心理應(yīng)激和心身疾病學(xué)習(xí)資料

第六章

心理應(yīng)激山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室心理應(yīng)激的概念心理應(yīng)激(psychologicalstress)是指個體在覺察到威脅或挑戰(zhàn)，必須做出適應(yīng)或應(yīng)對時的心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激并不都是有害的。Whydowefear?ChildrenraisedintheinnercityofurbanChicagowereasked,“Whatareyoumostafraidof?”Andyoumightthinktheywouldsay,“I’mafraidofguns,beingkilledorharmedbysomebody,orbeingrunoverbyacar.”Buttheyreportthetwobiggestfearsaresnakesandspiders,eventhoughmanyofthesechildrenhaveprobablyneverseenasnakeoutsideofazoointheirlives.Thesearenaturalfears.Humanevolutionhavebeendangeroustous.Wedevelopfearstofitoradaptthosedangersinourlivingenvironment.2、分類

社會文化性應(yīng)激源職業(yè)性應(yīng)激源環(huán)境應(yīng)激源心理性應(yīng)激源應(yīng)激源1、概念：應(yīng)激源是指引起應(yīng)激的刺激因素。社會文化性應(yīng)激源生活事件：指日常生活方面發(fā)生的重要變化，如考試、就業(yè)、親人患病或死亡等。生活瑣事：指能帶來“煩惱”的小事件，如不斷受到別人騷擾、頻繁接待陌生人、擔(dān)心經(jīng)濟收入和支出等。重大變故：指給所有人帶來應(yīng)激的重大事件，如社會動蕩、戰(zhàn)爭、災(zāi)難等。文化沖突：個體遷居到其他地區(qū)、他族聚居區(qū)、他國生活而面臨的適應(yīng)生疏文化環(huán)境的挑戰(zhàn)。職業(yè)性應(yīng)激源工作者本身：由于各種原因不能適應(yīng)工作要求；投入－產(chǎn)出不平衡；期望與現(xiàn)實差距太大等等。工作條件：惡劣的勞動作業(yè)環(huán)境，以及工作中的侵害性行為。工作性質(zhì)：工作要求個體超負荷工作，要求付出情感、責(zé)任心或者規(guī)定完成期限。組織方面：組織激勵機制不完善，組織變革等等。環(huán)境應(yīng)激源主要指各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激，如高溫、低溫、高或低氣壓、輻射、強烈的噪聲和振動等物理環(huán)境以及化學(xué)物質(zhì)與生物污染環(huán)境。心理性應(yīng)激源1、挫折：由于各種障礙造成動機行為不能達到目的或趨向目標(biāo)的進程受阻而延擱時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應(yīng)。－

外部挫折：由個人以外的因素造成的挫折。－

個人挫折：與個人身心特征有關(guān)的挫折。－

挫折反應(yīng)：包括消極情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)和心理防御機制。心理性應(yīng)激源2、心理沖突：是相互對立或排斥的目的、愿望、動機或反應(yīng)傾向同時出現(xiàn)時引起的一種矛盾的心理狀態(tài)?；拘问剑?/p>

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趨－趨沖突

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避－避沖突

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趨－避沖突

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多重趨－避沖突心理應(yīng)激的影響因素一、認知評價是對事件全部的認知過程，在心理應(yīng)激的發(fā)生和強度方面發(fā)揮重要作用。三步認知性評價模式：1、初級評價：自己是否受到威脅2、次級評價：評價和選擇應(yīng)對方式3、認知性再評價：發(fā)展－反饋－評價心理應(yīng)激的影響因素二、社會支持社會支持主要是指來自家庭、親友和社會各方面的精神上和物質(zhì)上的幫助和援助。影響社會支持的因素：1、社會交換感：是否平衡2、公共定向人格

