急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南解讀

急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-20目

錄CATALOGUE01引言02定義與發(fā)病機(jī)制03診斷與評(píng)估04治療與康復(fù)治療05并發(fā)癥的預(yù)防與處理06指南的臨床應(yīng)用與展望01引言CSCIWFD診療指南發(fā)布01診療指南發(fā)布中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組發(fā)布《急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南（2025版）》，規(guī)范診療流程。02診療爭(zhēng)議解決指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，科學(xué)實(shí)用，解決CSCIWFD診療爭(zhēng)議，提供系統(tǒng)科學(xué)指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生提升診療水平。診療指南制定背景診療方案爭(zhēng)議CSCIWFD診療方案長(zhǎng)期存爭(zhēng)議，非手術(shù)治療適應(yīng)證不明，手術(shù)時(shí)機(jī)及入路適應(yīng)證亦存分歧，需統(tǒng)一意見(jiàn)以規(guī)范診療。01指南制定應(yīng)對(duì)為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組組織專家團(tuán)隊(duì)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定2025版診療指南。02診療指南意義與影響指南提出11條推薦意見(jiàn)，涵蓋CSCIWFD命名、診斷、評(píng)估、治療及康復(fù)等關(guān)鍵方面，為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)科學(xué)診療指導(dǎo)。診療指導(dǎo)指南的發(fā)布對(duì)提升CSCIWFD的診療水平具有重要意義，有助于減少漏診、誤診，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。診療提升02定義與發(fā)病機(jī)制CSCIWFD定義明確CSCIWFD指外傷后頸脊髓損傷，但影像學(xué)檢查無(wú)骨折脫位，部分患者M(jìn)RI見(jiàn)脊髓及軟組織損傷，此類頸脊髓損傷定義為CSCIWFD。CSCIWFD定義臨床癥狀與體征影像學(xué)不匹配患者常表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，伴四肢感覺(jué)異常、肌力減退、大小便功能障礙等，提示頸脊髓損傷，但影像學(xué)無(wú)骨折脫位征象。CSCIWFD定義的關(guān)鍵在于臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)的不匹配，這一特征有助于臨床醫(yī)生在診斷過(guò)程中準(zhǔn)確識(shí)別該疾病，避免誤診或漏診。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣病理基礎(chǔ)多數(shù)CSCIWFD患者損傷前已合并頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化或頸椎間盤(pán)突出等病理改變，這些病變使椎管有效容積顯著減少，易致脊髓損傷。外力作用在遭受輕微外力作用時(shí)，如摔傷、跌倒等低能量損傷，就可能引發(fā)脊髓損傷，部分患者在遭受外力后，會(huì)出現(xiàn)黃韌帶褶皺，進(jìn)一步加劇椎管有效容積的減少。頸椎間盤(pán)破裂外傷還可能導(dǎo)致頸椎間盤(pán)破裂，直接損傷頸脊髓；或者引發(fā)脊髓繼發(fā)性缺血，進(jìn)而造成脊髓的繼發(fā)性損傷，由于常規(guī)X線及CT檢查往往無(wú)法發(fā)現(xiàn)明顯異常。合并損傷CSCIWFD可合并其他部位損傷，尤其是合并顱腦損傷時(shí)，極易導(dǎo)致誤診，部分患者在受傷前已存在肢體感覺(jué)異?；蚣×p退等神經(jīng)癥狀。遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙外傷后可能僅表現(xiàn)為原有癥狀的輕微加重，加之CSCIWFD癥狀可表現(xiàn)為遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙，即在損傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)日才逐漸顯現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。03診斷與評(píng)估高度警惕疑似患者01警惕CSCIWFD對(duì)于外傷后出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常、肌力下降、原有神經(jīng)癥狀增多或加重等頸脊髓損傷癥狀的患者，臨床醫(yī)生均應(yīng)高度警惕CSCIWFD的可能。02高危人群評(píng)估合并頸椎病、頸椎椎管狹窄等病理改變的患者，為CSCIWFD高危人群。一旦外傷后出現(xiàn)頸脊髓損傷癥狀，必須進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，以明確損傷情況。影像學(xué)檢查的選擇作為診斷CSCIWFD的首選方法，能夠清晰地顯示頸脊髓受壓程度及周?chē)浗M織損傷情況。通過(guò)不同時(shí)期的MRI表現(xiàn)，可評(píng)估脊髓損傷的恢復(fù)情況，并觀察脊髓水腫、挫傷等病變。MRI檢查當(dāng)MRI結(jié)果異常或無(wú)條件進(jìn)行MRI檢查時(shí)，X線和CT檢查可作為輔助診斷手段。X線檢查能幫助識(shí)別脊柱骨折、脫位及穩(wěn)定性，而CT檢查能更全面地顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)損傷。X線和CT檢查0102ASIA分級(jí)評(píng)估神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度ASIA分級(jí)是一種基于運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能評(píng)估脊髓損傷嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷程度細(xì)分為A至E級(jí)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的病情判斷和治療方案制定。ASIA分級(jí)定義ASIA分級(jí)有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估CSCIWFD患者的神經(jīng)損傷程度，為制定個(gè)性化治療方案提供重要依據(jù)，是目前臨床評(píng)估脊髓損傷嚴(yán)重程度最常用的評(píng)級(jí)方法。ASIA分級(jí)應(yīng)用臨床表現(xiàn)記錄影像學(xué)檢查結(jié)果除了關(guān)注脊髓受壓和損傷情況外，還需評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性、椎管狹窄程度等，能夠?yàn)槭中g(shù)入路的選擇和術(shù)后康復(fù)提供重要參考。