癲癇（精神分裂癥）中醫(yī)診療方案（試行）

癲癇（精神分裂癥）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。①有癲病或類似疾病的家族史。②平素性格內(nèi)向，有性急易怒，或多疑多慮，焦慮膽怯，或憂愁悲郁，甚至憤恨等情志內(nèi)傷，近期有情志刺激，意欲不遂等誘發(fā)因素。③以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，或喃喃自語(yǔ)，靜而少動(dòng)，妄見(jiàn)妄聞等癥狀為主要臨床特征。④病非中毒、熱病及藥物原因所致。⑤頭顱CT及其他輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。具備以上③④項(xiàng)，參考①②⑤項(xiàng)即可診斷為癲癇。2．西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001年）。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性分裂癥另有規(guī)定。（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。（2）若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需要滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。（二）證候診斷1．肝郁脾虛證：情感淡漠，呆愣少語(yǔ)，意志減退，妄見(jiàn)妄聞，多疑善慮，生活懶散，肢體困乏，胸脅脹悶，少寐易驚，食欲缺乏，脘悶噯氣；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2．痰濕內(nèi)阻證：情感淡漠，沉默癡呆，少語(yǔ)或不語(yǔ)，思維貧乏，肢體困乏，懶散被動(dòng)，意志減退，納呆，大便稀溏；舌體胖或有齒痕，舌苔白膩，脈滑或沉緩。3．氣滯血瘀證：情感淡漠，情緒不穩(wěn)，偶有易怒，哭笑無(wú)常，思慮重重，時(shí)而低落，多疑善慮，婦女易于經(jīng)期神志異常，情緒波動(dòng)，心煩易激，經(jīng)色紫暗；舌質(zhì)暗，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀。4．心脾兩虛證：情感淡漠，神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，言語(yǔ)無(wú)序，思維貧乏，意志減退，時(shí)而自笑，心悸易驚，食欲缺乏，倦怠乏力，面色萎黃；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。推薦方藥：柴胡、香附、青皮、枳殼、三棱、莪術(shù)、白芍、川芎、茵陳蒿、人參、茯苓、炒白術(shù)、酸棗仁、合歡花、夜交藤、炙甘草等。中成藥：逍遙丸、舒肝解郁膠囊、解郁丸、疏肝和胃丸、木香順氣丸等。2．痰濕內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，開竅醒神。推薦方藥：法半夏、天南星、蘇子、陳皮、茯苓、桔梗、枳實(shí)、竹茹、皂角刺、大黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、炙甘草等。3．氣滯血瘀證治法：行氣解郁，活血醒神。推薦方藥：三棱、莪術(shù)、柴胡、香附、枳殼、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝、穿山甲、大黃、炙甘草等。

中成藥：越鞠丸、血府逐瘀丸、血府逐瘀口服液等。4．心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，益氣安神。推薦方藥：黃芪、人參、當(dāng)歸、茯苓、茯神、郁金、酸棗仁、龍眼肉、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、龍骨、牡蠣、磁石、炙甘草等。中成藥：歸脾丸、人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等。（二）針灸治療1．體針（1）“調(diào)神醒腦”針刺療法頭部取穴：主取百會(huì)穴；并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目?jī)?nèi)眥直上平行于該針兩旁各一穴，均向后平刺25～40mm深；配經(jīng)外奇穴印堂穴。小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5分鐘，每日1次。腹部取穴：于劍突下0.5寸穴位處，針尖向肚臍方向刺一針，然后在其左右旁開0.5寸穴位處分別刺入兩針，3針向下平刺1.5寸深，施輕度手法捻轉(zhuǎn)，連續(xù)5～10分鐘，必要時(shí)可以通電針刺激，每日1次。（2）針刺三步療法第一步：開竅醒神。選擇十三鬼穴，（人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、間使、上星、會(huì)陰、曲池、舌下少陰）中5～6穴。