超聲診斷技巧73條前輩總結(jié)的經(jīng)驗

超聲診斷技巧73條前輩總結(jié)的經(jīng)驗匯總1、經(jīng)腹超聲看卵巢時如顯示不大清，可用探頭從對側(cè)打圖像。2、膽囊底裸露,與腹壁密切有接觸時，肝萎縮就較嚴(yán)重了。3、輸尿管結(jié)石的體會（1）問病史很重要,說明一點,結(jié)石越小癥狀越典型！嘔吐的很厲害的基本上是下段或中下段的3~4mm的小結(jié)石。（2）節(jié)約時間的掃查順序為:腎積水->膀胱開口處->上段->中段->中下段。

（3）中下段結(jié)石最好排空小便,可以使腹壁柔軟,便于用手法撥開氣。

（4）不疼了≠沒有結(jié)石，回到第一點,病史很重要,最近痛過，用過解痙藥輸尿管可能不擴張，要仔細沿著輸尿管走形方向找。一般多在幾個狹窄處看看，把漏診減小到最低。

（5）多次震波碎石后，有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀，2D不易發(fā)現(xiàn)，可加CDFI看到明顯快閃偽像。

（6）初發(fā)病人看看有無包膜下積液，有就更支持輸尿管結(jié)石。（7）打左側(cè)輸尿管下段結(jié)石的時候，有時候在左側(cè)不好打，可通過膀胱作為透聲窗，在右側(cè)往左側(cè)打，能很好的顯示左側(cè)輸尿管下段全程，這樣往往收到很好的效果，但是要注意的是要分清是左側(cè)的還是右側(cè)的。

