《肺炎的CT表現(xiàn)》課件

肺炎的CT表現(xiàn)歡迎參加《肺炎的CT表現(xiàn)》專業(yè)講座。本課程將系統(tǒng)介紹不同類型肺炎在計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)中的特征性表現(xiàn)，幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員提高對(duì)肺炎的診斷能力和鑒別診斷水平。肺炎作為臨床常見(jiàn)疾病，其CT表現(xiàn)多種多樣，掌握這些影像學(xué)特征對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。本課程將從基礎(chǔ)知識(shí)到復(fù)雜案例，全面講解肺炎的CT影像學(xué)特點(diǎn)。江蘇省人民醫(yī)院放射科課程目標(biāo)與大綱熟練掌握肺炎CT診斷核心技能精準(zhǔn)識(shí)別各類肺炎特征性表現(xiàn)提高能力臨床診斷與鑒別診斷本課程旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員全面理解肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)，從基礎(chǔ)解剖到復(fù)雜病例分析，系統(tǒng)掌握各類肺炎的特征性表現(xiàn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，您將能夠準(zhǔn)確識(shí)別不同類型肺炎的CT特征，提高臨床診斷精準(zhǔn)度。什么是肺炎？定義肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)支氣管）的炎癥性疾病，由多種病原體引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。臨床意義肺炎是全球范圍內(nèi)的主要致死原因之一，尤其對(duì)老年人和免疫功能低下者危害更大。主要病因細(xì)菌（肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌等）、病毒（流感病毒、新冠病毒等）、支原體、真菌及其他特殊病原體。肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)是肺部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)充滿滲出液和炎性細(xì)胞。根據(jù)病原體的不同，肺炎可分為多種類型，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。CT在肺炎中的作用診斷價(jià)值CT對(duì)肺炎的早期診斷、類型鑒別和并發(fā)癥評(píng)估具有重要價(jià)值，特別是對(duì)普通X線片無(wú)法顯示的早期病變。鑒別診斷CT能夠提供詳細(xì)的肺部解剖結(jié)構(gòu)和密度信息，有助于與肺癌、結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。療效評(píng)估CT可客觀評(píng)估治療效果和疾病進(jìn)展，指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整。局限性輻射暴露問(wèn)題、對(duì)某些早期病變敏感性有限、無(wú)法完全替代病原學(xué)檢查。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)作為肺炎診斷的重要工具，比傳統(tǒng)X線平片提供更多詳細(xì)信息，能夠清晰顯示肺實(shí)質(zhì)、氣管、血管和胸膜的病變。CT檢查對(duì)于診斷不典型肺炎、評(píng)估復(fù)雜病例以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥尤為重要。肺的CT解剖基礎(chǔ)肺葉分布右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。了解肺葉解剖對(duì)于定位病變至關(guān)重要。肺段劃分右肺共10個(gè)肺段，左肺共8個(gè)肺段。肺段是支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈分支的基本單位。正常CT表現(xiàn)正常肺組織呈低密度，肺紋理清晰可見(jiàn)，包括血管、支氣管壁、小葉間隔等結(jié)構(gòu)。肺的解剖結(jié)構(gòu)在CT影像中清晰可見(jiàn)，掌握正常解剖是識(shí)別病變的基礎(chǔ)。肺由支氣管樹(shù)、肺泡和血管系統(tǒng)組成，在CT影像上表現(xiàn)為不同密度的結(jié)構(gòu)。正常肺實(shí)質(zhì)在CT上呈低密度（約-700至-800HU），肺血管呈分支狀高密度影。CT檢查技術(shù)參數(shù)檢查類型技術(shù)參數(shù)臨床適用情況常規(guī)胸部CT層厚5-7mm，間隔5-10mm篩查、初步診斷高分辨率CT(HRCT)層厚1-2mm，間隔10-20mm間質(zhì)性病變?cè)u(píng)估螺旋容積CT層厚0.5-1.5mm，重建間隔≤1mm精細(xì)評(píng)估，三維重建增強(qiáng)CT含對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)掃描血管評(píng)估，鑒別腫瘤CT檢查技術(shù)參數(shù)的選擇直接影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于肺炎患者，常規(guī)選擇常規(guī)胸部CT進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于疑似間質(zhì)性肺炎或需要精細(xì)評(píng)估的病例，則選擇高分辨率CT(HRCT)。