影像學(xué)檢查評(píng)估電生理檢查輔助電生理檢查如肌電圖、體感誘發(fā)電位等，可輔助判斷神經(jīng)損傷的程度和范圍，為評(píng)估提供更多的客觀依據(jù)，助力醫(yī)生全面評(píng)估病情，制定有效治療方案。除了ASIA分級(jí)，臨床表現(xiàn)的記錄也至關(guān)重要。詳細(xì)記錄患者的癥狀，如肢體感覺(jué)異常的類型、范圍，肌力下降的程度，以及大小便功能障礙情況等。其他評(píng)估指標(biāo)04治療與康復(fù)治療治療原則CSCIWFD治療需個(gè)性化，考慮神經(jīng)損傷、脊髓受壓、頸椎穩(wěn)定性及全身狀況，選擇非手術(shù)或手術(shù)治療，旨在解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、減少并發(fā)癥。治療原則與非手術(shù)治療措施適應(yīng)證對(duì)于極少數(shù)存在脊髓損傷臨床表現(xiàn)的患者，若全面檢查未發(fā)現(xiàn)脊髓受壓及椎間關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，可考慮非手術(shù)治療。這種決策基于推薦強(qiáng)度為2級(jí)的證據(jù)。治療措施藥物治療、制動(dòng)與固定、康復(fù)治療。大劑量糖皮質(zhì)激素存爭(zhēng)議，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如甲鈷胺助修復(fù)，脫水劑甘露醇減水腫；頸部制動(dòng)維持穩(wěn)定，臥床對(duì)輕癥重要。手術(shù)適應(yīng)證頸椎MRI顯示脊髓受壓，提示脊髓受到來(lái)自前方的椎間盤(pán)突出、骨贅，或后方的黃韌帶肥厚、椎管狹窄等因素的壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)解除壓迫。手術(shù)時(shí)機(jī)早期手術(shù)（傷后24-72h內(nèi)）可解除脊髓壓迫，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定，減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但復(fù)雜病情需糾正全身情況后手術(shù)，推薦強(qiáng)度為2級(jí)。手術(shù)入路選擇前路、后路及聯(lián)合手術(shù)各有適應(yīng)證。前路手術(shù)適合前方受壓，如ACDF、ACCF；后路手術(shù)解后方受壓，如單雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大；聯(lián)合手術(shù)應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例。手術(shù)治療時(shí)機(jī)與入路選擇康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療是CSCIWFD治療的關(guān)鍵，貫穿全程。早期規(guī)范治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活能力，助患者回歸社會(huì)。康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療的階段康復(fù)治療的注意事項(xiàng)康復(fù)治療是CSCIWFD治療的關(guān)鍵，貫穿全程。早期規(guī)范治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活能力，助患者回歸社會(huì)?？祻?fù)治療是CSCIWFD治療的關(guān)鍵，貫穿全程。早期規(guī)范治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活能力，助患者回歸社會(huì)?？祻?fù)治療的階段與內(nèi)容急性期康復(fù)后遺癥期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)在患者生命體征平穩(wěn)、病情允許的情況下，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療。主要包括保持正確的體位，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在急性期康復(fù)的基礎(chǔ)上，增康復(fù)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練選助力、主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)；平衡、步行訓(xùn)練助站立行走；生活能力訓(xùn)練提自理；針灸推拿促恢復(fù)。對(duì)于遺留有后遺癥的患者，康復(fù)治療的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善肢體功能，提高生活質(zhì)量?？筛鶕?jù)患者的具體情況，進(jìn)行輔助器具的適配。康復(fù)治療的注意事項(xiàng)01觀察病情調(diào)整方案在康復(fù)治療過(guò)程中，要密切觀察患者的病情變化，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重，康復(fù)治療方案應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。02多學(xué)科協(xié)作全面康復(fù)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、心理醫(yī)生等多學(xué)科專業(yè)人員，共同為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理肺部感染預(yù)防措施定期協(xié)助患者翻身，一般每2小時(shí)1次，以減少長(zhǎng)期臥床對(duì)肺部的壓力，同時(shí)配合拍背手法，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。定期變換體位深呼吸訓(xùn)練與吹氣球練習(xí)，旨在增強(qiáng)呼吸肌力量，提升呼吸效率，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肺部分泌物排出。合理膳食規(guī)劃，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，特別是蛋白質(zhì)與維生素的充足供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效預(yù)防肺部感染。呼吸功能訓(xùn)練保持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，使用空氣消毒設(shè)備，減少病菌滋生，為患者創(chuàng)造安全、舒適的康復(fù)環(huán)境。環(huán)境管理01020403營(yíng)養(yǎng)支持深靜脈血栓形成預(yù)防肢體活動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，如伸展、屈曲等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤積，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。