（8）最后實在找不到，沒辦法了，最后一招，把可能有的地方都上個彩看看，或許會有新發(fā)現(xiàn)。

（9）還有一個，肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石，要立馬存圖，要不......4、淺表器官的腫瘤定位，有時腫瘤非常小,只有幾個毫米，準(zhǔn)確快速的定位不容易吧，下例方法又準(zhǔn)、又快。用一根圓珠筆心，垂直于探頭，放在皮膚與探頭之間(圖面有聲缺損形成的無回聲區(qū))，旋轉(zhuǎn)滾動，達腫瘤處后，交點就是定位點，這種方法還可用來觀察小腫瘤的活動度，觀察其周有無粘連。5、在急診超聲檢查過程中，如患者為中上腹劇烈疼痛而實質(zhì)性臟器均顯示正常者一定要仔細探察腹腔內(nèi)的各個間隙有無積液（肝腎間隙尤為重要）。病例：患者中上腹劇烈疼痛，臨床醫(yī)生要求做肝膽脾胰腎超聲檢查，通過掃查發(fā)現(xiàn)：肝膽脾腎正常。胰腺形態(tài)稍飽滿，但測值在正常范圍，回聲尚可。仔細掃查發(fā)現(xiàn)肝腎間隙稍許無回聲暗區(qū)，呈線條狀分布。懷疑胰腺炎，建議查淀粉酶，結(jié)果反饋為急性胰腺炎。6、在區(qū)別甲旁腺腫瘤還是甲狀腺腫瘤時，給病人口含二片維生素Ｃ，讓患者多作吞咽動作，觀察腫瘤的細微狀況，如果是甲旁腺腫瘤，腫瘤與甲狀腺之間有不同步運動，也就是我們超聲常常形容的＂越峰運動＂切面要采取縱切圖面來觀察，很有幫助的。7、在檢查肝膽時，首先探查肝臟左葉，在縱切面上，探頭向左向上傾斜，就可以看到賁門長軸切面了，很多上腹部不適，有可能就是賁門病變所引起。(肝左葉縱切面時,其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm，可要高度懷疑有胃賁門占位可能。)8、如果腎切面相對過小應(yīng)測量腎長徑，慢性腎病很多患者起病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚，我們體檢時幾乎每年都能發(fā)現(xiàn)腎偏小者，慢性腎病發(fā)現(xiàn)早晚對治療影響很大。9、前列腺結(jié)石或鈣化，與尿道前列腺部結(jié)石往往很難鑒別，二者鑒別對于臨床治療方法的指導(dǎo)意義很大?？梢园褜?dǎo)尿管插入陰莖，用止血帶扎牢，向里面注入生理鹽水，尿道充盈后有利于觀察；也可以把導(dǎo)尿管直接插到前列腺處，看導(dǎo)尿管與強回聲的關(guān)系，可協(xié)助診斷，甚至幫助治療(尿道前列腺部結(jié)石的治療，也算是介入吧：盡量排空膀胱尿液，把導(dǎo)尿管插入陰莖，綁扎止血帶后向尿道注入香油（石蠟油可能也很好用，但沒試過），壓力適當(dāng)加大到尿道前列腺部充盈，拔除導(dǎo)尿管后再讓患者排尿。成功率挺高的，可重復(fù)操作。)10、圈定病灶的定位方法:細銅絲做成一個銅圈，把病灶圈在里邊，超聲下病灶就插翅難逃了。直接定位就更明顯了，探頭接觸到金屬絲，便顯示一條縱行的“彗星尾”，非常清晰。這是借鑒的檢測探頭晶片故障的方法。11、羊膜腔穿刺：擇羊水多的穿刺點，測量進針深度（主要是前壁胎盤的情況下尤為重要）。穿刺時，把探頭放在穿刺點旁邊，利用半球形的腹部側(cè)面觀察進針情況.