內分泌性高血壓篩查專家共識（2025）解讀

內分泌性高血壓篩查專家共識（2025）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XCATALOGUE01.內分泌性高血壓概述常見內分泌性高血壓疾病篩查要點02.篩查流程與注意事項03.多學科合作與管理04.目錄未來展望05.內分泌性高血壓概述01202X該類患者常無特異性癥狀或體征，容易被漏診、誤診，早篩早治可大幅提高診治水平并改善患者預后。臨床醫(yī)生對該類疾病重視不夠、多學科合作不足、缺乏規(guī)范管理流程等因素導致患者常被誤診、漏診。2017年美國內分泌學會發(fā)布了關于內分泌性高血壓篩查的科學聲明，但國內此前尚無相關共識或指南。近年來國內對內分泌性高血壓的研究逐漸增多，中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會及中國內分泌性高血壓協(xié)作組基于臨床證據(jù)和實踐形成本共識。內分泌性高血壓是由內分泌相關疾病或因素引起的繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓。與原發(fā)性高血壓相比，其靶器官損傷發(fā)生率和死亡風險更高，但常有特異性治療措施，部分患者可治愈。030201內分泌性高血壓定義篩查的必要性國內外現(xiàn)狀定義與重要性常見內分泌性高血壓疾病篩查要點02202X建議所有高血壓患者（特別是新診斷高血壓）至少進行1次原醛癥篩查，初篩陰性的高危人群可重復篩查。高危人群包括難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結節(jié)的高血壓患者。推薦檢測非臥位2h的血漿醛固酮、腎素，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為原醛癥的篩查指標。在藥物洗脫條件下篩查原醛癥，基于腎素濃度的ARR切點為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點為30（ng/dl）/（ng·ml^-1·h^-1）?？稍谖葱兴幬锵疵摋l件下篩查原醛癥，但應合理解讀結果。對于篩查結果陽性者，需進一步進行確診試驗，如鹽水負荷試驗等。篩查人群與時機篩查指標與方法特殊情況處理原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）推薦在高危人群中篩查庫欣綜合征，如典型庫欣綜合征體貌、難治性高血壓、與年齡不符的骨質疏松、腎上腺或垂體意外瘤等患者。無明確高危人群界定時，對于新診斷或難以控制的高血壓患者也可考慮進行篩查。推薦首選1mg過夜地塞米松抑制試驗作為庫欣綜合征的主要篩查方式。1mg過夜地塞米松抑制試驗后血皮質醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）為篩查陽性。對于篩查結果陽性者，需進一步進行定位檢查，如腎上腺CT、垂體MRI等，以明確病因。在篩查過程中，需注意排除其他可能導致皮質醇增多的因素，如藥物影響等。篩查人群與時機篩查指標與方法特殊情況處理庫欣綜合征推薦在高危人群中篩查嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL），如高血壓患者伴有PPGL相關癥狀、腎上腺意外瘤、不明原因的心肌損害或PPGL家族史等。對于有典型癥狀的患者，應及時進行篩查以明確診斷。篩查人群與時機對于篩查結果陽性者，需進一步進行影像學檢查，如CT、MRI等，以確定腫瘤位置和大小。在篩查過程中，需注意避免患者情緒激動等因素導致的假陽性結果。特殊情況處理推薦測定血漿甲氧基腎上腺素類物質（MNs），即甲氧基去甲腎上腺素和甲氧基腎上腺素，作為PPGLs的主要篩查方式。推薦高效液相色譜—質譜/質譜聯(lián)用（LC-MS/MS）檢測MNs，以提高檢測準確性。篩查指標與方法嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）、特殊情況處理篩查人群與時機篩查指標與方法在篩查過程中，需注意與其他導致低鉀血癥的疾病進行鑒別診斷。對于確診患者，需根據(jù)具體病因制定個體化的治療方案。高血壓伴低鉀血癥者，若血漿醛固酮低和腎素低，建議篩查CAH等相關疾病。若患者性發(fā)育異常，建議篩查17α-羥化酶缺陷癥和11β-羥化酶缺陷癥等。通過檢測血漿中相關激素水平，如17-羥孕酮、皮質醇等，結合患者的臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。對于疑似患者，可進行基因檢測以明確診斷。先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）高血壓伴低鉀血癥，同時血漿醛固酮和腎素水平增高的患者，建議篩查繼發(fā)性醛固酮增多癥。對于存在明確病因的患者，如心力衰竭、肝硬化等，可根據(jù)病因進行針對性治療。篩查人群與時機通過檢測血漿醛固酮和腎素水平，結合患者的臨床表現(xiàn)和病史進行綜合判斷。對于繼發(fā)性醛固酮增多癥患者，需積極治療原發(fā)病，以改善患者的預后。篩查指標與方法在篩查過程中，需注意與其他導致繼發(fā)性醛固酮增多的疾病進行鑒別診斷。對于難以明確病因的患者，可進行進一步的檢查，如腎動脈造影等。特殊情況處理繼發(fā)性醛固酮增多癥篩查人群與時機建議在具有OSA高危因素的高血壓人群中篩查OSA，如40歲以上人群、男性和絕經(jīng)后女性、肥胖和超重人群、顱面和上氣道異常患者等。對于存在典型癥狀的患者，應及時進行篩查以明確診斷。