肺炎的影像學(xué)分期急性期（1-3天）肺泡充血、水腫，CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影，實(shí)變不明顯。鞏固期（4-8天）大量滲出物填充肺泡，CT表現(xiàn)為實(shí)變影，可見(jiàn)空氣支氣管征。恢復(fù)期（1-3周）炎癥吸收中，CT表現(xiàn)為實(shí)變減少，出現(xiàn)條索狀影。解決期（>3周）基本恢復(fù)正常，可殘留少量纖維化改變。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)隨疾病進(jìn)展呈動(dòng)態(tài)變化。急性期主要為磨玻璃密度影，反映早期肺泡內(nèi)液體積聚和間質(zhì)水腫；隨著疾病進(jìn)展進(jìn)入鞏固期，大量炎性滲出物和細(xì)胞填充肺泡腔，形成實(shí)變影；當(dāng)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，滲出物逐漸被吸收，實(shí)變區(qū)域縮小并出現(xiàn)條索狀影。肺炎基本CT表現(xiàn)總覽磨玻璃影肺實(shí)質(zhì)密度增高但血管輪廓仍可見(jiàn)，常見(jiàn)于早期或病毒性肺炎實(shí)變影肺實(shí)質(zhì)密度顯著增高且血管輪廓不可見(jiàn)，常見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎空氣支氣管征實(shí)變背景中可見(jiàn)含氣支氣管，是肺炎重要征象小結(jié)節(jié)影多發(fā)小結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于支原體、真菌等感染肺炎在CT上的基本表現(xiàn)包括多種影像學(xué)征象，這些征象反映了不同的病理生理過(guò)程。磨玻璃影代表肺泡內(nèi)少量滲出或間質(zhì)水腫；實(shí)變反映肺泡內(nèi)大量液體、細(xì)胞和滲出物充盈；小葉中心結(jié)節(jié)常見(jiàn)于細(xì)支氣管周圍炎癥；間質(zhì)改變表現(xiàn)為小葉間隔增厚或網(wǎng)格狀改變。實(shí)變影定義與機(jī)制實(shí)變是指肺泡內(nèi)被液體、細(xì)胞或其他物質(zhì)充滿，導(dǎo)致含氣減少，在CT上表現(xiàn)為密度增高區(qū)域，其中血管和支氣管輪廓不可辨認(rèn)。病理基礎(chǔ)是肺泡腔內(nèi)炎性滲出物（包括蛋白質(zhì)、水分、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等）積累，取代了正常的空氣。CT特征軟組織密度增高區(qū)（0-30HU）血管和支氣管壁輪廓模糊或消失常伴有空氣支氣管征邊界可清晰或模糊分布可局限或廣泛實(shí)變?cè)诜窝證T診斷中具有核心地位，是判斷肺炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。實(shí)變可呈現(xiàn)不同的形態(tài)和分布，如大葉性肺炎常表現(xiàn)為葉或段分布的均勻?qū)嵶儯恢夤芊窝讋t表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀實(shí)變，常沿支氣管血管束分布。空氣支氣管征病理機(jī)制肺泡充滿滲出物而支氣管保持通氣CT表現(xiàn)實(shí)變背景中可見(jiàn)含氣支氣管診斷價(jià)值肺炎的特征性征象空氣支氣管征是肺炎診斷中極具價(jià)值的影像學(xué)征象，表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)含氣的支氣管呈現(xiàn)低密度線狀或分支狀影。這一征象形成的機(jī)制是肺泡腔內(nèi)充滿液體或細(xì)胞性滲出物，而連通的支氣管仍保持通氣，在高密度實(shí)變背景下產(chǎn)生對(duì)比。毛玻璃影定義磨玻璃密度影(GroundGlassOpacity,GGO)是指肺實(shí)質(zhì)密度輕度增高但不掩蓋肺血管和支氣管輪廓的CT表現(xiàn)。呈現(xiàn)半透明、朦朧狀改變，如同"磨砂玻璃"。病理基礎(chǔ)輕度肺泡內(nèi)滲出、肺泡壁增厚、部分肺泡塌陷或間質(zhì)水腫所致，肺泡仍部分含氣。反映肺實(shí)質(zhì)的部分充填或間質(zhì)改變。相關(guān)疾病病毒性肺炎、早期細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺出血和部分肺癌等多種疾病。磨玻璃影是肺炎CT診斷中常見(jiàn)且重要的征象，尤其在病毒性肺炎中極為常見(jiàn)。其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)密度較正常肺組織略高，但不如實(shí)變密度高，且不完全掩蓋肺血管影像。磨玻璃影可呈片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，其形態(tài)和分布有助于判斷不同類型的肺炎。斑片狀影形態(tài)特點(diǎn)不規(guī)則形狀，大小不等的斑片狀密度增高影分布特征常沿支氣管血管束分布，呈細(xì)支氣管中心性典型疾病支氣管肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎斑片狀影是指CT上呈現(xiàn)的多發(fā)、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的密度增高區(qū)域，是支氣管肺炎的典型表現(xiàn)。這些病變常沿支氣管分布，反映了細(xì)支氣管及其周圍肺泡的炎癥。