在配合婦科醫(yī)師羊水穿刺定位時，讓患者改變下體位，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，這樣胎體在下方較固定，醫(yī)師穿刺時也不會輕易碰到肢體。而且靠近腹壁處的羊水也會飽滿些。12、沒有陰道探頭的，診斷前置胎盤有困難時，可以在會陰部或直接把探頭戴無菌塑料袋的方法，放在陰道口部觀察，效果很好。必要時充盈膀胱，有利于顯示及鑒別。13、當(dāng)能清晰、完整的看見卵巢，同時又在其上或其下有囊腫的話，你可以寫上診斷：“卵巢囊腫－帶蒂的囊腫，很準(zhǔn)的，婦科大夫會大大的表揚你哎(請問,如何與卵巢冠囊腫區(qū)別?我在這種情況下報卵巢冠囊腫的,但一般都較小的)卵巢冠囊腫-來源于中腎管，囊腫壁薄，囊腫的張力一般較小（通俗點講就是囊腫有發(fā)＂蔫＂的感覺）囊腫形態(tài)多數(shù)不太規(guī)則，多數(shù)都＂搭拉＂在子宮直腸窩內(nèi)，沒有分格，內(nèi)部的液體非常清亮，當(dāng)加大增益時，內(nèi)部不會出現(xiàn)回聲。卵巢囊腫-多來源于體腔上皮，囊腫壁相對較厚，囊腫的張力較大，給人感覺囊腫很＂挺拔＂有時會有分格，當(dāng)加大增益時，原本無回聲的區(qū)域內(nèi)會出現(xiàn)細點狀的回聲。它們的特性取決于組織學(xué)特性的不同。天津吳鐘瑜老師的書里，卵巢冠囊腫--壁薄，一般較大，在子宮上方，與膀胱一薄壁相隔。14、做腹部B超時，順手對右半結(jié)腸，腹主動脈，左半結(jié)腸進行三縱，再對盆腔一橫切，不需太仔細，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔大的腫塊漏掉，大的明顯的病灶漏掉。15、對闌尾炎的診斷：

病史很重要，闌尾梗阻和細菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和全身感染中毒癥狀為主要特點。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛。

先用腹部探頭在右下腹髂血管前方（一般闌尾都位于該附近）探察有無腫大的闌尾，超聲表現(xiàn)為條索狀低回聲，一端為盲端。盲腸，腰大肌對尋找闌尾也很有幫助。在靜止的闌尾周圍可見蠕動的腸管（動中取靜）。闌尾周圍局限性積液時稱此征象為“咖啡豆”征，是超聲診斷闌尾周圍膿腫的重要指征。

再用高頻探頭仔細觀察，可以清晰查見腫大的闌尾的低回聲增厚的管壁，擴張的管腔以及管腔內(nèi)強回聲的闌尾糞石等。

如果髂血管前方未發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，要警惕異位闌尾。局部明顯的探頭壓痛及反跳痛就很重要。探頭應(yīng)該從右上腹到盆腔逐一掃查，不要漏診。診斷闌尾炎一定要高頻探頭和低頻探頭結(jié)合使用，才能發(fā)現(xiàn)“遠近高低各不同”。16、在做足趾、手指、足背或手腕部淺表包塊時，由于包塊不規(guī)則、太小或者接觸面不光滑，超聲顯像往往不能全面顯示包塊形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲情況。若將患足或患掌浸入水盆中，用水做透聲窗，常常取得很好效果。

