膜炎的癥狀體征是BA異物感B視力下降C灼熱感D結(jié)膜充血E粘膿性分泌物=4\*Arabic4急性結(jié)膜炎護理措施哪項錯誤AA熱敷,包蓋B頻滴抗生素眼藥水C涂眼膏D沖洗E做好消毒隔離=5\*Arabic5超急性細菌性結(jié)膜炎最常見的病因是AA淋球菌B綠膿桿菌C金黃色葡萄球菌D肺炎雙球菌E鏈球菌=6\*Arabic6淋球菌性結(jié)膜炎的潛伏期是CA數(shù)小時B24小時內(nèi)C2～3天D=1\*Arabic1周E=1\*Arabic1月=7\*Arabic7有“膿漏眼”之稱的是BA成人淋球菌性結(jié)膜炎B新生兒淋球菌性結(jié)膜炎C成人腦膜炎球菌性結(jié)膜炎D新生兒腦膜炎球菌性結(jié)膜炎E各類型的急性結(jié)膜炎=8\*Arabic8超急性細菌性結(jié)膜炎的治療應(yīng)首選EA青霉素滴眼液滴眼B青霉素全身治療C利福平滴眼液滴眼D四環(huán)素全身治療E青霉素局部和全身治療同時進行=9\*Arabic9翼狀胬肉如果侵入瞳孔區(qū)影響視力，則首選治療方法是CA絲裂霉素CBβ射線照射c手術(shù)治療D配戴眼鏡E以上都對=10\*Arabic10治療沙眼效果較好的藥物是BA青霉素滴眼液B利福平滴眼液C氧氟沙星滴眼液D慶大霉素滴眼液E氯霉素滴眼液=11\*Arabic11新生兒出生時眼部點用抗生素眼液或眼膏，是為了預(yù)防BA新生兒急性淚囊炎B新生兒淋球菌性結(jié)膜炎C新生兒白喉桿菌性結(jié)膜炎D新生兒腦膜炎球菌性結(jié)膜炎E各類型的急性結(jié)膜炎X型題=1\*Arabic1結(jié)膜充血的特點有ABCEA鮮紅B網(wǎng)狀交錯C愈近穹窿部充血愈明顯D愈近角膜緣充血愈明顯E滴1%腎上腺素后充血消失=2\*Arabic2結(jié)膜炎的治療原則有ABCDEA滴眼液滴眼B全身治療C藥膏涂眼D結(jié)膜囊沖洗E注意防止交叉感染=3\*Arabic3沙眼的診斷依據(jù)有ABCDA上瞼上穹窿結(jié)膜血管模糊、濾泡形成、乳頭增生B瞼結(jié)膜瘢痕C角膜血管翳D結(jié)膜刮片可見包涵體E上瞼下垂=4\*Arabic4沙眼的并發(fā)癥有ABCDEA瞼內(nèi)翻及倒睫B上瞼下垂C瞼球粘連D慢性淚囊炎E角膜混濁=5\*Arabic5淋球菌性結(jié)膜炎眼部護理時須注意ADEA結(jié)膜囊沖洗時，取患側(cè)臥位B結(jié)膜囊沖洗時，取健側(cè)臥位C可包蓋患眼D應(yīng)先除去假膜再行結(jié)膜囊沖洗E可包蓋健眼=6\*Arabic6對傳染性結(jié)膜炎病人急性感染期的健康教育，正確的是ACA滴用眼藥時，先健眼后患眼B可以游泳C注意洗手D用手拭除眼部分泌物E滴用眼藥時先患眼后健眼=2\*CHINESENUM3二、名詞解釋題=1\*Arabic1沙眼:沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。=2\*Arabic2翼狀胬肉:是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，呈三角形朝向角膜侵襲生長，形如昆蟲翅翼。=3\*CHINESENUM3三、填空題=1\*Arabic1沙眼活動性病變表現(xiàn)為上瞼及上穹窿結(jié)膜___血管模糊充血乳頭增生濾泡形成__。=2\*Arabic2急性卡他性結(jié)膜炎的主要體征為____顯著的結(jié)膜充血___和___大量粘性分泌物__。=3\*Arabic3沙眼Ⅱ期的依據(jù)是___上瞼結(jié)膜除有乳頭、濾泡等活動性病變外，兼有瘢痕形成______。