斑片狀影可以是實(shí)變密度或磨玻璃密度，邊界常不清晰，與周圍正常肺組織呈漸變過(guò)渡。小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)是指位于肺小葉中心區(qū)域的小結(jié)節(jié)影，直徑通常為1-5mm，在高分辨率CT上清晰可見(jiàn)。這些結(jié)節(jié)分布于細(xì)支氣管末端和肺小動(dòng)脈周圍，與胸膜及小葉間隔有一定距離，形成特征性的"中心性"分布。肺紋理增粗2-3mm正常肺紋理寬度健康人群標(biāo)準(zhǔn)范圍20%慢性肺炎患者比例表現(xiàn)為紋理增粗5-8mm病理狀態(tài)下增粗寬度明顯異常值范圍肺紋理增粗是指CT上顯示的肺內(nèi)支氣管血管束影像寬度增加、密度增高或數(shù)量增多的改變。正常肺紋理主要由支氣管壁、肺動(dòng)靜脈和周圍少量結(jié)締組織組成，在CT上呈纖細(xì)的線狀影像。當(dāng)發(fā)生炎癥或纖維化時(shí)，這些結(jié)構(gòu)會(huì)增粗增密。大葉性肺炎CT表現(xiàn)充血期（1-2天）肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，CT表現(xiàn)為局限性磨玻璃密度影。肝變期（3-4天）大量中性粒細(xì)胞和纖維蛋白滲出，CT表現(xiàn)為葉/段實(shí)變，伴空氣支氣管征?；疑巫兤冢?-6天）出現(xiàn)巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和碎片，CT上實(shí)變密度不均勻。消散期（7-10天）滲出物被吸收，CT上實(shí)變逐漸減少，可見(jiàn)條索影。大葉性肺炎是以肺葉或肺段為單位的肺炎，多由肺炎鏈球菌引起，在CT上表現(xiàn)為符合解剖分布的實(shí)變。其特點(diǎn)是實(shí)變范圍大、分布均勻、邊界清楚，常沿肺葉或肺段分布，實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)明顯的空氣支氣管征。大葉性肺炎典型圖像典型表現(xiàn)葉或段分布的均勻?qū)嵶冞吔缜逦?，與小葉間隔相吻合內(nèi)部可見(jiàn)明顯空氣支氣管征病變范圍大，可累及整個(gè)肺葉關(guān)鍵征象解析上圖展示了典型的右下肺葉大葉性肺炎，表現(xiàn)為整個(gè)肺葉的均勻?qū)嵶?，密度接近軟組織，邊界清晰，與肺葉間隙相符。實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)多條含氣支氣管（空氣支氣管征），為大葉性肺炎的特征性表現(xiàn)。病變區(qū)域沒(méi)有明顯的體積減小，這有助于與肺不張相鑒別（肺不張常伴有體積減小和縱隔移位）。大葉性肺炎在CT上的特征性表現(xiàn)是沿解剖結(jié)構(gòu)（肺葉或肺段）分布的均勻?qū)嵶?，這種分布反映了感染通過(guò)氣道延伸到肺泡的方式。實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)典型的空氣支氣管征，表明支氣管內(nèi)仍有空氣，這是區(qū)別于肺不張的重要征象。支氣管肺炎CT表現(xiàn)分布特點(diǎn)多發(fā)、雙側(cè)、非節(jié)段性分布，常見(jiàn)于雙肺下葉和后段。形態(tài)特征斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，大小不一，邊界模糊。小葉改變小葉中心性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)"樹(shù)芽征"。合并表現(xiàn)可伴有肺氣腫、小支氣管擴(kuò)張和黏液栓。支氣管肺炎是起源于細(xì)支氣管的炎癥，繼而蔓延至周圍肺泡的肺炎類型。與大葉性肺炎不同，支氣管肺炎在CT上表現(xiàn)為多發(fā)、散在的斑片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影，呈非節(jié)段性分布，常為雙側(cè)性，尤其好發(fā)于雙肺下葉和后段。支氣管肺炎病例圖像多發(fā)斑片狀影雙肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀密度增高影，分布散在，不符合肺葉或肺段分布，這是支氣管肺炎的典型表現(xiàn)。樹(shù)芽征高分辨率CT顯示多個(gè)小葉中心區(qū)域的分支狀高密度影，如同冬季的樹(shù)枝，這是小支氣管內(nèi)充滿分泌物的表現(xiàn)。合并表現(xiàn)部分斑片狀實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征，周圍可見(jiàn)磨玻璃密度影暈，反映炎癥向周圍肺泡的蔓延。支氣管肺炎的CT表現(xiàn)多樣，但其核心特征是多發(fā)、散在的斑片狀密度增高影和小葉中心性結(jié)節(jié)。上述影像展示了典型的支氣管肺炎CT表現(xiàn)，注意病變分布不規(guī)則，不符合解剖學(xué)分布，這是區(qū)別于大葉性肺炎的關(guān)鍵點(diǎn)。克雷伯桿菌肺炎CT表現(xiàn)急性期特征大片均勻高密度實(shí)變，常累及上葉，特別是右上葉。實(shí)變區(qū)邊緣可膨隆，形成特征性的"球形輪廓"。進(jìn)展期表現(xiàn)實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)低密度區(qū)，代表組織壞死和膿腫形成。實(shí)變區(qū)可見(jiàn)明顯的"裂隙征"，即腫脹的肺組織受到肋骨壓迫形成的凹陷。晚期改變大型空洞形成，壁厚不均，內(nèi)可含氣液平面。周圍肺組織纖維化明顯，氣道扭曲變形?？死撞畻U菌（肺炎克雷伯菌）肺炎是一種侵襲性強(qiáng)的肺炎，在CT上具有較為特征性的表現(xiàn)。其典型特征是單葉（常為上葉）大片均勻?qū)嵶?