前者指向互惠；后者強調(diào)需要。心理應(yīng)激的影響因素三、人格特征1、A、B、C行為類型2、堅韌人格：奉獻、控制、轉(zhuǎn)變特征3、非理性非邏輯的人格心理應(yīng)激的影響因素四、刺激的可控制性和可預(yù)測性可控制性：是指對壓力事件具有控制能力，能減輕應(yīng)激和損害?？深A(yù)測性：是指能預(yù)測壓力事件的發(fā)生，即使個體不能控制，通常也能減輕應(yīng)激的危害。認知因素的作用：認知因素會影響對事件的可控制性和可預(yù)測性。應(yīng)激的心理反應(yīng)情緒反應(yīng)1、焦慮：預(yù)期發(fā)生某種災(zāi)難后果時的一種緊張情緒。2、恐懼：一種企圖擺脫已經(jīng)明確的、特定危險的逃避情緒。3、憤怒：一個人在追求某一目標(biāo)的過程中遇到障礙或挫折時表現(xiàn)出的情緒。4、敵意：指憎恨和不友好的情緒。5、抑郁：包括一組消極、低沉的情緒。應(yīng)激的心理反應(yīng)行為反應(yīng)1、針對自身的行為反應(yīng)：指通過改變自身以順應(yīng)環(huán)境的要求，包括遠離應(yīng)激源、或改變自身條件、自己的行為方式和生活習(xí)慣等。

2、針對應(yīng)激源的行為反應(yīng)：通過改變環(huán)境要求（即應(yīng)激源）處理心理應(yīng)激的行為，包括消除或減弱應(yīng)激源的各種活動。應(yīng)激的心理反應(yīng)認知反應(yīng)

應(yīng)激源可以直接或間接的降低認知能力；

自我評價喪失；

心理防御反應(yīng)。心理應(yīng)激與健康一、心理應(yīng)激對健康的積極作用1、適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件；2、適度的心理應(yīng)激是維持人正常功能活動的必要條件。心理應(yīng)激與健康二、心理應(yīng)激對健康的消極作用1、急性心理應(yīng)激：常有較強烈的心理和生理反應(yīng)，引起急性焦慮、血管迷走反應(yīng)和過度換氣綜合征等癥狀和體征；2、慢性心理應(yīng)激：“神經(jīng)血管性虛弱”；3、對已有疾病的影響：加重已有疾病或造成復(fù)發(fā)。應(yīng)激的應(yīng)對應(yīng)對（coping）：是處理應(yīng)激的策略與方法。有些應(yīng)對方式是無效的，甚至有害。正確的應(yīng)對方法是增加對資源以有效應(yīng)對應(yīng)激情境。Lazarus把應(yīng)對分為兩類，針對問題應(yīng)對和針對情緒應(yīng)對。應(yīng)激管理管理身體反應(yīng)：

學(xué)習(xí)有效、非藥物的松弛方法，以放松緊張的身體和緩解不安的情緒。減少無效應(yīng)對行為：1、改變生活、工作節(jié)奏2、承認并接受自己的極限3、尋求社會支持

第七章

心身疾病山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室《黃帝內(nèi)經(jīng)》“七情”

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚“七情傷”

喜傷心,怒傷肝,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎,驚傷心膽

悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖

順位19631975死因譜死亡率構(gòu)成比死因譜死亡率構(gòu)成比1/10萬%1/10萬%1呼吸系統(tǒng)疾病64.612.0腦血管疾病127.121.62傳染病57.510.7惡性腫瘤111.518.83消化系統(tǒng)疾病46.18.6呼吸系統(tǒng)疾病109.818.64心血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.75腦血管疾病36.16.7傳染病34.35.8表

我國城市前五位死因譜的變化趨勢順位19852004死因譜死亡率構(gòu)成比死因譜死亡率構(gòu)成比1/10萬%1/10萬%1心血管疾病131.023.3惡性腫瘤126.423.92腦血管疾病117.521.0腦血管疾病100.919.13惡性腫瘤113.920.3心臟病99.3618.84呼吸系統(tǒng)疾病50.99.1呼吸系統(tǒng)疾病69.3313.15消化系統(tǒng)疾病23.34.2損傷及中毒31.145.9生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式心身疾病的概念狹義的心身疾病心理社會因素造成的一類具有病理形態(tài)學(xué)或生化改變的軀體疾病。如原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘等。廣義的心身疾病心理社會因素在發(fā)病中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙（心身障礙psychosomaticdisorders）。如心因性厭食、口吃等。

