醫(yī)院培訓(xùn)課件：《植入式輸入系統(tǒng)臨床應(yīng)用管理》

植入式輸入系統(tǒng)臨床應(yīng)用管理內(nèi)容輸液港的優(yōu)點(diǎn)輸液港置入流程輸液港的維護(hù)輸液港的并發(fā)癥處理患者的健康教育輸液港植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(輸液港）VPA(venousport

access)通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，主要是由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成。是一種完全植入體內(nèi)的閉合的靜脈系統(tǒng)。輸液港輸液港應(yīng)用所有的靜脈輸液治療高濃度化療藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸血、采集血樣惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道。優(yōu)勢(shì)

更低的感染率和其它并發(fā)癥:

埋置體內(nèi)，受皮膚保護(hù)維護(hù)簡(jiǎn)單：工作量小、換藥頻次少使用時(shí)間長(zhǎng)（8-10年）不影響外觀：無(wú)導(dǎo)管外露不影響日常生活：可洗澡、游泳增加活動(dòng)自由度、舒適度、改善生活質(zhì)量?jī)?yōu)于外周靜脈導(dǎo)管植入、注射技術(shù)要求高胸壁切口瘢痕，停用時(shí)手術(shù)取出首次投入成本高（>3000元）輸液港與PICC、CVC比較PICC、CVC

輸液港感染率

、并發(fā)癥率留置時(shí)間導(dǎo)管外露個(gè)人形象自由活動(dòng)導(dǎo)管維護(hù)工作量較高

，達(dá)20%7天—1年有，在體外影響限制大，每周1-2次導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用舒適度較高低低8-10年無(wú)，埋置體內(nèi)不影響不受限制小，操作簡(jiǎn)單，間隙期每月1次低高

首次評(píng)估----病房主管醫(yī)生、護(hù)士首次評(píng)估（常規(guī)化檢查，包括血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖等，排除禁忌癥：嚴(yán)重不可逆的凝血功能障礙，無(wú)法控制的敗血癥或陽(yáng)性血培養(yǎng)，燒傷、創(chuàng)傷或阻止胸壁腫瘤置放的贅生物）。置管流程置管流程再次評(píng)估-----前往導(dǎo)管室江群老師評(píng)估，預(yù)約置港時(shí)間。病房醫(yī)生下醫(yī)囑置管流程再次評(píng)估-----前往導(dǎo)管室江群老師評(píng)估，預(yù)約置港時(shí)間。置管流程再次評(píng)估-----前往導(dǎo)管室江群老師評(píng)估，預(yù)約置港時(shí)間。置管流程簽署同意書(shū)：1、植入式靜脈輸液港穿刺置入知情同意書(shū)2、自費(fèi)項(xiàng)目使用知情同意書(shū)（自費(fèi)項(xiàng)目：靜脈輸液泵、無(wú)損鋼針）3、醫(yī)用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意書(shū)。置管流程電腦上申請(qǐng)（血管選擇：鎖骨下/上靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、貴要靜脈）置管流程病人前往門診手術(shù)室置港：1、超聲引導(dǎo)下輸液港安置術(shù)打印單2、超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管穿刺術(shù)打印單3、深靜脈導(dǎo)管定位打印單4、植入式靜脈輸液港穿刺置入知情同意書(shū)5、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)6、醫(yī)用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意書(shū)，還有1支腎上腺素。置管流程術(shù)后護(hù)理觀察局部有無(wú)腫脹、疼痛、滲血，初期由于局部刺激患者可有傷口酸痛不適，一般1-2天后自行消失，局部處理：術(shù)后24h換藥，切口愈合后10天拆線，輸液時(shí)間：術(shù)后三天（臨床一般當(dāng)天開(kāi)始輸液），過(guò)早穿刺可能出現(xiàn)局部積血、積液尚未吸收，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血滲液。無(wú)損傷穿刺針港體必須使用特殊斜面的無(wú)損傷針穿刺常規(guī)的皮下注射針穿刺會(huì)切割硅膠隔膜，造成滲漏或堵塞導(dǎo)管（碎屑），縮短使用壽命更易穿刺和拔出減少患者損傷無(wú)損傷穿刺針具有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)斜面，后切緣打磨圓潤(rùn)。用于化療藥盒穿刺，保證硅膠隔膜在多次穿刺后的密封性。（標(biāo)準(zhǔn)藥盒可反復(fù)穿刺3000次）普通注射針頭會(huì)對(duì)硅膠隔膜產(chǎn)生刨削，造成管道堵塞或滲漏。（同一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺5次可能會(huì)滲漏）穿刺針的直徑對(duì)于硅膠隔膜的壽命也有決定性作用。描述無(wú)損傷針的型號(hào)選擇（粗細(xì)）Drugs