=4\*Arabic4淚膜從外至內(nèi)分別是由___脂質(zhì)層、漿液層____和__粘蛋白層__構(gòu)成，任何一層結(jié)構(gòu)的異常均可導(dǎo)致干眼癥。=4\*CHINESENUM3四、簡答題=1\*Arabic1如何預(yù)防沙眼？=1\*Arabic1預(yù)防沙眼應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，提倡一人一盆一巾，養(yǎng)成不用臟手和不潔物檫眼的衛(wèi)生習(xí)慣，以保護易感人群；切斷傳播途徑如病人用過和接觸過的物品應(yīng)清洗干凈、煮沸消毒、陽光下曬干，以防止疾病的傳播，同時加強對服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督管理；管理傳染源，積極治療現(xiàn)癥病人。=2\*Arabic2細菌性結(jié)膜炎病人的護理診斷可有哪些？=2\*Arabic2可能的護理診斷有：舒適改變異物感、灼熱感、眼痛與結(jié)膜炎分泌物增多、病變累及角膜有關(guān)；潛在并發(fā)癥角膜潰瘍、角膜穿孔、眼內(nèi)炎；知識缺乏缺乏傳染性結(jié)膜炎的相關(guān)防治知識。第=3\*CHINESENUM3三節(jié)角膜病人的護理=1\*CHINESENUM3一、選擇題A型題=1\*Arabic1哪一種角膜潰瘍病情發(fā)展最兇猛BA匐行性角膜潰瘍B銅綠假單胞菌性角膜潰瘍C真菌性角膜潰瘍D病毒性角膜潰瘍E蠶蝕性角膜潰瘍⒉單純皰疹病毒性角膜炎的最常見類型是AA樹枝狀角膜炎B地圖狀角膜炎C盤狀角膜炎D壞死性角膜基質(zhì)炎E樹枝狀和地圖狀角膜炎⒊銅綠假單胞菌性角膜炎潰瘍首選的抗生素是DA二性霉素BB青霉素C環(huán)胞苷D多粘菌素BE甲硝唑⒋治療真菌性角膜炎的最主要藥物是DA慶大霉素滴眼液B氧氟沙星滴眼液C鏈霉素滴眼液D兩性霉素滴眼液E氯霉素滴眼液⒌細菌性角膜潰瘍的危險性在于BA前房積膿B角膜穿孔C眼痛D角膜薄翳E以上均不是⒍角膜潰瘍應(yīng)用1%阿托品散瞳治療是為了CA迅速控制感染B保護潰瘍面C預(yù)防虹睫炎D預(yù)防穿孔E以上均不是=2\*CHINESENUM3二、名詞解釋題=1\*Arabic1盤狀角膜炎:盤狀角膜炎是單皰病毒性角膜炎在角膜基質(zhì)層中的盤狀浸潤。=2\*Arabic2角膜移植術(shù):角膜移植術(shù)是一種采用同種異體的透明角膜代替病變角膜的手術(shù)。=3\*CHINESENUM3三、填空題=1\*Arabic1單純皰疹病毒性角膜炎可分為三類，即_樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜基質(zhì)炎.=2\*Arabic2角膜炎的治療原則為_去除病因控制感染促進愈合減少瘢痕__。=4\*CHINESENUM3四、簡答題=1\*Arabic1角膜潰瘍病人為防止角膜穿孔，護理上要特別注意什么?=1\*Arabic1為預(yù)防角膜穿孔，護理上要特別注意：=1\*GB3①進行眼科治療和護理時如：滴眼藥、涂眼膏、結(jié)膜下注射時動作要輕柔，勿壓迫眼球；=2\*GB3②告知病人勿用力擠眼、提物、大便、咳嗽和打噴嚏，避免增高眼內(nèi)壓；=3\*GB3③角膜潰瘍較深，后彈力層膨出者，采用繃帶加壓包扎，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物；=4\*GB3④可用眼罩保護患眼