按上述十三鬼穴順序進(jìn)針，按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，均以得氣為度，每個(gè)穴位針刺時(shí)間大約30秒，不留針。每日1次，療程3～7天。第二步：辨證施針。主要穴位：人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交。臨證配穴，肝郁脾虛者（印堂、神門、足三里、太溪、太沖）；痰濕內(nèi)阻者（豐隆、陰陵泉、足三里）；氣滯血瘀證（血海）；心脾兩虛型（安眠、神門）；按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，均以得氣為度，而后留針30分鐘，每10分鐘實(shí)施提插捻1次。每日1次，療程2～4周。第三步：善后調(diào)理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針進(jìn)行善后調(diào)理。每周一、三、五取穴百會(huì)、人中，周二、四取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，采用連續(xù)波，頻率2～5Hz，每日1次，每次1小時(shí)，療程至第8周結(jié)束。（3）對(duì)癥取穴幻聽：翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)?；靡暎簲€竹、睛明、四白、風(fēng)池。失眠：神庭、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海、太沖、安眠、氣海。興奮：水溝、太陽(yáng)、曲池、行間、太陽(yáng)。木僵：隱白、涌泉、水溝。焦慮：中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、通里。2．電針療法取百會(huì)、人中、印堂斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針5分鐘。得氣后，用DM－701－II針療電麻儀，將導(dǎo)線分別連在百會(huì)、人中、印堂穴上，頻率80～90次/分鐘，穴位局部可見(jiàn)針抖動(dòng)，局部可見(jiàn)輕微肌肉抽動(dòng)，以患者無(wú)不適感為度。留針1小時(shí)/次，每日1次。此療法一般在精神分裂癥患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，由針灸專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。在治療前，應(yīng)盡量和患者溝通，爭(zhēng)取其最大限度的配合，并且患者家屬應(yīng)始終陪同，使患者有一定的安全感，以保證患者治療期間的情緒穩(wěn)定。（三）推拿治療彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭部；推風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；拿項(xiàng)肌、斜方?。黄疁?、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；按揉百會(huì)、足三里、神門、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時(shí)針按摩腹。每日按照以上順序，各進(jìn)行10次。（四）其他療法1．理療使用腦波治療儀進(jìn)行輔助治療：讓患者躺在治療椅上，取半臥位。囑患者微閉雙眼，戴上治療眼罩、耳機(jī)。上肢的神門穴、大陵穴或內(nèi)關(guān)等經(jīng)絡(luò)穴位配用治療電極，用低頻電脈沖進(jìn)行穴位刺激。囑患者全身放松，安靜地體驗(yàn)與感受治療程序的變化。根據(jù)患者的具體情況在治療儀器上選擇不同的治療程序。每日1次，每次30～60分鐘，10次為1療程。2．中醫(yī)心理療法（1）方案制訂階段心理醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全面的了解，包括學(xué)習(xí)、工作、生活、家庭、個(gè)人愛(ài)好、興趣、人際關(guān)系等，詳細(xì)了解病人病情發(fā)展的過(guò)程及生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)生活事件，廣泛收集完整可靠的病史。通過(guò)對(duì)病人基本資料的全面了解，結(jié)合病人當(dāng)前狀態(tài)，分析病人內(nèi)在心理因素，因人而異地制訂中醫(yī)心理治療方案。（2）治療實(shí)施階段順情從欲療法：即順從癲癇病人的情志和心理需要，以釋卻心理病因的一種心理療法。對(duì)于有情志不遂心理因素的病人可采用順情從欲療法，心理醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況，在許可的條件下，針對(duì)其內(nèi)心被壓抑的情緒、意志，順從病人的意念、情緒，滿足病人的身心需求，使病人怡悅舒暢。必要時(shí)要求家屬給予配合。運(yùn)動(dòng)宣泄療法：要求病人每天做一項(xiàng)體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)癲癇病人對(duì)外界的適應(yīng)性和抵抗力，調(diào)節(jié)心理因素。