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文檔簡介
鼻部常見疾病 鼻出血 常見臨床癥狀 耳鼻喉科急癥之一 單側(cè)或雙側(cè) 出血量 少,涕中帶血 多,失血性休克 病因與發(fā)病機(jī)制 局部原因 外傷、鼻中隔病變 、 腫瘤、異物等 全身原因 心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染 病 營養(yǎng)障礙等 常見出血部位 鼻腔前部:中隔前下方易出血區(qū)利特爾 動脈叢 最多,見約占一半,兒童青少年該區(qū)為主 鼻腔后部:下鼻道外側(cè)的鼻 -鼻咽靜脈 叢 老年人多見 后部動脈出血 檢查 明確出血量及出血部位 問病史:哪側(cè)出或哪側(cè)先出;就診前出血量估 計(jì);既往有無出血史,有無高血壓、血液病史 全身情況:頭暈、口渴、乏力、蒼白 出汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù) 鼻腔檢查:前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付 腎棉片 若出血?jiǎng)×?,部位不明,或有休克征?,應(yīng)迅先速開放靜脈補(bǔ)液,局部填塞等 止血處理,不宜從容檢查延誤病情 治療原則 根據(jù)出血緩急多少,出血部位,病人全 身狀況綜合考慮 一般處理 安慰鼓勵(lì)病人 坐位、半坐位;休克、內(nèi)鏡治療平臥位 口中血吐出 局部處理 局部處理(一) 冷敷前額、后頸 壓迫: 捏緊鼻翼 10分鐘(中隔前部少量出血 ) 止血藥棉填塞: 1%麻黃素、 1 腎上腺 素、立止血(前部少量出血) 局部處理(三) 前鼻鏡檢查 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 尋找出血點(diǎn) 局部處理(四 ) 找到出血點(diǎn)者:化學(xué)藥物或微波、電刀 灼燒封閉凝固血管 出血?jiǎng)×?、滲血面大、出血部位不明者 :前、后鼻孔填塞,石蠟油滴鼻、抗生 素防感染 觀察處理后是否再次出血 全身治療和其他處理 大量失血者開放靜脈補(bǔ)液輸血 鎮(zhèn)靜劑 止血?jiǎng)?血管結(jié)扎 動脈栓塞 小結(jié) 耳鼻喉科急癥,輕重不一 局部、全身因素引起 治療原則 出血量、全身狀況評估 檢查明確出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血:冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻 腔填塞 必要時(shí)開放靜脈補(bǔ)液 鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎 急性鼻炎 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 傷風(fēng)、感冒 急性鼻炎 臨床表現(xiàn) 癥狀 初期灼熱、鼻癢、打噴嚏 繼而鼻塞、流清涕 后期粘性合并細(xì)菌感染流膿涕 低熱、乏力頭痛等全身癥狀 體征 鼻黏膜充血、腫脹,總鼻道或鼻底清水樣、粘 膿性分泌物 急性鼻炎 治療 全身 休息、多飲水 中藥 合并細(xì)菌感染抗生素 局部 減充血?jiǎng)?0.51%麻黃素 慢性鼻炎 鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥 病因與發(fā)病機(jī)制 局部:急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、中隔偏曲、減充血 劑 全身:慢性病 吸煙、粉塵、溫度刺激 血管擴(kuò)張分泌活躍;黏膜黏膜下骨膜增生 肥厚 慢性鼻炎 臨床表現(xiàn) 兩者間可有過度型 單純 性 肥厚性 鼻塞 間 歇性或兩 側(cè) 交替性 持 續(xù) 性 鼻涕 粘液性 粘液性或粘 膿 性 嗅 覺 減退 不明 顯 可有 頭 痛 頭暈 可有 常有 耳 鳴 耳 閉 塞感 無 可有 前鼻 鏡檢查 下甲黏膜充血 腫脹 , 表面光滑 黏膜肥厚,光滑或不平, 結(jié)節(jié) 狀、桑葚狀,鼻甲骨可肥大 減充血 劑 反 應(yīng) 黏膜收 縮 明 顯 黏膜不收 縮 或 輕 微收 縮 慢性鼻炎 治療 病因治療 去除局部全身病因,戒煙,改善工作環(huán)境 局部治療 單純性:適當(dāng)使用減充血?jiǎng)?0.51%麻黃素 肥厚性:激光、射頻消融、下甲部分切除 變應(yīng)性鼻炎 鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病 常年性:塵螨、皮毛、真菌 季節(jié)性:花粉 IgE介導(dǎo)一型變態(tài)反應(yīng); T細(xì)胞和其他細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān) 變應(yīng)性鼻炎 臨床表現(xiàn) 癥狀 陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏 大量清水樣涕 鼻塞、鼻癢 嗅覺減退 急性鼻炎 體征 鼻黏膜水腫,蒼白或淺藍(lán)色,清水樣分泌物 可伴發(fā)息肉 變應(yīng)性鼻炎 輔助檢查 皮膚實(shí)驗(yàn) 黏膜激發(fā)實(shí)驗(yàn) 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清 IgE測定 變應(yīng)性鼻炎 伴隨疾病 支氣管哮喘 蕁麻疹 變應(yīng)性鼻炎 治療 避免接觸變應(yīng)原 居住環(huán)境清潔;斷養(yǎng)寵物 搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩 藥物治療 抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪 糖皮質(zhì)激素 倍氯米松 免疫脫敏治療 鼻竇炎 化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥 急性化膿性鼻竇炎 慢性化膿性鼻竇炎 急性化膿性鼻竇炎 病因與發(fā)病機(jī)制 局部因素:鼻腔疾病如鼻炎,中隔偏曲 鄰近組織感染如根尖炎 全身抵抗力下降、環(huán)境因素 解剖特點(diǎn):竇口小,與鼻腔黏膜延續(xù),竇口毗 鄰,上頜竇最多見(口小肚大口高) 急性化膿性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 癥狀 全身:發(fā)熱、納差、全身不適,小兒全身癥狀 重 局部:鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失 頭痛特點(diǎn):不同竇疼痛部位、時(shí)間不同 急性額炎明顯周期性 晨起感頭痛,漸加重,中午最重,午后 減輕,晚間消失 急性化膿性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 體征 局部紅腫叩壓痛 前鼻鏡:黏膜充血腫脹、大量粘膿涕 (膿液位置) 輔助檢查 血象 WBC 鼻竇 X片 上頜竇穿刺沖洗:診斷、治療 急性化膿性鼻竇炎 治療 一般治療 多飲水、休息 抗生素 及時(shí)足量應(yīng)用抗生素 局部 鼻黏膜減充血?jiǎng)?上頜竇穿刺(全身癥狀消退,抗生素) 理療 正確擤鼻 慢性化膿性鼻竇炎 病因與發(fā)病機(jī)制 急性反復(fù)發(fā)作、解剖異常、特應(yīng)性體質(zhì) 慢性化膿性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 癥狀 全身:精神不振、記憶力減退 局部:鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失 頭痛特點(diǎn):鈍、悶痛 慢性化膿性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 體征 鼻黏膜慢性充血,中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性 分泌物,可伴發(fā)息肉 輔助檢查 鼻竇 X片 鼻竇 CT 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 慢性化膿性鼻竇炎 治療 全身治療 中成藥、抗生素 局部治療 滴鼻劑 置換法 上頜竇穿刺沖洗 手術(shù) 慢性化膿性鼻竇炎 手術(shù)治療 傳統(tǒng)根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或 大部病變黏膜 慢性化膿性鼻竇炎 手術(shù)治療 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流
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