全身體格檢查

全身體格檢查醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄｜Contents全身體格檢查的基本要求01-全身體格檢查的基本項(xiàng)目02-特殊情況的體格檢查03-老年病人的體格檢查04-重點(diǎn)體格檢查05-01

全身體格檢查的基本要求第一節(jié)

全身體格檢查全身體格檢查的基本要求全身體格檢查（completephysicalexamination）是醫(yī)生必備的臨床基本功，主要用于住院病人、健康人全面的體格檢查等情況。它是指對(duì)病人或受檢者，從頭到腳、全面系統(tǒng)、井然有序地進(jìn)行全身各部分的檢查。為保證檢查內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，應(yīng)該注意以下基本要求。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求1.?檢查內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成入院記錄規(guī)定的各項(xiàng)要求。由于檢查通常是在問診之后進(jìn)行，檢查者一般對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容已心中有數(shù)，因此，重點(diǎn)檢查的器官必然應(yīng)更為深入細(xì)致。對(duì)每一個(gè)病人或受檢者的全身體格檢查都不是機(jī)械地重復(fù)，而是在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，使檢查內(nèi)容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點(diǎn)深入患病的器官系統(tǒng)。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求2.?檢查順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行

強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率，而且也可大大減少病人的不適和不必要的體位變動(dòng)，同時(shí)也方便醫(yī)生操作。為了方便檢查，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，但要統(tǒng)一記錄。以臥位病人為例前、側(cè)胸部（心、肺）

頭頸部一般情況和生命體征（病人取仰臥位）腹部

病人取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）結(jié)束上肢、下肢

肛門、直腸全身體格檢查全身體格檢查的基本要求以坐位病人為例頭頸部上肢一般情況和生命體征病人取仰臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）腹部下肢全身體格檢查全身體格檢查的基本要求全身體格檢查全身體格檢查的基本要求3.?根據(jù)實(shí)際可酌情調(diào)整檢查順序

如觸診甲狀腺，常需從病人背后進(jìn)行，因此臥位的病人在坐位檢查背部時(shí)可再觸診甲狀腺；檢查前胸時(shí)，為了對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺部體征有及時(shí)而全面的了解，也可立即檢查后胸部；檢查四肢時(shí)，上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求4.?注意操作的靈活性

面對(duì)具體病人，如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體格檢查后，立即進(jìn)行搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充；不能坐起的病人，背部檢查只能側(cè)臥進(jìn)行。根據(jù)病情需要確定是否檢查肛門、直腸、外生殖器。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求5.?邊查邊想，邊查邊問

對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義的判斷，需要醫(yī)生的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。有時(shí)需要反復(fù)地檢查和核實(shí)，才能獲得完整而正確的資料。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求6.?檢查過程中注意與病人溝通交流

體格檢查不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料。如補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問到哪里，簡(jiǎn)單幾個(gè)問題可十分自然而簡(jiǎn)捷地獲取各系統(tǒng)患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現(xiàn)。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求7.?掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間

一般應(yīng)盡量在40分鐘內(nèi)完成。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求8.?檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與病人簡(jiǎn)單交談

說明重要發(fā)現(xiàn)、病人應(yīng)注意的事項(xiàng)和/或下一步的檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加病人思想負(fù)擔(dān)或造成醫(yī)療工作紊亂。01

全身體格檢查的基本項(xiàng)目第二節(jié)

全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目根據(jù)全身體格檢查要求擬定基本項(xiàng)目，依據(jù)基本項(xiàng)目和邏輯順序進(jìn)行體格檢查，有利于醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和行為規(guī)范。這些看似機(jī)械、煩瑣的項(xiàng)目是全身體格檢查必不可少的，也有利于完成入院記錄規(guī)定的各項(xiàng)要求。醫(yī)學(xué)生按此條目學(xué)習(xí)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練與實(shí)踐可以熟能生巧，應(yīng)用自如，面對(duì)具體情況也能根據(jù)臨床工作要求合理取舍。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目1.?一般檢查/生命體征（1）