為病人制定每周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以包括一般的家務(wù)勞動(dòng)、體操、跑步等。習(xí)見(jiàn)習(xí)聞療法：是一種使病人對(duì)受驚敏感的刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法，類似于現(xiàn)代行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法。如果病人在生長(zhǎng)過(guò)程中或患癲癇之前患有或同時(shí)伴有恐怖癥，可運(yùn)用習(xí)見(jiàn)習(xí)聞療法。首先根據(jù)病人病情資料，建立刺激（恐怖或焦慮）等級(jí)層次；然后心理醫(yī)生從能引起病人較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始，反復(fù)多次呈現(xiàn)于病人，至病人不再對(duì)該刺激產(chǎn)生焦慮和恐怖而處于放松狀態(tài)。再進(jìn)行下一個(gè)層次刺激訓(xùn)練，直至解決所有的刺激層次。誘導(dǎo)勸說(shuō)療法：根據(jù)病人提供的病史資料和生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在心理因素及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。運(yùn)用各種誘導(dǎo)法使病人進(jìn)入入靜狀態(tài)，在入靜狀態(tài)中采用語(yǔ)言疏導(dǎo)療法，對(duì)患者說(shuō)理開導(dǎo)、同情安慰、說(shuō)服解釋、啟發(fā)誘導(dǎo)，強(qiáng)化心理效應(yīng)，改變病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和病態(tài)的心理環(huán)境。（五）護(hù)理調(diào)攝1．睡眠護(hù)理與調(diào)攝治療期及康復(fù)期均應(yīng)注意觀察病人的睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠質(zhì)量等，若出現(xiàn)睡眠異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)，進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施，如中藥、針灸及心理調(diào)護(hù)等。2．排便護(hù)理與調(diào)攝治療期及康復(fù)期均應(yīng)保持大便通暢，需經(jīng)常詢問(wèn)和觀察，若熱結(jié)于內(nèi)，火熱之邪上擾，舌苔出現(xiàn)黃厚膩或灰黑，大便干燥，數(shù)日不行者，應(yīng)及時(shí)給予中藥干預(yù)措施，可辨證選擇麻子仁丸、六磨湯或潤(rùn)腸丸、濟(jì)川煎等。3．情緒護(hù)理與調(diào)適治療期及康復(fù)期均應(yīng)注意觀察病人的情緒狀態(tài)，避免情緒刺激。正確對(duì)待病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，對(duì)于尚有一些適應(yīng)環(huán)境能力的病人，應(yīng)注意調(diào)節(jié)其行為活動(dòng)中的情緒狀態(tài)，對(duì)其不合理的要求應(yīng)耐心解釋，對(duì)其合理的要求應(yīng)盡量滿足。若發(fā)現(xiàn)情緒異常波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)了解原委，認(rèn)真仔細(xì)地詢問(wèn)和疏導(dǎo)，或及時(shí)給予藥物干預(yù)。4．飲食護(hù)理與調(diào)攝飲食需節(jié)制，宜清淡，松軟，易消化；不能偏食，多食蔬菜、水果及多纖維食物；少食油膩、辛辣、燥烈之品，忌濃茶，咖啡等食品。對(duì)于拒食的病人應(yīng)找出原因，進(jìn)行勸導(dǎo)、督促、喂食或鼻飼，以保證其營(yíng)養(yǎng)。適宜藥膳：（1）豬心1個(gè)，木耳10g，姜汁10g，陳皮10g，白礬10g，大棗10枚。共煮至豬心熟為度，取汁吃肉喝湯。適用于痰濕內(nèi)阻證。（2）桃仁5個(gè)，佛手6g，丹參15g，白糖50g。丹參、佛手煎湯，桃仁、白糖搗爛成泥，入湯中小火煎煮10分鐘。適用于氣滯血瘀證。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1．總體評(píng)價(jià)參照《精神疾病治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修正草案》。臨床痊愈：精神癥狀消失（或停止發(fā)作），具有恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)的可能，自知力完全恢復(fù)，適應(yīng)環(huán)境良好，無(wú)明顯個(gè)性改變。顯效：精神癥狀基本消失（或發(fā)作減少50%～75%