perfusedViscosity L粘度低低低中中中高高高engthof

needlerecommended0.9

%生理鹽水G24-G

22血漿G2220

%脂肪乳G22–G

2030

%脂肪乳G22-G

20抗生素類G22-G

2030

%葡萄糖G22-G

2050

%葡萄糖G20-G

19血細(xì)胞G19抽血G19

35-40

mm

非常肥胖的病人

25-30

mm

鈦腔大藥盒

肥胖的病人-20

mm

大藥盒和小藥盒

普通體型的病人-15

mm

小藥盒

中等或偏瘦的病人-12

mm

兒童型藥盒和手臂藥盒

藥盒植入較淺表

嬰兒，兒童，或非常瘦的病人無(wú)損傷針的型號(hào)選擇（長(zhǎng)短）維護(hù)評(píng)估輸液港：靜脈輸液操作步驟二、消毒

鋪無(wú)菌巾1、暴露輸液港穿刺部位皮膚

，核對(duì)患者以及注射座位置無(wú)誤2、床旁操作者洗手3、消毒

2%葡萄糖酸氯己定消毒輸液港穿刺側(cè)皮膚各3次，皮膚消毒后充分待干，或用75%酒精+碘伏消消毒范圍：大于20cm×20cm消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒三遍，至少30秒4、建立無(wú)菌區(qū)

：穿刺者洗手戴無(wú)菌手套，注意無(wú)菌操作5、讓助手將所需無(wú)菌物品“打入”無(wú)菌區(qū)域，用10ml注射器抽取生理鹽水，連接無(wú)損傷針，排盡空氣備用消 毒穿 刺

用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔

用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心

無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部

抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，

以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置固 定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液拔針正壓拔針正壓封管剩余最后0.5-1mlg肝素鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針常規(guī)維護(hù)頻次輸液期間正常情況下2次/周，治療間歇期4周一次沖管生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管在每次輸液前、后，連續(xù)輸液時(shí)每8h沖管1次。輸注血液、TPN、化療藥、甘露醇、脂肪乳后前后兩組液體不相容或容易形成結(jié)晶時(shí)正壓封管輸液期間：肝素鈉100u/ml,

至少5ml；治療間歇期：肝素鈉100u/ml,10ml更換敷料揭除敷貼針翼下方應(yīng)嚴(yán)格消毒墊適宜厚度紗布維護(hù)注意事項(xiàng)必須使用10毫升以上注射器。必須使用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺。采用脈沖式?jīng)_洗法。沖洗過(guò)程中密切觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。換敷料時(shí)注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無(wú)分泌物等感染、過(guò)敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。消毒范圍需大于敷料范圍確保正壓封管拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等情況5分鐘。并發(fā)癥的觀察護(hù)理近期

：氣胸、空氣栓塞、縱膈血腫遠(yuǎn)期：導(dǎo)管夾閉綜合征、感染、導(dǎo)管或輸液座阻塞、泵體及導(dǎo)管損傷☆近期并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)置管減少氣胸、縱膈血腫的機(jī)會(huì)，或利用B超設(shè)備引導(dǎo)穿刺，減少誤穿機(jī)率。遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理★

導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：①抽血困難；②輸液時(shí)有阻力；③輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者更換體位。放射診斷：X線片顯示第一級(jí)或第二級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，防止導(dǎo)管斷裂、化療藥外滲，必要時(shí)造影檢查Complications

–Compression

機(jī)械性剪切分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法0級(jí)無(wú)壓迫無(wú)需處理1級(jí)受壓表現(xiàn)不伴有管腔狹窄每隔1個(gè)月到3個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部X線片，以有無(wú)發(fā)展到2級(jí)夾閉綜合征。應(yīng)注意X線片檢查時(shí)肩部的位置，因?yàn)榧绮课恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度2級(jí)受壓表現(xiàn)同時(shí)伴有管腔狹窄應(yīng)考慮拔管3級(jí)導(dǎo)管橫斷或破裂立即撤出導(dǎo)管導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理★感

染嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚感染：停止使用靜脈輸液港局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導(dǎo)管相關(guān)性感染。根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用敏感抗生素，直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無(wú)發(fā)熱癥狀。如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽(yáng)性，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)取出靜脈輸液港。遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理★藥液外滲的預(yù)防處理：需使用無(wú)損傷針穿刺輸液港針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出重新固定輸液裝置選擇合適長(zhǎng)度的碟翼針重新穿刺根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理導(dǎo)管滲漏:植入過(guò)程中不正確操作無(wú)損傷針插入輸液港側(cè)壁無(wú)損傷針插入輸液港側(cè)壁遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理★導(dǎo)管或輸液座阻塞的預(yù)防和處理至少每月沖洗靜脈輸液港1次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水—給藥—鹽水—肝素液抽血前后沖洗模式：棄血—血標(biāo)本—生理鹽水—肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水10毫升沖洗機(jī)械性阻塞外科醫(yī)生干預(yù)或取出藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關(guān)溶栓劑，不能解決的外科手術(shù)取出□血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000-10000u/ml纖維鞘形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理★導(dǎo)管脫落或斷裂的預(yù)防和處理：預(yù)防：①

應(yīng)使用10ml以上注射器，禁止高壓注射②

正確實(shí)施沖管，封管技術(shù)。處理：①

出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并安撫患者。②

根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。健康教育放置導(dǎo)管部位可能會(huì)出現(xiàn)紫斑，需1-2周會(huì)自行消失。待傷口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。避免劇烈牽扯穿刺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、避免撞擊穿刺部位。安置PORT患者出院后每月到醫(yī)院接受肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管一次