準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械。（2）

自我介紹（姓名，簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）。（3）

觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。（4）

當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手。（5）

測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）。（6）

觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（7）

用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。（8）

計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。（9）

測(cè)右上肢血壓2次。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目2.?頭頸部（10）

觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等。（11）

觸診頭顱。（12）

檢查左右雙眼的近視力（用近視力表）。（13）

視診雙眼及眉毛，檢查上、下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜，檢查淚囊。（14）

檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）。（15）

檢查眼球運(yùn)動(dòng)（檢查六個(gè)方位）。（16）

檢查瞳孔直接對(duì)光反射與間接對(duì)光反射。（17）

檢查調(diào)節(jié)與輻輳反射（集合反射）。（18）

觀察及觸診雙側(cè)外耳及乳突，觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目2.?頭頸部（19）

分別檢查雙耳聽力（摩擦手指檢查法）。（20）

觀察及觸診外鼻。（21）

觀察鼻前庭、鼻中隔。（22）

檢查上頜竇、額竇、篩竇，有無腫脹、壓痛、叩痛等。（23）

觀察口唇、牙齒、牙齦、舌質(zhì)和舌苔。（24）

借助壓舌板檢查口腔黏膜、口咽部及扁桃體。（25）

檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。（26）

檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）。（27）

檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)咀嚼肌，或以手對(duì)抗其張口動(dòng)作）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目2.?頭頸部（28）

檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）。（29）

暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（30）

觸診頸部淋巴結(jié)（耳前、耳后、枕后、下頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上）。（31）

觸診甲狀軟骨、甲狀腺峽部與側(cè)葉（配合吞咽動(dòng)作）。（32）

聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。（33）

觸診氣管的位置。（34）

檢查頸椎屈曲、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（35）

檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目3.?前胸部和側(cè)胸部（36）

暴露胸部，觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等。（37）

分別觸診雙側(cè)乳房（4個(gè)象限、乳暈及乳頭）。（38）

分別觸診雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5組）。（39）

觸診胸壁彈性、壓痛，檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度。（40）

檢查雙側(cè)觸覺語顫。（41）

檢查有無胸膜摩擦感。（42）

叩診雙側(cè)肺尖、雙側(cè)前胸和側(cè)胸。（43）

聽診雙側(cè)肺尖、雙側(cè)前胸和側(cè)胸。（44）

檢查雙側(cè)語音共振。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目3.?前胸部和側(cè)胸部（45）

切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)。（46）

觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）。（47）

觸診心前區(qū)。（48）

叩診心臟相對(duì)濁音界。（49）

分別用膜型和鐘型胸件依次聽診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)，聽診心率、心律、心音及有無心臟雜音、額外心音和心包摩擦音。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目4.?背部（50）

請(qǐng)受檢者坐起，充分暴露背部，觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。（51）

觸診脊柱有無畸形、壓痛。（52）

叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。（53）

檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛。（54）

檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛。（55）

檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性。（56）

檢查雙側(cè)觸覺語顫。（57）

請(qǐng)受檢者雙上肢交叉，對(duì)比叩診雙側(cè)后胸部。（58）

叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）。（59）

聽診雙側(cè)肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)。（60）

檢查雙側(cè)語音共振。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目5.?腹部（61）

正確暴露腹部，請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。（62）

聽診腸鳴音與血管雜音。（63）

叩診全腹。（64）

叩診肝濁音界（肝上、下界）。（65）

檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）。（66）

叩診膀胱。（67）

淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時(shí)針）。（68）

深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時(shí)針）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目5.?腹部（69）