消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類心身疾病的診斷原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；

3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。案

例女性，58歲，時常感到心慌氣短，經(jīng)診斷為“心臟頻發(fā)房性早搏”。內(nèi)科治療后，效果不佳。后經(jīng)心理醫(yī)生會診和調(diào)查得知患者兒子因夫妻感情不好，住在單位不回家，婆媳矛盾很深，媳婦老是指桑罵槐，摔打東西，半夜三更大吵大鬧，咒罵患者是“老不死”。經(jīng)心理醫(yī)生檢查診斷，患者實為“焦慮性心率失?！?。停止內(nèi)科治療，改為心理疏導(dǎo)，配合服用抗焦慮藥物，早搏癥狀迅速緩解。心身疾病的分布趨勢

綜合性醫(yī)院的出診病人中，1／3的患者為心身疾病。

性別分布：女性一般高于男性；

年齡分布：患病率高峰為更年期；

地域分布：城市高于農(nóng)村

1.心血管系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾?。≧aynauddisease）等。心身疾病的范圍和分類

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。原發(fā)性高血壓（Primaryhypertension）

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)

4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)

5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、艾迪生?。ˋddison′sdisease）等。1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病的范圍和分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)

9．婦科10．外科11．兒科12．五官科血管神經(jīng)性頭痛肌緊張性頭痛睡眠障礙8．神經(jīng)系統(tǒng)

9．婦科10．外科11．兒科12．心身疾病的范圍和分類

痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張證、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等。8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科

10．外科11．兒科12．五官科心身疾病的范圍和分類

術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科

11．兒科12．五官科心身疾病的范圍和分類

遺尿癥、夜驚、口吃等。8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科

12．五官科心身疾病的范圍和分類

原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。梅尼埃病、咽部異物感等。特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．五官科

心身疾病的范圍和分類案

例女性，56歲，因“大隱靜脈曲張”入院，經(jīng)手術(shù)治療后，患者出現(xiàn)嘔血。請判定：患者為什么會出現(xiàn)嘔血？

冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

發(fā)展

硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。

正常動脈壁粥樣硬化動脈壁

（一）心理社會因素1.A型行為模式2.生活事件3.負性情緒4.不良健康行為

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。typeAbehaviorpattern，TABP

（一）心理社會因素1.A型行為模式2.生活事件3.負性情緒4.不良健康行為

TypeABehaviorPattern，TABP惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）A型行為與冠心病A型行為（typeAbehaviorpattern,TABP）：特點是好勝心強、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。核心特征：時間緊迫感、競爭敵意。B型行為（typeBbehaviorpattern,TBBP）：表現(xiàn)為按部就班、不加班加點、雙手不顫抖、放松地坐著談話、把生活看作是某種享受而不是戰(zhàn)斗。核心特征：心地坦蕩、從容不迫。C型行為（typeCbehaviorpattern,TCBP）：表現(xiàn)為與別人過分合作；原諒一些不該原諒的行為；生活和工作中沒有主意和目標(biāo)，不確定性多；對別人過分耐心；盡量回避各種沖突；不表現(xiàn)負性情緒，特別是憤怒；屈從于權(quán)威等。核心特征：不善于表達自己、高度順從社會。A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。與A相反的性格，如不爭強好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。

C型性格者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。

A型B型C型

（一）心理社會因素1.A型行為模式2.生活事件3.負性情緒4.不良健康行為

有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價應(yīng)對方式易感素質(zhì)

應(yīng)激性生活事件常被作為冠心病發(fā)病的危險因素之一。

（一）心理社會因素1.A型行為模式2.生活事件

3.負性情緒

4.不良健康行為

抑郁障礙患者冠心病的患病率是正常人群的2～3倍，而冠心病患者中抑郁障礙的患病率為17％～22％