違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則

吉林省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則第一條

為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，加強(qiáng)對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的規(guī)范力度，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條

自然人(以下稱舉報(bào)人)向醫(yī)療保障部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本實(shí)施細(xì)則。醫(yī)療保障行政部門委托相關(guān)機(jī)構(gòu)受理投訴舉報(bào)處理工作的，按照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，參照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。第三條

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)堅(jiān)持依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎(jiǎng)勵(lì)適當(dāng)?shù)脑瓌t。第四條

省醫(yī)療保障局行政部門負(fù)責(zé)全省范圍內(nèi)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)監(jiān)督工作，以及省本級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作的實(shí)施。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部門在本細(xì)則基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)制定和完善本區(qū)域內(nèi)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法及獎(jiǎng)勵(lì)資金發(fā)放工作程序。第五條

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金由處理舉報(bào)事項(xiàng)的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。第六條

獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人須同時(shí)符合下列條件：（一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；（二）舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；（三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，并已造成醫(yī)療保障基金損失；（四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。第七條

有下列情形之一的，不予獎(jiǎng)勵(lì)：（一）舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員；（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí)，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；（三）醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前，舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào)；（四）舉報(bào)人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報(bào)人取得聯(lián)系；（五）舉報(bào)前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進(jìn)入訴訟、仲裁等法定程序；（六）其他依法依規(guī)不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。第八條

醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的2%給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過20萬元，超過20萬元的按20萬元發(fā)放；最低不少于200元，按比例計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額不足200元的，按200元執(zhí)行。第九條

多人、多次舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)資金按照下列規(guī)則發(fā)放：（一）舉報(bào)人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)不重復(fù)發(fā)放；（二）兩名以上舉報(bào)人分別舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索基本相同的，按舉報(bào)受理時(shí)間獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人；（三）兩名以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的，視為同一舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。第十條

獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放工作應(yīng)在舉報(bào)案件結(jié)案后15個(gè)工作日內(nèi),由醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的，按舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放流程組織實(shí)施,并通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)資金。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到獎(jiǎng)勵(lì)通知書之日起2個(gè)月內(nèi)，持本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)資金；委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書、舉報(bào)人和受托人的有效身份證明原件及復(fù)印件。舉報(bào)人或受托人逾期未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的，視為主動(dòng)放棄。聯(lián)名舉報(bào)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)資金由聯(lián)名舉報(bào)人內(nèi)部自行分配。第十一條

各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上應(yīng)當(dāng)使用非現(xiàn)金方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。第十二條

各級(jí)醫(yī)療保障部門發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。發(fā)現(xiàn)通過偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)或存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的情形，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后有權(quán)全額收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。對(duì)于舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)涉及個(gè)人繳稅事宜，按國家完稅規(guī)定由舉報(bào)人依法繳納。第十三條

本細(xì)則所稱案值是指舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。舉報(bào)事項(xiàng)外，查實(shí)的其他違法違規(guī)金額不納入獎(jiǎng)勵(lì)資金計(jì)算范圍內(nèi)。第十四條

各級(jí)醫(yī)療保障部門內(nèi)部工作人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。第十五條

各級(jí)醫(yī)療保障部門給予舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，原則上要按照內(nèi)部財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。第十六條

獎(jiǎng)勵(lì)資金納入縣級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門預(yù)算，實(shí)行?？顚Ｓ?、專項(xiàng)核算。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金由各級(jí)醫(yī)療保障部門具體管理，接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門監(jiān)督。第十七條

各級(jí)醫(yī)療保障部門此前實(shí)施的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，應(yīng)按照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。