痿病（多發(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（試行）

痿病（多發(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)腦病學(xué)》（王永炎等主編.中醫(yī)腦病學(xué).人民衛(wèi)生出版社：北京，2007）。（1）肢體筋脈弛緩，軟弱無力，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。（2）可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。（3）常有久居濕地、涉水、淋雨史，或有藥物史、家族史。（4）可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢查，如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。（5）應(yīng)注意與痹證、中風(fēng)后遺癥、震顫等鑒別。2.西醫(yī)診斷：參照《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組中國免疫學(xué)會神經(jīng)免疫分會，中華神經(jīng)科雜志，2010，43（7）：516～521）。（1）急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（2）頭顱或/何脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化，并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶（OB）或24小時IgG合成率異常。（3）綜合以上特點(diǎn)，并符合McDonald標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。（二）臨床分型1.復(fù)發(fā)－緩解型多發(fā)性硬化：反復(fù)發(fā)作，而兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定，可以完全康復(fù)也可能留有后遺癥或殘留部分功能障礙。2.繼發(fā)-進(jìn)展型多發(fā)性硬化：最初為復(fù)發(fā)－進(jìn)展的疾病病程，但之后進(jìn)行性加重而不再緩解，伴或不伴急性復(fù)發(fā)。3.原發(fā)-進(jìn)展型多發(fā)性硬化：疾病從發(fā)病就持續(xù)進(jìn)展，偶爾加重和暫時的輕微改善。4.進(jìn)展-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化：發(fā)病后病情逐漸進(jìn)展，有明確的急性復(fù)發(fā)，伴或不伴完全的康復(fù)，兩次發(fā)作的間期病情持續(xù)進(jìn)展。5.惡化型多發(fā)性硬化：病情持續(xù)迅速進(jìn)展，短時間內(nèi)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的多處嚴(yán)重的功能障礙或發(fā)病后很短的時間就死亡。（三）證候診斷1.濕熱浸淫證：肢體痿軟，身體困重，或有發(fā)熱，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便短赤不利，虛煩不眠，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)有力。2.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：眩暈，頭痛，頭重如裹，倦怠無力，胸悶，腹脹，口淡食少，嘔吐痰涎，言語不利，下肢困重，僵硬無力，步履失調(diào)，舌體胖大色淡紅，苔白黃膩，脈滑數(shù)或沉濡。3.瘀阻脈絡(luò)證：四肢麻木僵硬、痙攣或肢軟無力，肢體抽搐作痛，或有明顯痛點(diǎn)，唇紫舌暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。4.氣虛血瘀證：頭暈，眼花，面色萎黃，氣短乏力，走路不穩(wěn)，心悸，便溏，肢體麻木、束帶感或痙攣疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或遲澀。5.肝腎虧虛證：頭暈，耳鳴，視物不清，四肢麻木或攣急，腰膝酸軟，步態(tài)不穩(wěn)，五心煩熱，兩目干澀，少寐健忘，咽干舌燥，舌紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。部分患者出現(xiàn)頭暈頭痛，血壓偏高，健忘失眠，五心煩熱，口干咽燥，心悸易怒，目眩耳鳴，偶有肢體顫動，舌偏紅，苔薄白，脈弦數(shù)，屬于陰虛陽亢、虛風(fēng)內(nèi)動證。6.脾腎陽虛證：頭暈，耳鳴，言語不利，神倦乏力，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力下降，視物昏花或復(fù)視，畏寒肢冷，肢麻筋緊，下肢無力，甚至癱瘓，小便頻數(shù)或失禁，大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.濕熱浸淫證治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。推薦方藥：四妙散加味。蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、川牛膝、薏米、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、伸筋草、豨薟草、川萆薢、六一散、川芎、全蝎等。中成藥：二妙丸，三妙丸等。2.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證治法：化濕行氣。推薦方藥：五苓散合三仁湯加減。杏仁、生薏米、白蔻仁、茯苓、豬苓、通草、清半夏、白術(shù)、陳皮、澤瀉、蒼術(shù)、砂仁等。中成藥：五苓散等。3.瘀阻脈絡(luò)證治法：益氣通脈，活血通絡(luò)。推薦方藥：圣愈湯加減。黃芪、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、川牛膝等。中成藥：血府逐瘀膠囊、十五味沉香丸等。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯或黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等。中成藥：人參養(yǎng)榮丸等。5.肝腎虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：左歸丸或六味地黃丸加減。熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、鹿角膠烊化等。中成藥：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。6.脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥：金匱腎氣丸或地黃飲子加減。生熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、肉桂、仙靈脾、制附片、丹參等。中成藥：右歸丸等。（二）針灸治療1.針刺（1）取穴：①主穴：肩髃、曲池、合谷、足三里、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、夾脊穴②配穴：濕熱浸淫證可加陰陵泉、大椎、內(nèi)庭；瘀阻脈絡(luò)證可加血海、太沖；氣虛血瘀證可加太白、中脘、關(guān)元；肝腎虧虛證可加太溪、腎俞、肝俞。（2）操作：足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，夾脊穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程，一般單取患側(cè)，也可先針健側(cè)，再針患側(cè)。2.灸法多用于緩解期患者。（1）取穴：中脘、足三里、肝俞、腎俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、陽溪、外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、解溪、陽陵泉。（2）操作：以艾條或艾柱施灸，穴位每次可酌情選取4～6穴，穴位交替使用，每穴灸3～5壯，每日1次，14次為1療程。可選用多功能艾灸儀等。（三）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可選用清開靈注射液等，多用于急性期。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要為針對并發(fā)癥的對癥治療?；颊呷肼窂角皯?yīng)用激素治療者，可參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組制定的《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》逐漸撤減激素。（五）康復(fù)臥床期間，加強(qiáng)護(hù)理，患肢處于功能位，進(jìn)行早期康復(fù)（被動或主動運(yùn)動），防止肢體攣縮，畸形。針對構(gòu)音障礙及吞咽困難的患者，針對性的進(jìn)行言語訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練。（六）護(hù)理1.急性發(fā)病者，應(yīng)臥床休息。2.對視力障礙患者，做好防摔工作。3.對患肢宜保暖，有肌膚麻木、感覺遲鈍者，應(yīng)防止凍傷、燙傷。4.進(jìn)食少，體質(zhì)差者給予氨基酸，白蛋白，脂肪乳等以加強(qiáng)營養(yǎng)；對于吞咽困難、嗆咳的病人，應(yīng)禁止口服食物和藥物，及時插胃管行鼻飼，供給營養(yǎng)豐富，易消化的食物。5.對病變累及頸髓的患者，密切觀察呼吸情況，必要時及時氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)嚴(yán)格遵守呼吸機(jī)使用指征及拔管指征。6.針對患者的基本情況，結(jié)合觀察患者的表現(xiàn)，對患者的心理類型做出準(zhǔn)確的分析，從而給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。（七）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如推拿、中藥熏洗、穴位貼敷、物理治療等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價：通過中醫(yī)四診信息動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評價：通過擴(kuò)展的殘疾狀態(tài)量表（ExpandedDisabilityStatusScale，EDSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，如肢體無力麻木、二便失禁等，EDSS評分1.0～4.5分提示患者能自由活動，5.0～9.5提示活動受限；通過Barthel指數(shù)（BarthelIndex，BI）量表評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等，BI評分大于95者表