用臉盆盛滿水，在將患足或患掌浸入水中，輕輕揉搓淺表包塊，目的是盡量排除皮膚表面的氣泡，然后將病灶側(cè)朝向水表面，再用高頻探頭稍浸入水面掃查即可。最好不要用梯形成像法，那樣容易產(chǎn)生類似披紗樣偽像。

在用探頭掃查前，要清潔好探頭表面的耦合劑，以免影響成像質(zhì)量。浸入水中的探頭深度不要太深，一般得到較清晰的圖像即可。在檢查前仔細觀察探頭表面有無裂隙，以免損害探頭。17、對于在二維超聲表現(xiàn)為無回聲的病變，如果有CDFI及頻譜多譜勒功能一定要用此功能，來確定一下病變內(nèi)是否有血流信號，來辨別病變的性質(zhì)。（差點誤診的病例：外傷脾挫傷保守治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)見一橢圓形囊性無回聲包塊，第一印象考慮為脾內(nèi)血腫，后使用CDFI后發(fā)現(xiàn)內(nèi)可見充滿血流信號，原來是外傷性假性動脈瘤；另一例：肝硬化脾大患者發(fā)現(xiàn)脾門處管狀無回聲迂曲，走行雜亂，剛一看以為是脾門靜脈擴張迂曲，與一般肝硬化改變無區(qū)別，當(dāng)使用CDFI及PW、CW后，血流色彩明亮，測量血流速度達3m/s以上，就得考慮是否存在動靜脈瘺了。）18、膽囊檢查時，一定要轉(zhuǎn)動體位，可以將一些不容易顯示的小石頭暴露出來。19、懷疑腎盂Ca時，可囑患者大量飲水，等待腎盂輕微擴張時可提高顯示率。20、肝硬化時確定肝包膜是否光滑，盡量把肝包膜放大看，這樣會很清楚，同時也可在肋間斜切時看膽囊表面，如果膽囊表面也不光滑，典型者可有鋸齒狀，則說明肝表面也不光滑。21、肝臟各個切面都完成后，探頭沿肋緣下自左外葉矢狀切向右后葉拉過來，一直到右腋中線，常?？砂l(fā)現(xiàn)外生性肝腫瘤。如圖示：（病例：患者AFP一直持續(xù)性升高，做多次B超均未有所發(fā)現(xiàn)，最后這樣一掃，果然，發(fā)現(xiàn)一巨大外生性肝癌。）22、計算胎兒孕周：中晚孕的孕婦，胎兒雙頂徑是多少厘米，那么它大概就是多少月；胎兒FL長度也可以用類似的方法.中晚孕的胎兒股骨長度大概和孕月減去2差不多。比如7個月胎兒,FL應(yīng)該大概是7減2等于5cm左右。股骨長4個月時2.5CM，5個月時3.5CM，6個月時4.5CM，7個月時5.5CM，8個月時6.5CM，足月時7CM左右。從4個月開始每長一個月股骨長增加1CM。23、做陰超時，后傾子宮下壓探頭，前位子宮時上抬探頭，并讓病人用自己雙手墊高臀部。24、看前列腺時，只要是V字存在，一般不提示增生。同時，增生肥大有順口溜，一大二球三失常，四突五結(jié)六小梁，七憩八潴九豐富，尿頻尿急不盡忙。25、肝臟邊緣腫塊時，分不清是肝內(nèi)腫塊還是肝外腫塊，應(yīng)從以下幾點鑒別：

（1）首先看肝包膜。肝包膜向外突起——肝內(nèi)腫塊；肝包膜向內(nèi)凹陷——肝外腫塊壓迫肝表面（最好是從采用連續(xù)追蹤掃描法，從非腫塊區(qū)肝包膜到腫塊區(qū)肝包膜進行掃查）。

（2）再看腫塊和正常肝組織“交界處”是否有對錯運動。囑病人深呼吸，如果交界處無對錯運動——肝內(nèi)腫塊；交界處有對錯運動——肝外腫塊，這時圖像最好放大些。（在鑒別腎臟外突囊腫和肝內(nèi)囊腫鑒別時相當(dāng)有效）。