，邊緣膨脹形?球形輪廓"和"裂隙征"。這種表現(xiàn)被稱為"球形肺炎"，反映了肺組織嚴(yán)重充血水腫并呈膨脹狀?？死撞畻U菌肺炎病例圖像典型病例解析右上葉大片均勻?qū)嵶儗?shí)變區(qū)輪廓呈球形膨隆葉間裂向外突出（裂隙征）實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)低密度壞死區(qū)部分區(qū)域已形成空洞診斷關(guān)鍵點(diǎn)該病例展示了克雷伯桿菌肺炎的典型特征：右上葉大片實(shí)變，邊緣呈球形膨隆，形成特征性的"裂隙征"。實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)低密度區(qū)域，提示組織壞死，這是克雷伯桿菌肺炎的特征之一。邊緣部分已形成空洞，內(nèi)可見(jiàn)氣液平面。臨床上，患者可能表現(xiàn)為高熱、咳膿痰（呈"咖啡豆樣"或"紅果醬樣"）和呼吸困難?？死撞畻U菌肺炎的CT影像學(xué)特征非常獨(dú)特，上述病例展示了其典型表現(xiàn)。這種"球形肺炎"的特點(diǎn)是由于肺炎克雷伯菌產(chǎn)生大量莢膜，導(dǎo)致肺組織嚴(yán)重充血水腫并呈膨脹狀態(tài)，使受累肺葉體積增大，葉間裂向外凸出。病毒性肺炎CT表現(xiàn)分布特點(diǎn)雙肺多發(fā)，常呈周圍型分布，基底段和胸膜下區(qū)域多見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為局灶性病變或廣泛彌漫性改變?；颈憩F(xiàn)磨玻璃密度影為主要表現(xiàn)，可呈片狀、多發(fā)結(jié)節(jié)狀或融合狀。實(shí)變相對(duì)較少，常與磨玻璃影混合出現(xiàn)。特殊征象可見(jiàn)小葉中心性結(jié)節(jié)、"瘋狂鋪路石"樣改變（磨玻璃背景上疊加間質(zhì)增厚）、支氣管壁增厚和細(xì)支氣管擴(kuò)張。演變規(guī)律早期以磨玻璃影為主，進(jìn)展期可出現(xiàn)實(shí)變，吸收期呈現(xiàn)纖維條索影。與細(xì)菌性肺炎相比，病變吸收較慢。病毒性肺炎在CT上以磨玻璃密度影為主要表現(xiàn)，反映病毒主要侵犯肺間質(zhì)和肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致間質(zhì)水腫和肺泡壁炎癥。不同病毒導(dǎo)致的肺炎可能存在細(xì)微差異，例如流感病毒肺炎常在雙肺出現(xiàn)多發(fā)片狀磨玻璃影，可伴有小葉中心性結(jié)節(jié)；而新型冠狀病毒肺炎則表現(xiàn)為周圍型分布的磨玻璃影，后期可演變?yōu)?瘋狂鋪路石"樣改變。病毒性肺炎CT圖像展示上述圖像展示了病毒性肺炎的典型CT表現(xiàn)。最常見(jiàn)的特征是雙肺多發(fā)磨玻璃密度影，多呈周圍分布，基底段和胸膜下區(qū)域更為常見(jiàn)。磨玻璃影可呈片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫融合狀。部分病例可見(jiàn)磨玻璃背景上疊加間質(zhì)增厚，形成"瘋狂鋪路石"樣改變，這在新型冠狀病毒肺炎中尤為常見(jiàn)。支原體肺炎CT表現(xiàn)影像特征支氣管中心性分布，小葉內(nèi)不均勻?qū)嵶兓蚰ゲＡв?特殊征象小葉中心性結(jié)節(jié)，樹(shù)芽征，支氣管壁增厚好發(fā)部位下葉和中葉/舌葉，單側(cè)或雙側(cè)時(shí)間演變病程較長(zhǎng)，吸收緩慢，可遺留纖維化支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部感染，在CT上具有相對(duì)特征性的表現(xiàn)。其主要特點(diǎn)是沿支氣管血管束分布的斑片狀密度增高影，表現(xiàn)為小葉內(nèi)不均勻?qū)嵶兓蚰ゲＡв?。中心區(qū)域密度較高，向周圍逐漸減低，形成特征性的"消退征"，這反映了感染沿支氣管向外蔓延的模式。支原體肺炎典型CT圖像細(xì)支氣管周圍炎高分辨率CT清晰顯示多個(gè)小葉中心性結(jié)節(jié)（紅箭頭），呈現(xiàn)"樹(shù)芽征"，反映細(xì)支氣管壁炎癥和內(nèi)腔分泌物積聚。斑片狀實(shí)變沿支氣管血管束分布的斑片狀密度增高影（黃箭頭），中心區(qū)實(shí)變密度高，向周圍逐漸過(guò)渡為磨玻璃密度，形成"消退征"。上述圖像展示了支原體肺炎的典型CT表現(xiàn)。支原體肺炎在CT上的關(guān)鍵特征是沿支氣管血管束分布的密度增高影，小葉中心性結(jié)節(jié)和樹(shù)芽征。這些表現(xiàn)反映了支原體感染主要侵犯氣道，尤其是細(xì)支氣管，導(dǎo)致氣道壁炎癥、內(nèi)腔分泌物積聚和周圍肺泡炎癥。過(guò)敏性肺炎CT表現(xiàn)急性期表現(xiàn)彌漫性磨玻璃密度影，小葉中心性結(jié)節(jié)，分布均勻，上葉和中葉為主。亞急性期表現(xiàn)小葉中心性磨玻璃結(jié)節(jié)，"馬賽克灌注"樣改變，局部氣體潴留。慢性期表現(xiàn)間質(zhì)纖維化，網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變，牽拉性支氣管擴(kuò)張，上葉和中葉為主。特征性征象頭胸部高分辨CT表現(xiàn)為多個(gè)小結(jié)節(jié)，類似"豬頭凍肉"（headcheesesign）。過(guò)敏性肺炎是一種由吸入性抗原引起的肺部炎癥性疾病，其CT表現(xiàn)因疾病階段而異。急性期主要表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)，反映肺泡炎和細(xì)支氣管炎；亞急性期表現(xiàn)為小葉中心性磨玻璃結(jié)節(jié)和"馬賽克灌注"樣改變，這是由于小支氣管收縮導(dǎo)致的區(qū)域性通氣不良；慢性期則表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化，包括網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變。