篩查指標與方法可采用多導睡眠監(jiān)測（PSG）作為OSA的金標準篩查方法，檢測患者的睡眠呼吸情況。也可采用便攜式睡眠監(jiān)測設備進行初步篩查，但需注意其準確性相對較低。特殊情況處理對于篩查結果陽性者，需根據(jù)病情嚴重程度制定相應的治療方案，如生活方式干預、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療等。在篩查過程中，需注意與其他導致睡眠呼吸障礙的疾病進行鑒別診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）篩查流程與注意事項03202X020301確診階段對于初篩結果陽性者，進一步進行確診試驗，如影像學檢查、基因檢測等，以明確病因。根據(jù)確診結果，制定個體化的治療方案。隨訪階段對于確診患者，定期進行隨訪，監(jiān)測病情變化和治療效果。對于篩查結果陰性但存在高危因素的患者，建議定期復查。初篩階段根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和實驗室檢查結果，初步判斷患者是否存在內分泌性高血壓的可能。對于疑似患者，進行相關疾病的特異性篩查指標檢測。篩查流程概述在篩查前，需對患者進行詳細的病史詢問和體格檢查，了解患者的高血壓病程、癥狀、家族史等信息。對于正在服用可能影響篩查結果的藥物的患者，需根據(jù)具體情況調整藥物或暫停使用。篩查前準備在進行實驗室檢查時，需嚴格按照操作規(guī)程進行，確保檢測結果的準確性。對于不同的篩查指標，需根據(jù)其特點選擇合適的時間點進行檢測，如血漿醛固酮和腎素水平的檢測需在特定體位和時間進行。篩查中注意事項對于篩查結果陽性者，需及時與患者溝通，告知其病情和后續(xù)治療方案。對于篩查結果陰性者，也需向患者解釋清楚，避免患者產生不必要的焦慮和擔憂。篩查后處理篩查注意事項多學科合作與管理04202X內分泌科內分泌科醫(yī)生負責對內分泌性高血壓的診斷、治療和隨訪，掌握相關疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方案。參與多學科團隊討論，為其他科室提供內分泌專業(yè)的意見和建議。全科醫(yī)學科全科醫(yī)學科醫(yī)生在高血壓患者的初步診斷和管理方面發(fā)揮重要作用，負責對高血壓患者的篩查和初步診斷。參與多學科團隊討論，為內分泌科和泌尿外科提供患者的基層醫(yī)療信息和隨訪情況。泌尿外科泌尿外科醫(yī)生在腎上腺腫瘤等疾病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗，負責對腎上腺腫瘤患者的手術治療。參與多學科團隊討論，為內分泌科提供手術治療的可行性評估和術后管理建議。多學科團隊組成會診制度建立多學科會診制度，對于疑難病例或復雜病情的患者，及時組織多學科會診。會診時，各科室醫(yī)生共同討論患者的病情，制定個體化的治療方案。定期開展多學科聯(lián)合查房，各科室醫(yī)生共同查看患者，了解患者的病情變化和治療效果。在聯(lián)合查房過程中，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療過程中出現(xiàn)的問題。聯(lián)合查房多學科團隊共同參與患者教育工作，向患者普及內分泌性高血壓的相關知識，提高患者的治療依從性。通過患者教育，讓患者了解疾病的病因、治療方案和預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃鄬W科合作模式多學科合作可以充分發(fā)揮各科室的專業(yè)優(yōu)勢，避免單一科室的局限性，提高內分泌性高血壓的診斷準確性。通過多學科討論，可以對疑難病例進行深入分析，明確診斷。提高診斷準確性多學科合作可以綜合各科室的意見和建議，制定個體化的治療方案，提高治療效果。在治療過程中，各科室可以及時溝通和協(xié)調，根據(jù)患者的病情變化調整治療方案。優(yōu)化治療方案多學科合作可以提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后。通過多學科團隊的共同努力，為患者提供全面的醫(yī)療服務，提高患者的生活質量。改善患者預后多學科合作優(yōu)勢未來展望05202X新標志物的發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)學研究的不斷深入，新的內分泌性高血壓相關標志物有望被發(fā)現(xiàn)，為疾病的早期篩查和診斷提供更準確的依據(jù)。例如，一些新型的激素標志物或基因標志物可能在疾病的早期階段就出現(xiàn)異常，有助于提高篩查的敏感性和特異性。檢測技術的改進檢測技術的不斷改進將提高篩查的準確性和可靠性，降低誤診率和漏診率。例如，質譜技術等高精度檢測技術的應用將使激素水平的檢測更加準確，有助于提高篩查結果的準確性。0201篩查技術的發(fā)展進一步深化多學科合作模式，加強各科室之間的溝通和協(xié)作，提高醫(yī)療服務的整體水平。建立更加完善的多學科合作機制，如定期開展學術交流、聯(lián)合培訓等，提高團隊的整體素質和協(xié)作能力。多學科合作的深化根據(jù)患者的個體差異，制定更加精準的個性化治療方案，提高治療效果和患者滿意度。通過基因檢測等手段，了解患者的遺傳背景和藥物代謝特點，為患者選擇最適合的治療藥物和方案。個性化治療方案的優(yōu)化臨床實踐的改進建立患者的電子健康檔案，記錄患者的病史、檢查結果、治療方案和隨訪情況等信息，實現(xiàn)患者信息的共享和管理。通過電子健康檔案，醫(yī)生可以隨時了解患者的病情變化，及時調整治療方案。建立電子健康檔案加強患者教育