（3）最后看腫塊和正常肝組織“交界處”是否有液暗區(qū)。有積液——肝外腫塊；無積液——肝內(nèi)腫塊可能性大（在鑒別肝內(nèi)腫塊與胸腔巨大腫塊壓迫肝臟時十分有效，這時只要我們在“交界處"找到液暗區(qū)，再結(jié)合上述兩點，基本上不會誤診了）。（4）可以細致的觀察彩色血流，肝內(nèi)腫塊多數(shù)都能看見來自肝內(nèi)的血供。26、胰腺炎的診斷：

胰腺炎發(fā)病不多，但真有胰腺炎時有時容易誤診，因為胰腺的形態(tài)、大小和回聲個人的差異比較大，早期胰腺炎聲像圖也不太典型（當(dāng)然典型的聲像圖就很簡單了），所以胰腺炎的診斷一定要注意以下幾個要點：

（1）臨床表現(xiàn)，這點很重要，急性胰腺炎大部分都是以急腹癥來查的，那種探頭往胰腺區(qū)腹壁上一放，馬上病人痛得真叫的，不管胰腺聲像圖有沒有典型的表現(xiàn)，首先考慮胰腺炎。

（2）急腹癥病人如果發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石的或膽囊切除過的，一定要仔細查一下胰腺，因為有部分這樣的病人會合并有胰腺炎，而且一旦合并胰腺炎的病人開刀的話風(fēng)險很大，此點一定要注意，如果漏診的話后果可能很嚴(yán)重，但我們要是能查出來或提示到的話，將會得到臨床和患者的極大的認(rèn)可。

（3）對于胰腺回聲增粗或邊界不清的病人一定要追問有無胰腺炎的病史，這對我們診斷慢性胰腺炎可以起到關(guān)鍵的作用！27、估測胸水,個人認(rèn)為是測深度是多少cm,就是幾百ml水。28、做下肢血管的時候，有時高頻探頭不能很好的顯示血流，特別是比較胖的病人，還有檢查到股淺靜脈下段和脛后靜脈的時候，用低頻探頭通常能很好顯示出血流，以判斷是否有血栓。29、男性患者如果不會找輸尿管下段，可先顯示精囊，在它上方一點仔細找就可見到，用此法可找到許多無腎積水無輸尿管擴張的下段結(jié)石，小的2~3mm也可顯示。30、作眼超聲時，有的患者不會閉眼左右轉(zhuǎn)動眼球，可以讓他睜開不做檢查的眼，眼看檢查者的手指，左右擺動，則檢查的眼球也就會跟著擺動。31、未破型宮外孕常緊貼卵巢。32、實戰(zhàn)做肢體較深靜脈時，如肢體腫脹、表淺探頭透聲差、靜脈血流速度過慢、掃描角度過于垂直等原因，血管內(nèi)往往不易顯示彩色血流，不知有沒血栓，一頭霧水。解決方法：（1）擠壓遠端肢體，彩色血流迅速完整充盈血管，排除血栓。（2）換腹部探頭，盡量調(diào)低彩色標(biāo)尺、降低彩色頻率、提高彩色增益，往往會有意想不到的效果！33、看前置胎盤時，除了置探頭與會陰或陰道口檢查外，可以試用心超或陰超探頭（探頭面小，掃描角度大都行），與恥骨聯(lián)合上壓壓，用另一手推推胎先露向頭側(cè)移動，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系較易檢查。34、檢查小腿肌間靜脈時，用探頭自上而下，做橫切面，同時加壓，能被壓癟時，就說明肌間靜脈內(nèi)沒有血栓形成，如不能被壓癟，則要仔細觀察局部靜脈，是否有血栓形成，這樣既不容易漏診，又能節(jié)省時間。35、闌尾炎的病人十有八九白細胞和中性都是偏高的！36、看肝右后葉不清，或患者不能很好配合時，俯臥位腎上緣肋間隙可以很清晰的看到。37、短軸切腎，能看到很多冠.縱切面看不到的腎皮質(zhì)小囊腫。39、晚孕單胎臀位胎兒，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不滿意的，可以讓孕婦倒過來躺效果會好些，尤其心臟結(jié)構(gòu)。40、腹痛的急診患者，在膽囊，膽總管，胰腺未見異常時，要注意肝右前葉和膈肌間有無少量氣體反射回聲，右側(cè)臥位時，脾臟膈面有無氣體反射回聲，上消化道穿孔的病人常常在這些地方發(fā)現(xiàn)腹腔少量游離氣體。和x線立位片一樣敏感。41、發(fā)現(xiàn)膽囊增大后，問臨床癥狀，再讓他吃兩個煎雞蛋30--60分鐘后在檢查一下看看，沒有變化就報膽囊腫大。（膽囊標(biāo)準(zhǔn)值為長<9cm，寬<4cm）42、懷疑有膽囊頸部結(jié)石，但顯示不清，可以讓病人飲水后半坐位檢查，利用下移的肝臟及充盈的胃作透聲窗，可探及膽囊頸部的結(jié)石。43、如果化驗肝功時γ——GT和堿性磷酸酶增高一定要注意是否膽道系統(tǒng)有了病變，如果膽道系統(tǒng)有了病變時這兩項指標(biāo)會增高。（老年性膽管生理性的擴張時，肝內(nèi)膽管和膽總管都有輕度擴張，膽管都通暢。γ——GT和堿性磷酸酶化驗值都在正常范圍）44、頻超聲在腹部器官病變中的應(yīng)用：