過(guò)敏性肺炎病例圖像"豬頭凍肉征"同一切面上同時(shí)存在正常肺組織（綠箭頭）、磨玻璃影區(qū)域（黃箭頭）和空氣潴留區(qū)域（紅箭頭），形成類似豬頭凍肉的外觀，這是過(guò)敏性肺炎的特征性表現(xiàn)。馬賽克灌注肺組織呈現(xiàn)不均勻密度，部分區(qū)域密度增高（磨玻璃影），部分區(qū)域密度降低（空氣潴留），形成"馬賽克灌注"樣改變，這反映了細(xì)支氣管收縮導(dǎo)致的區(qū)域性通氣不良。慢性纖維化改變長(zhǎng)期反復(fù)暴露于致敏原可導(dǎo)致不可逆的肺纖維化，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變，主要累及上葉和中葉，這與特發(fā)性肺纖維化（主要累及下葉）不同。上述圖像展示了過(guò)敏性肺炎在不同階段的典型CT表現(xiàn)。過(guò)敏性肺炎是一種由吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)引起的肺部炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于農(nóng)民、鳥(niǎo)類飼養(yǎng)者和某些職業(yè)工人。其特征性CT表現(xiàn)包括小葉中心性結(jié)節(jié)、"豬頭凍肉征"和上葉優(yōu)勢(shì)的分布模式。間質(zhì)性肺炎CT表現(xiàn)基本表現(xiàn)間質(zhì)增厚，網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變急性期磨玻璃密度影，反映活動(dòng)性炎癥慢性期牽拉性支氣管擴(kuò)張，肺容積減少間質(zhì)性肺炎是一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的肺部疾病，包括特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎等多種亞型。其CT表現(xiàn)以間質(zhì)改變?yōu)橹?，包括小葉間隔增厚、網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變、牽拉性支氣管擴(kuò)張等。不同亞型的間質(zhì)性肺炎在CT上可能存在一定的特征性表現(xiàn)，有助于鑒別診斷。間質(zhì)性肺炎圖像實(shí)例普通型間質(zhì)性肺炎下肺優(yōu)勢(shì)的網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變（紅箭頭），伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張，周圍分布明顯，這是特發(fā)性肺纖維化的典型表現(xiàn)。非特異性間質(zhì)性肺炎雙肺對(duì)稱性磨玻璃影（黃箭頭）和輕度網(wǎng)格狀改變，下肺為主，胸膜下區(qū)域相對(duì)保留，這與普通型間質(zhì)性肺炎的分布模式不同。上述圖像展示了兩種常見(jiàn)間質(zhì)性肺炎的典型CT表現(xiàn)。普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）是特發(fā)性肺纖維化的特征性表現(xiàn)，其CT征象包括下肺優(yōu)勢(shì)的網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變，周圍分布明顯，常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。這種表現(xiàn)反映了不可逆的肺纖維化，預(yù)后相對(duì)較差。真菌性肺炎CT表現(xiàn)侵襲性曲霉菌病多發(fā)結(jié)節(jié)或?qū)嵶?，常伴?暈征"（結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃暈），進(jìn)展可形成空洞和"新月征"（空洞內(nèi)游離組織塊）。肺隱球菌病單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，邊界清晰，少數(shù)可形成空洞。彌漫型表現(xiàn)為多發(fā)微小結(jié)節(jié)和磨玻璃影。肺孢子絲菌病急性表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影；慢性表現(xiàn)為纖維條索影和空洞，上葉為主。肺念珠菌病支氣管肺炎樣表現(xiàn)，多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影，可伴有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。真菌性肺炎多見(jiàn)于免疫功能低下的患者，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、接受化療或器官移植、AIDS患者等。不同種類的真菌感染在CT上可能表現(xiàn)出一定的特征性改變。侵襲性曲霉菌病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性真菌感染之一，其特征性征象是"暈征"和"新月征"：暈征表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃暈，反映周圍出血；新月征表現(xiàn)為空洞內(nèi)游離的組織塊，反映壞死組織。真菌性肺炎病例圖像暈征侵襲性曲霉菌病中的特征性"暈征"，表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)（紅箭頭）周圍的磨玻璃密度暈環(huán)（黃箭頭），反映周圍肺泡出血，這是侵襲性曲霉菌病的早期特征性表現(xiàn)。