01物理輔助措施佩戴醫(yī)用彈力襪，利用壓力梯度促進(jìn)下肢靜脈回流；間歇充氣加壓裝置通過(guò)氣壓變化改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。02藥物預(yù)防針對(duì)高危患者，在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益后，可預(yù)防性使用抗凝藥物，如普通肝素、低分子肝素等，有效降低深靜脈血栓形成率。03血栓形成篩查密切觀察患者下肢腫脹、疼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以確診并制定相應(yīng)的治療措施。04壓瘡預(yù)防與處理措施定期翻身皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡處理每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓床墊或氣墊床均勻分散身體壓力，有效預(yù)防壓瘡形成。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕摩擦刺激。定期洗澡換衣，選擇柔軟吸濕性強(qiáng)的衣物和床上用品。確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足，多攝入高蛋白、高維生素食物，如瘦肉、蛋類、奶制品等，以促進(jìn)傷口愈合和壓瘡恢復(fù)。根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)處理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥、抗感染等。對(duì)于Ⅲ期以上壓瘡或疑似感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。脊髓損傷后排尿功能受影響，需早期留置導(dǎo)尿管并定期更換，保持尿道口清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時(shí)夾閉和開(kāi)放導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少尿路感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者增加水分?jǐn)z入，保持尿量充足，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。此舉不僅有助于預(yù)防尿路感染。一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)立即進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。泌尿系統(tǒng)感染膀胱管理導(dǎo)尿管護(hù)理水分?jǐn)z入尿液細(xì)菌培養(yǎng)06指南的臨床應(yīng)用與展望診療指南金標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性治療促康復(fù)重視康復(fù)防并發(fā)癥精準(zhǔn)評(píng)估定方案細(xì)致診斷避誤診臨床應(yīng)用要點(diǎn)概述在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循《急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南（2025版）》的要求，對(duì)CSCIWFD患者進(jìn)行規(guī)范化的診療。診斷CSCIWFD，醫(yī)生需高度警惕，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查和影像學(xué)檢查，確保不漏診、不誤診，以提供精準(zhǔn)醫(yī)療決策。評(píng)估病情時(shí)，綜合運(yùn)用ASIA分級(jí)、影像學(xué)檢查、電生理檢查等多種手段，準(zhǔn)確判斷脊髓損傷的程度和范圍，為制定科學(xué)治療方案奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患者的具體情況，合理選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療方法。對(duì)于手術(shù)治療的患者，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合適的手術(shù)入路?？祻?fù)治療需定制個(gè)性方案，隨病情調(diào)整。重視并發(fā)癥預(yù)防處理，如肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染，確保患者安全，提升治療效果。探尋發(fā)病機(jī)制MRI雖為CSCIWFD重要診斷手段，但存局限。未來(lái)將研發(fā)fMRI、DTI等先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)，并探索血液生物標(biāo)志物，以實(shí)現(xiàn)更敏感、特異的早期診斷。優(yōu)化診斷技術(shù)完善治療策略針對(duì)CSCIWFD，非手術(shù)治療需優(yōu)化篩選與方案，手術(shù)治療需探索最佳方案，特別是復(fù)雜病例。同時(shí)，關(guān)注新興治療技術(shù)，如干細(xì)胞、基因治療等。深入研究CSCIWFD的分子生物學(xué)機(jī)制，包括細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等病理過(guò)程，并探討與患者個(gè)體差異的關(guān)聯(lián)，為個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。研究展望多個(gè)方面研究展望多個(gè)方面未來(lái)康復(fù)治療將強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與精準(zhǔn)化，結(jié)合患者特征與需求定制方案。利用AI、VR等技術(shù)提升康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。個(gè)性康復(fù)治療加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)未來(lái)康復(fù)治療將強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與精準(zhǔn)化，結(jié)合患者特征與需求定制方案。利用AI、VR等技術(shù)提升康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。未來(lái)康復(fù)治療將強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與精準(zhǔn)化，結(jié)合患者特征與需求定制方案。利用AI、VR等技術(shù)提升康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療個(gè)性化發(fā)展個(gè)性化康復(fù)評(píng)估未來(lái)康復(fù)治療將注重個(gè)性化與精準(zhǔn)化評(píng)估，綜合考慮患者年齡、損傷