肝臟：淺表部位的局灶性病變（如腫瘤）的進一步觀察，彌漫性病變（如肝硬化）肝被膜及肝內(nèi)結(jié)節(jié)的觀察，在難以鑒別慢性肝病和肝硬化時，如高頻超聲看到肝內(nèi)結(jié)節(jié)樣病變，則可較肯定的診斷肝硬化。

膽囊：對體瘦患者膽囊底部的觀察十分有效。45、在病人深呼吸時在膽囊底部找到一強光團，后方伴聲影，改變體位沒有移動，自己分析可能是因為炎性物質(zhì)使得結(jié)石粘附于膽囊壁，以后檢查膽囊一定看到完整的膽囊壁才放心。46、做胎兒三維時，胎兒的面部和孕婦的子宮壁貼的太近，就無法取得好的圖像，讓其他人用雙手輕輕擠壓胎兒顏面雙側(cè)的宮壁，讓胎兒的臉與宮壁間有較足夠多的羊水空間，面部的三維圖像就漂亮了。47、在用分辨率不高的黑白B超經(jīng)腹部做子宮附件檢查的時候，對看似盆腔積液的病人，尤其是后位子宮的，一定要用陰道B超再看一下，有可能是子宮后壁肌瘤。48、胃超聲造影時探查十二指腸球部的小技巧：（1）坐位橫切看到胃竇部探頭向右順勢探及球部。此時更多顯示前后壁。（2）平臥位一個是和膽囊縱軸平行時可以看到球部，（前后壁）。另一個方法是右側(cè)肋弓下斜切囑患者緩慢吸氣鼓起肚子探頭向上翹探及球部（更多顯示左右壁）。（3）右側(cè)臥位探及冠狀面十二指腸球部。如此多切面看能更好顯示十二指腸球部的問題。49、輸尿管結(jié)石一般在髂動脈以上者嘔吐癥狀明顯，跨過髂血管后嘔吐癥狀減輕明顯，甚至不再有嘔吐（非治療后）。50、輸尿管有結(jié)石時，尤其癥狀明顯時，腎周圍會有少量積液，應(yīng)該是應(yīng)激性的表現(xiàn)。51、記膽管內(nèi)徑時，從葉間膽管、左右肝管、肝總管、膽總管分別是2、4、6、8mm。52、胡桃夾現(xiàn)象CDFI左腎V跨越腹主動脈和腸系膜上A之間PW測得加速血流信號。53、超聲特異征象：牛眼征＝轉(zhuǎn)移CA，套筒征＝腸套疊，蜂窩征＝葡萄胎，火海征＝甲亢，甲腫，假腎征＝腸道腫瘤，魚刺征＝腸梗阻，鼠尾征＝膽管CA，海鷗征＝皮膚上腺腫瘤。54、多腎8：兩腎縱軸呈八字形排列，兩腎上端中正中線3.8cm，腎皮質(zhì)0.5-0.8cm，腎長軸長度不小于8cm；腎下垂80％發(fā)生在右側(cè)，腎腫瘤80％以上是惡性，高血壓病人看病時80％臨床醫(yī)生要你看腎上腺。55、脾腫大：發(fā)現(xiàn)脾腫大，不要輕易放過，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重點檢查左側(cè)門脈高壓疾病引起的脾腫大。如：胃間質(zhì)瘤、胰腺尾部腫瘤等，還要鑒別布加綜合征。56、對較少胸水定位穿刺時,可以把衛(wèi)生紙擰成一股線狀,與探頭十字交叉垂直放直在探頭的正中心,其交叉點形成的影像就是進針點。57、查胰腺的小竅門:先在劍突下縱切，看到胰頭后原位旋轉(zhuǎn)探頭就很容易看到胰腺了。58、測量腎動脈頻譜時，側(cè)臥位速度低于仰臥位。個人認(rèn)為是仰臥位對腎血管及腹主動脈壓力大（探頭造成的壓力），造成血流速度加快。對于偏高的情況，一定要測量腹主動脈血流速度，看他們的比例是否大于3.0。在書寫報告時，最好寫側(cè)臥位測量結(jié)果。59、胎兒唇部檢查時，因為胎兒面朝向外，始終檢查的不清楚，換上高頻后，結(jié)果一目了然，唇線非常清楚。60、個人認(rèn)為檢查下肢靜脈比動脈容易。如果一壓就看不清楚，那說明是好的。（隨壓力改變管腔內(nèi)徑隨之改變啊。）下肢靜脈病變：主要是血栓。急性期血栓管腔擴張，容易發(fā)現(xiàn)，不容易壓扁。慢性期管腔不易壓扁。利用彩色引導(dǎo)很容易看到靜脈血流的。下肢靜脈病變除了血栓，還有就是動靜脈瘺和瓣膜功能不全。利用彩色及頻譜測量即可。61、初次查出卵巢透聲差的囊腫，不能確定是巧囊還是畸胎瘤者，可通過月經(jīng)前和月經(jīng)期兩次圖像的對比來鑒別，月經(jīng)期囊內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)前沒有的實性回聲（血凝塊），即可確診為巧克力囊腫。62、肝硬化的病人肝實質(zhì)回聲極不均勻時，用增加了敏感性的彩色多普勒“掃描”一下，有時可以發(fā)現(xiàn)隱藏的等回聲腫瘤。63、對于膽囊緊鄰的肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或囊腫不能完全排除膽囊壁占位或膽囊憩室時，脂餐試驗可屢試不爽。64、膽總管末段梗阻時，要是從上肝門部往下追蹤時，經(jīng)常遇到腸氣干擾，不易向下連續(xù)追蹤，在肝門部簡單觀察后直接橫切胰腺，在胰頭右側(cè)判定為膽總管后，在此繼續(xù)往下追蹤，并且手持探頭有一定壓力，并持續(xù)掃查一段時間，待腸氣受壓排擠出去，膽管顯示會越來越清楚。掃查膽總管下段時，有時左側(cè)臥位即相當(dāng)右前斜位順肝門膽總管一直向下掃很清楚。65、下段膽總管及乳頭部的顯示法：

A、縱旋轉(zhuǎn)搜查法：沿肝門部膽管追蹤至胰頭，顯示其背側(cè)膽管長軸，將探頭足端作順時針旋轉(zhuǎn)，顯示末段膽總管及乳頭部。

B、橫旋轉(zhuǎn)搜查法，為利用胰頭作為超聲窗作橫切面掃查，顯示胰腺段膽總管，將探頭右側(cè)端作逆時針旋轉(zhuǎn)，顯示胰頭段膽總管橫段，并追蹤顯示膽總管進入十二指腸乳頭部。C、喝水500ml后檢查,有條件的話還可以喝充盈造影劑，效果更好。66、觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o移動：通常做的是左側(cè)臥位。實踐中增加(1)右側(cè)臥位檢查，(2)坐位檢查，(3)在探頭接近病灶時振動探頭，觀察病灶情況。67、探頭的非常規(guī)變換：膽囊內(nèi)微小病變：可以換一下高頻，能看清病灶和膽囊壁的關(guān)系，CDFI也能更敏感地顯示血流信號，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定適用了！