新月征侵襲性曲霉菌病后期的特征性"新月征"，表現(xiàn)為空洞內(nèi)游離的組織塊（紅箭頭）和空洞壁之間的新月形含氣空間（黃箭頭），反映壞死組織與空洞壁分離。多發(fā)結(jié)節(jié)免疫功能低下患者的多發(fā)真菌性結(jié)節(jié)，大小不等，部分可見(jiàn)空洞形成，這種表現(xiàn)多見(jiàn)于血行播散性真菌感染。上述圖像展示了真菌性肺炎的典型CT表現(xiàn)。真菌性肺炎與病毒性或細(xì)菌性肺炎的主要鑒別點(diǎn)在于：真菌性肺炎多見(jiàn)于免疫功能低下患者；CT上常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴暈征或空洞伴新月征；病程相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)常規(guī)抗生素治療反應(yīng)不佳。機(jī)會(huì)性感染CT表現(xiàn)卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎雙肺對(duì)稱性、彌漫性磨玻璃影，呈"磨砂玻璃"樣改變，從肺門(mén)向周圍擴(kuò)散。肺門(mén)型分布，邊界模糊，可伴有氣囊形成。巨細(xì)胞病毒肺炎雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、磨玻璃影和實(shí)變，分布不規(guī)則，可呈現(xiàn)"馬賽克灌注"樣改變。晚期可出現(xiàn)纖維化和牽拉性支氣管擴(kuò)張。結(jié)核分枝桿菌免疫功能低下患者的結(jié)核表現(xiàn)不典型，常見(jiàn)彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)、廣泛實(shí)變和淋巴結(jié)腫大，空洞形成不明顯。機(jī)會(huì)性感染是指在宿主免疫功能低下時(shí)，原本不致病或低致病性的微生物引起的感染。最常見(jiàn)于AIDS患者、器官移植受者、接受化療的腫瘤患者和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。不同病原體導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性肺炎在CT上可能表現(xiàn)出一定的特征。放射性肺炎CT表現(xiàn)1急性期（1-3個(gè)月）放射野內(nèi)磨玻璃密度影或?qū)嵶儯吔缜逦?，與放射照射野形狀一致。2亞急性期（3-6個(gè)月）實(shí)變逐漸吸收，出現(xiàn)纖維條索影，體積開(kāi)始減小。3慢性期（>6個(gè)月）明顯的纖維化改變，體積減小，可見(jiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張。放射性肺炎是胸部放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為早期反應(yīng)性肺炎和晚期纖維化性肺炎。早期放射性肺炎通常發(fā)生在放療后1-3個(gè)月，在CT上表現(xiàn)為照射野內(nèi)的磨玻璃密度影或?qū)嵶儯吔缜逦?，與放射照射野形狀一致，這是其最具特征性的表現(xiàn)。放射性肺炎典型病例急性期右肺上葉放射治療后的急性期改變，表現(xiàn)為照射野內(nèi)的磨玻璃密度影和實(shí)變（紅箭頭），邊界清晰，與放射照射野形狀一致，這是放射性肺炎的特征性表現(xiàn)。慢性期同一患者6個(gè)月后的CT表現(xiàn)，可見(jiàn)照射野內(nèi)的纖維條索影（黃箭頭）、體積減小和牽拉性支氣管擴(kuò)張，這反映了放射性肺炎向不可逆纖維化的演變。上述圖像展示了放射性肺炎從急性期到慢性期的典型演變過(guò)程。放射性肺炎的診斷關(guān)鍵是病變嚴(yán)格局限于照射野內(nèi)，且邊界清晰，與照射野形狀一致。這種特征性分布有助于與感染性肺炎和其他間質(zhì)性肺病鑒別。吸入性肺炎CT表現(xiàn)原因誤吸胃內(nèi)容物、食物、異物等好發(fā)部位重力依賴區(qū)：背側(cè)段和下葉基底段CT表現(xiàn)多發(fā)斑片狀密度增高影，沿支氣管分布時(shí)間演變急性期：磨玻璃影和實(shí)變；慢性期：支氣管擴(kuò)張和纖維化吸入性肺炎是由于異物、液體或胃內(nèi)容物誤吸入氣道和肺部引起的炎癥反應(yīng)。其CT表現(xiàn)具有一定的特征性，主要表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀密度增高影，分布于背側(cè)段和下葉基底段等重力依賴區(qū)域。這種特征性分布是由于患者取臥位時(shí)，誤吸物質(zhì)多流向重力依賴區(qū)域。慢性肺炎CT表現(xiàn)細(xì)節(jié)實(shí)變貼胸膜纖維條索影支氣管擴(kuò)張肺氣腫胸膜增厚慢性肺炎是指病程超過(guò)1個(gè)月，癥狀和影像學(xué)改變持續(xù)存在的肺炎。其CT表現(xiàn)多樣，但主要特征包括持續(xù)存在的實(shí)變、纖維條索影、支氣管擴(kuò)張和胸膜增厚等。實(shí)變常貼近胸膜，呈楔形或不規(guī)則形，密度不均勻；纖維條索影反映炎癥后的纖維化修復(fù)；支氣管擴(kuò)張則是反復(fù)炎癥導(dǎo)致支氣管壁損傷和周圍肺組織牽拉的結(jié)果。慢性肺炎圖像與分析支氣管擴(kuò)張慢性肺炎患者的CT表現(xiàn)之一：支氣管擴(kuò)張（紅箭頭），表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑增寬，支氣管壁增厚，呈"戒指征"或"軌道征"。這是反復(fù)炎癥導(dǎo)致支氣管壁損傷和周圍肺組織牽拉的結(jié)果。