訓(xùn)練受檢者作加深的腹式呼吸，在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟。（70）

在右鎖骨中線上及前正中線上雙手法觸診肝臟。（71）

檢查肝頸靜脈回流征。（72）

檢查膽囊點(diǎn)有無壓痛。（73）

雙手法觸診脾臟。（74）

如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟。（75）

雙手法觸診雙側(cè)腎臟。（76）

單手法觸診膀胱。（77）

檢查振水音。（78）

檢查腹部觸覺（或痛覺）與腹壁反射。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目6.?上肢（79）

正確暴露上肢，觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（80）

觀察雙手及指甲。（81）

觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。（82）

檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（83）

檢查上肢遠(yuǎn)端肌力。（84）

觸診腕關(guān)節(jié)和檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（85）

觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。（86）

觸診滑車上淋巴結(jié)。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目6.?上肢（87）

檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（88）

檢查屈肘、伸肘的肌力。（89）

視診及觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍。（90）

檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及上肢近端肌力。（91）

檢查上肢觸覺（或痛覺）。（92）

檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射。（93）

檢查Hoffmann征。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目7.?下肢（94）

正確暴露下肢，觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等。（95）

觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等。（96）

觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組與縱組。（97）

觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽診。（98）

觸診雙足背動(dòng)脈。（99）

檢查雙下肢有無凹陷性水腫。（100）

檢查下肢觸覺（或痛覺）。（101）

檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。（102）

檢查雙下肢近端肌力（屈髖）。（103）

觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目7.?下肢（104）

檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。（105）

檢查膝腱反射與髕陣攣。（106）

觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。（107）

檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。（108）

檢查雙足背屈、跖屈肌力。（109）

檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)。（110）

檢查跟腱反射與踝陣攣。（111）

檢查Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。（112）

檢查頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。（113）

檢查L(zhǎng)asegue征。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目8.?肛門直腸（必要時(shí)檢查）（114）

囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲，觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)。（115）

戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢，觀察指套有無分泌物。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目9.?外生殖器（必要時(shí)檢查）（116）

解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私。確認(rèn)受檢者膀胱排空，取仰臥位。男性：（117）

視診，包括尿道外口、陰囊，必要時(shí)作提睪反射。（118）

觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索。女性：（117）

視診，包括尿道口及陰道口。（118）

觸診陰阜、大小陰唇、尿道旁腺、巴氏腺。全身體格檢查全身體格檢查的基本項(xiàng)目10.?共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（119）

請(qǐng)受檢者站立，檢查閉目難立征。（120）

檢查指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）與雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)。（121）

觀察步態(tài)。（122）

檢查腰椎伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。01

特殊情況的體格檢查第三節(jié)

全身體格檢查特殊情況的體格檢查有時(shí)，由于病人病情與體位的限制，心理或生理的缺陷，不能配合醫(yī)生按常規(guī)方法和順序進(jìn)行全身檢查，醫(yī)生需考慮改變檢查順序，或使用變通方法。有時(shí)檢查不得不在病人家中或臨時(shí)的檢查床上進(jìn)行，缺乏必要的條件和器具，對(duì)此情況應(yīng)有靈活的策略和方法進(jìn)行體格檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（一）

智力障礙病人的檢查智力障礙病人可能由于不能理解檢查的意圖、過去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護(hù)病人隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場(chǎng)?？墒共∪藴p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時(shí)可分次完成。如同檢查小兒一樣，可能有損傷或帶來恐懼感的檢查應(yīng)留待最后完成，以免因此影響關(guān)鍵部位的檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（二）

情緒障礙或有精神疾病病人的檢查可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。有時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的工作人員或家人在場(chǎng)可撫慰病人使其與醫(yī)生合作，借機(jī)盡量完成全身體格檢查。對(duì)于全身或重點(diǎn)體格檢查絕對(duì)必要的精神病病人，可在使用鎮(zhèn)靜藥物或適當(dāng)約束后進(jìn)行。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查由于病人的特殊性，可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，更輕柔的手法或變通的方法和順序來完成體格檢查。病人的抬起、翻身、變動(dòng)體位都可能需要助手。需要特別注意檢查與主訴、現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng)。檢查順序需要酌情改變。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查1.?臥床的病人