下肢血管：有時患者肌肉發(fā)達，很厚，用高頻的看不清深部的血管情況，可以換上低頻的試一下，很管用，顯示很清晰，而且能全面顯示血管。肝臟或脾臟外傷時，有時可以用高頻探頭選用淺表模式看，可以更清楚顯示臟器內(nèi)的損傷及脾臟下包膜血腫。68、在判斷左室舒張功能減低時,我們常規(guī)都是采用讓病人左側(cè)臥位,從心尖四腔心切面測量二尖瓣口血流,通過E及A比值來判斷,但有時會出現(xiàn)假陽性,讓病人平臥位后再測量,兩者比值就可能逆轉(zhuǎn)過來,從而可以判斷舒張功能正常。

69、判斷羊水混濁：以臍帶內(nèi)的臍血為標(biāo)準(zhǔn)可判定羊水是否混濁以及混濁的程度。70、以心臟跳動對肝臟的瞬間擠壓的程度，可判斷肝硬化的程度。71、肝實質(zhì)與腎實質(zhì)對比，可了解并判斷脂肪肝的有無和程度。72、懷疑宮外孕破裂的患者除常規(guī)進行子宮附件探察外，有時盆腔積液不明顯，常?？锤文I隱窩及腹腔是否有水，若有腹腔積液又子宮附件的回聲改變基本上可確定是宮外孕。73、有些肝內(nèi)的小囊腫很小，超聲顯示不清，但此時囊腫的后方增強很明顯，建議大家在掃查時不妨注意一下那些回聲增強區(qū)的上方，往往能發(fā)現(xiàn)一些小的囊腫。一個正確的診斷往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗和正確思維方法三者有機結(jié)合的結(jié)果。超聲作為一種先進的檢查手段，對某些疾病的診斷具有明顯優(yōu)勢，已成為一種便捷、無創(chuàng)、有效的檢查手段。因此，超聲診斷的目標(biāo)就是減少漏診、誤診，或為最終診斷提供更多更有價值的信息。1、熟練掌握各種操作技能。操作技能是超聲診斷的基本條件。操作手法好，圖像顯示清晰，診斷就變得相對容易。就如“看得好，不如打得好”。在患者少的時候拿患者進行操作手法煅煉，久而久之，就無形中提高了自己的操作手法。操作手法要有一定的順序，掃查不全面，往往會在遺漏的部位漏診。熟知各種儀器的操作，如超聲儀器的正確使用，如“要把要顯示的部位細節(jié)位于圖片中央位置、如在保持細節(jié)清晰的前提下圖片通過放大功能將要注意的地方放大觀察，還有彩色取樣框剛剛超過觀察的區(qū)域”，一張圖顯示的信息必然有限，二維、測量、標(biāo)識、血流信息和頻譜、一個不能少。2、扎實和廣泛的臨床知識是提高診斷水平的前提。扎實的基礎(chǔ)理論知識(如解剖、生理、病理知識)和超聲專業(yè)知識，更多地擴展超聲專業(yè)以外的臨床知識。理論知識的扎實與否直接影響到對患者疾病特征的認(rèn)識和正確思維的培養(yǎng)，最終影響診斷。工作經(jīng)歷相似的超聲醫(yī)生，其業(yè)務(wù)水平的高低主要取決于其基礎(chǔ)理論知識的扎實與否。超聲的診斷是以臨床為目的，一份超聲圖片可以是多種疾病的超聲表現(xiàn)。因此，超聲不能看圖說話，必須與臨床相結(jié)合起來。

3、加強超聲專業(yè)知識的學(xué)習(xí)是提高診斷水平的必備條件。超聲診斷涉及臨床多個專業(yè)，超聲醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識應(yīng)體現(xiàn)在應(yīng)有的寬度與深度兩個方面。所渭“寬度”，指超聲各專業(yè)知識，如心臟、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官和周圍血管等，涉及到臨床心臟內(nèi)外、普外、泌尿外、腫瘤、血管外、婦產(chǎn)等專業(yè)的知識，而且隨著超聲檢查新領(lǐng)域的開辟，對超聲醫(yī)生知識面的要求會越來越寬。所謂”深度”，指以上各專業(yè)中疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和鑒別診斷，以及發(fā)病率，目前對該疾病的診斷手段有哪些、其他檢查的優(yōu)劣，甚至治療的主要原則、觀察隨