纖維化改變慢性肺炎患者的CT表現(xiàn)之二：纖維條索影（黃箭頭）和局部體積減小，這反映了炎癥后的纖維化修復(fù)過(guò)程。這種改變常見(jiàn)于長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的肺炎。胸膜改變慢性肺炎患者的CT表現(xiàn)之三：胸膜增厚（綠箭頭）和粘連，常見(jiàn)于長(zhǎng)期炎癥刺激胸膜所致。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胸膜腔閉鎖和肺功能限制。上述圖像展示了慢性肺炎的典型CT表現(xiàn)。慢性肺炎與急性肺炎的主要影像學(xué)區(qū)別在于：慢性肺炎常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、纖維條索影、胸膜增厚和局部體積減小等結(jié)構(gòu)性改變，而急性肺炎主要表現(xiàn)為可逆性的磨玻璃影和實(shí)變。肺膿腫的CT表現(xiàn)形態(tài)特征圓形或類圓形空洞，內(nèi)含氣液平面，壁厚不均勻，常>5mm。壁部特點(diǎn)內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎性浸潤(rùn)，強(qiáng)化明顯。分布位置多位于后段和基底段，單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)。伴隨改變周圍肺組織炎性浸潤(rùn)，鄰近胸膜增厚，可伴支氣管肺炎樣改變。肺膿腫是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)化膿性感染導(dǎo)致的局限性組織壞死和空洞形成。其CT表現(xiàn)具有一定特征性，主要表現(xiàn)為圓形或類圓形空洞，內(nèi)含氣液平面，壁厚不均勻（通常>5mm），內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有明顯的炎性浸潤(rùn)。這些特征反映了組織壞死、液化和排液過(guò)程。肺膿腫典型病例肺膿腫右下肺典型肺膿腫，表現(xiàn)為厚壁空洞（紅箭頭），壁厚不均勻（>5mm），內(nèi)壁不規(guī)則，內(nèi)含氣液平面（黃箭頭），周圍有明顯的炎性浸潤(rùn)。膿胸右側(cè)膿胸，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)分隔包裹性積液（綠箭頭），可見(jiàn)增厚的壁層胸膜（藍(lán)箭頭），積液呈鐮刀狀或新月形，受胸腔形態(tài)限制。上述圖像展示了肺膿腫和膿胸的典型CT表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的化膿性感染，表現(xiàn)為圓形或類圓形空洞，壁厚不均勻，內(nèi)壁不規(guī)則，常含氣液平面；而膿胸是胸腔內(nèi)的膿性積液，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積液，可分隔包裹，受胸腔形態(tài)限制，常呈鐮刀狀或新月形。肺炎性假瘤影像學(xué)基本表現(xiàn)類似腫瘤的局灶性肺實(shí)質(zhì)炎癥CT征象邊緣模糊的結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均2增強(qiáng)特點(diǎn)輕-中度強(qiáng)化，中心可見(jiàn)低密度區(qū)動(dòng)態(tài)變化抗炎治療后可明顯縮小或消失肺炎性假瘤是一種炎癥性病變，在影像學(xué)上模擬腫瘤，容易誤診為肺癌。其CT表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣可能模糊或清晰，內(nèi)部密度不均勻，可含低密度壞死區(qū)。其形成機(jī)制是局灶性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肉芽組織增生和纖維化，形成腫塊樣改變。胸膜病變相關(guān)CT表現(xiàn)胸膜增厚肺炎相關(guān)的胸膜增厚通常局限于病變區(qū)域，呈均勻或不均勻增厚，強(qiáng)化明顯。慢性炎癥可導(dǎo)致明顯纖維化性胸膜增厚和粘連。胸腔積液肺炎相關(guān)的胸腔積液多為少-中量，密度均勻，呈游離狀態(tài)。膿胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)分隔包裹性積液，壁層胸膜增厚明顯，可見(jiàn)胸膜強(qiáng)化。膈胸膜增厚下葉肺炎常伴有膈胸膜增厚，表現(xiàn)為膈肌上面的線狀高密度影增厚。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)膈下積液，提示炎癥已透過(guò)膈肌蔓延。胸膜病變是肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，包括胸膜增厚、胸腔積液和膿胸等。CT可清晰顯示這些病變，有助于評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥。肺炎相關(guān)的胸膜增厚通常局限于肺炎區(qū)域，表現(xiàn)為壁層胸膜或臟層胸膜的線狀或結(jié)節(jié)狀增厚，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。特殊類型：兒童肺炎CT表現(xiàn)解剖特點(diǎn)兒童肺組織松軟，支氣管壁薄，支氣管相對(duì)狹窄，免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育。這些因素影響炎癥的發(fā)展和表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）、支原體、肺炎鏈球菌等。