全身檢查有時(shí)只能在臥位進(jìn)行，醫(yī)生有時(shí)需要變動(dòng)自己的位置來完成全部項(xiàng)目。如對(duì)不能坐起或站立的病人，眼底檢查有時(shí)不得不在臥位情況下進(jìn)行；心臟檢查有時(shí)需要配合變動(dòng)體位的聽診，而病人又不能下蹲或作Valsalva動(dòng)作，此時(shí)可囑病人握拳、被動(dòng)抬腿或用血壓計(jì)袖帶壓迫雙臂等方法增加回心血量，對(duì)心音和雜音的確定同樣有效；檢查肺部時(shí)，常需助手幫助翻身以完成側(cè)胸部及背部的叩診與聽診；檢查直腸可以采用左側(cè)臥位方式進(jìn)行觸診，注意屈髖、屈膝，右腿應(yīng)盡量完全屈曲，同時(shí)也可檢查背部，特別是檢查壓力性損傷、叩診脊柱等。合作的病人可通過抬腿、抬頭了解肌力；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在腦神經(jīng)方面，臥位檢查無困難，但不宜進(jìn)行嘔吐與吞咽反射的檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查2.?輪椅上的病人

頭頸、心肺、上下肢檢查方式，與通常坐位的病人相同。腹部、直腸、外生殖器、下背部、臀部的檢查則不可能滿意，如必要，應(yīng)轉(zhuǎn)移至檢查床上進(jìn)行檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（四）

檢查條件不佳的情景在病人家里進(jìn)行體格檢查，需要攜帶必要的檢查器械，臥床一般較醫(yī)院的檢查臺(tái)低，光線應(yīng)盡量調(diào)整充足，最好有助手或家人在場(chǎng)協(xié)助完成。如果病人可以活動(dòng)，一般完成檢查無困難；如其不能，則需助手協(xié)助翻身或固定體位。檢查結(jié)束后應(yīng)注意將所有用過的一次性消耗物品裝袋處理，其余器械應(yīng)充分清潔和消毒才能供第二次使用。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（五）

某些意外緊急情況下的體格檢查在公共場(chǎng)所、旅行途中，醫(yī)生有時(shí)遇到一些意外的急救要求或危及生命的急診病人，在缺乏必要器械的情況下，最重要的是按照救命優(yōu)先的原則，靈活應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情況。第一時(shí)間評(píng)估意識(shí)水平和呼吸、脈搏或大動(dòng)脈搏動(dòng)等生命體征，并根據(jù)傷情特點(diǎn)進(jìn)行有重點(diǎn)的檢查，例如創(chuàng)傷病人的氣道、頸椎損傷的情況等。在搶救期間可酌情抓緊時(shí)機(jī)，檢查如神志狀態(tài)、皮膚溫濕度、瞳孔大小、對(duì)光反射、眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)度等，針對(duì)重要器官進(jìn)行合理檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征，為進(jìn)一步搶救或治療的決策提供依據(jù)。01

老年病人的體格檢查第四節(jié)

全身體格檢查老年病人的體格檢查隨著我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋壤粩嘣黾?，除兒科外，各科都將見到越來越多的老年病人。體格檢查時(shí)應(yīng)正確區(qū)分老化改變與病態(tài)，注意檢查的技巧。全身體格檢查老年病人的體格檢查（一）

注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老化改變1.視力、聽力有一定下降，記憶力減退。2.皮膚彈性降低。3.瞳孔對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍，眼球向上凝視能力下降；老年環(huán)也不是病理改變。4.收縮壓略升高，但仍在正常范圍。5.脊柱后弓與椎體下塌導(dǎo)致胸腔前后徑增加；胸部檢查時(shí)有捻發(fā)音并不一定是疾病所造成。全身體格檢查老年病人的體格檢查（一）

注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老化改變6.腸蠕動(dòng)功能下降致腸鳴音較少和較弱。7.性器官（如女性陰唇、陰道，男性睪丸）萎縮。8.前列腺增大。9.肌肉常有輕度萎縮。10.