不同年齡段常見(jiàn)病原體有所不同。CT表現(xiàn)特點(diǎn)支氣管肺炎多見(jiàn)，表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀密度增高影；小葉性肺不張常見(jiàn)；淋巴結(jié)腫大更為常見(jiàn)；胸腔積液相對(duì)少見(jiàn)。兒童肺炎的CT表現(xiàn)具有一定的年齡相關(guān)特點(diǎn)，這與兒童解剖生理特點(diǎn)和常見(jiàn)病原體有關(guān)。兒童肺組織松軟，支氣管壁薄，支氣管相對(duì)狹窄，因此支氣管肺炎和小葉性肺不張?jiān)趦和鼮槌Ｒ?jiàn)。CT上常表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀密度增高影，沿支氣管血管束分布，可伴有小葉性肺不張。特殊類型：老年肺炎CT表現(xiàn)解剖生理特點(diǎn)老年人肺組織彈性減退，支氣管壁纖毛功能下降，吞咽功能減弱，免疫功能下降，合并多種基礎(chǔ)疾病。常見(jiàn)病原體革蘭氏陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）、厭氧菌、吸入性肺炎常見(jiàn)，混合感染比例高。CT表現(xiàn)特點(diǎn)多種類型肺炎并存，如支氣管肺炎、吸入性肺炎；基底段和背側(cè)段更常受累；常合并慢性肺部改變；胸腔積液更常見(jiàn)。并發(fā)癥多見(jiàn)膿胸、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥在老年人更為常見(jiàn)，CT表現(xiàn)更為復(fù)雜。老年肺炎的CT表現(xiàn)具有特殊性，這與老年人特有的解剖生理特點(diǎn)和常見(jiàn)病原體有關(guān)。老年人肺組織彈性減退，支氣管壁纖毛功能下降，吞咽功能減弱，免疫功能下降，合并多種基礎(chǔ)疾病，這些因素導(dǎo)致老年肺炎的發(fā)病率高、病情重、并發(fā)癥多。鑒別診斷：肺結(jié)核VS慢性肺炎肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉尖段（S6）病變常沿支氣管分布，形成"樹(shù)芽征"結(jié)節(jié)多呈聚集分布，可融合成浸潤(rùn)影空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁不光滑常伴有鈣化結(jié)節(jié)或纖維索條淋巴結(jié)腫大常伴有鈣化或液化慢性肺炎好發(fā)于下葉和背側(cè)段病變分布不規(guī)則，多為斑片狀實(shí)變常呈楔形，與胸膜相鄰空洞壁較均勻，多為厚壁纖維化改變較少見(jiàn)鈣化淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)鈣化肺結(jié)核和慢性肺炎在CT上可能表現(xiàn)相似，但存在一些鑒別要點(diǎn)。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉尖段（S6），這與氧分壓高有關(guān)；病變常沿支氣管分布，形成特征性的"樹(shù)芽征"；結(jié)核結(jié)節(jié)多呈聚集分布，可融合成浸潤(rùn)影；空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁不光滑；常伴有鈣化結(jié)節(jié)或纖維索條；淋巴結(jié)腫大常伴有鈣化或液化。鑒別診斷：肺炎VS肺癌鑒別要點(diǎn)肺炎肺癌邊界多模糊不清多清晰，可有分葉、毛刺密度不均勻，可含氣支氣管相對(duì)均勻，可見(jiàn)鈣化或壞死增強(qiáng)輕-中度均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化，可有壞死區(qū)支氣管通常保持通暢（空氣支氣管征）常受壓、移位或切斷時(shí)間演變治療后短期內(nèi)明顯變化變化緩慢，治療反應(yīng)差肺炎和肺癌的鑒別是臨床影像學(xué)的重要挑戰(zhàn)，特別是對(duì)于表現(xiàn)為局灶性肺實(shí)變或結(jié)節(jié)的病例。肺炎和肺癌在CT上有一些鑒別要點(diǎn)：肺炎邊界多模糊不清，密度不均勻，可含氣支氣管（空氣支氣管征），增強(qiáng)掃描呈輕-中度均勻強(qiáng)化，治療后短期內(nèi)可明顯變化；而肺癌邊界多清晰，可有分葉、毛刺，密度相對(duì)均勻，支氣管常受壓、移位或切斷，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可有壞死區(qū)，變化緩慢，治療反應(yīng)差。鑒別診斷：炎癥與腫瘤空洞性病變是肺部疾病中常見(jiàn)的表現(xiàn)，可見(jiàn)于炎癥性疾病（如結(jié)核、肺膿腫、壞死性肺炎）和腫瘤性疾?。ㄈ琪[狀細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤）。鑒別炎癥性空洞和腫瘤性空洞主要基于以下特點(diǎn)：炎癥性空洞一般壁厚不均勻，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有明顯炎性浸潤(rùn)，增強(qiáng)掃描壁部強(qiáng)化明顯；而腫瘤性空洞壁較厚（通常>15mm），邊緣光滑或結(jié)節(jié)狀，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)突起，周圍炎性浸潤(rùn)較少，增強(qiáng)掃描壁部強(qiáng)化不均勻。閱片陷阱與常見(jiàn)誤區(qū)23%肺尖部病變?nèi)菀妆患珉喂呛玩i骨遮擋18%胸膜下病變易與胸膜增厚混淆31%心后和膈后容易漏診的盲區(qū)28%雙側(cè)對(duì)比常因聚焦明顯病變忽略對(duì)側(cè)肺炎CT診斷中存在一些常見(jiàn)