手術室護理風險管理

手術室護理風險管理手術室護理風險管理 1 教學內容教學內容 1、風險管理、風險管理 2、風險因素、風險因素 3、風險的防范措施、風險的防范措施 4、手術室風險管理、手術室風險管理 5、手術室風險管理防范措施、手術室風險管理防范措施 2 教學目標教學目標 1、了解風險管理、了解風險管理 2、理解風險因素、理解風險因素 3、掌握風險的防范措施、掌握風險的防范措施 4、理解并掌握手術室風險管理、理解并掌握手術室風險管理 5、掌握手術室風險管理防范措施、掌握手術室風險管理防范措施 3 前前 言言 手術室是醫(yī)院的重要部門，是進行手術手術室是醫(yī)院的重要部門，是進行手術 及搶救的重要場所。它是一個高風險科室，任及搶救的重要場所。它是一個高風險科室，任 何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫(yī)療糾紛。何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫(yī)療糾紛。 隨著最新的隨著最新的 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 頒布和舉證頒布和舉證 責任倒置的實施，加大了醫(yī)療事故的執(zhí)行力度責任倒置的實施，加大了醫(yī)療事故的執(zhí)行力度 ，在保障了醫(yī)，在保障了醫(yī) -護護 -患三方利益的同時，也增加患三方利益的同時，也增加 了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風險。因此加強手術室的風了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風險。因此加強手術室的風 險管理是手術室質量管理的重要內容。險管理是手術室質量管理的重要內容。 4 風險管理概念風險管理概念 風險管理是研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控風險管理是研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控 制技術后的一門新興管理科學。風險管理是一個制技術后的一門新興管理科學。風險管理是一個 過程，通過系統(tǒng)地、廣泛地確認風險，量化風過程，通過系統(tǒng)地、廣泛地確認風險，量化風 險所造成的影響，并推行風險管理的整體策略險所造成的影響，并推行風險管理的整體策略 使員工對潛在的風險有所警覺，從而在風險可使員工對潛在的風險有所警覺，從而在風險可 能導致?lián)p失之前，有機會去解決或面對風險，能導致?lián)p失之前，有機會去解決或面對風險， 從而使機構得到最大的益處。風險管理是一種從而使機構得到最大的益處。風險管理是一種 預防性的方法，目的是識別、評估和區(qū)分風險預防性的方法，目的是識別、評估和區(qū)分風險 的嚴重程度，以便減少風險帶來的負面后果。的嚴重程度，以便減少風險帶來的負面后果。 5 手術室風險的概念手術室風險的概念 指存在于整個手術過程中的可能會導致?lián)p失指存在于整個手術過程中的可能會導致?lián)p失 和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全 事件事件 這是一種廣義的概念，它包括醫(yī)療事故這是一種廣義的概念，它包括醫(yī)療事故 醫(yī)醫(yī) 療差錯療差錯 醫(yī)療意外醫(yī)療意外 并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等 6 手術室風險因素手術室風險因素 1、高危人群可能會有發(fā)生各種嚴重后果的危險、高危人群可能會有發(fā)生各種嚴重后果的危險 例如有生理損傷的病人，需要呼吸道護理的病例如有生理損傷的病人，需要呼吸道護理的病 人，老年病人或新生兒等高危人群人，老年病人或新生兒等高危人群 2、人工搬運操作造成的損傷、人工搬運操作造成的損傷 例如墜床，頸椎脫位等例如墜床，頸椎脫位等 7 手術室風險因素手術室風險因素 3、各種失誤或差錯事故、各種失誤或差錯事故 （ 1）接錯手術病人、開錯邊）接錯手術病人、開錯邊 （ 2）器械或敷料等遺留體內）器械或敷料等遺留體內 （ 3）用錯藥或輸錯血）用錯藥或輸錯血 （ 4）電灼傷、墜床、尿管損傷尿道）電灼傷、墜床、尿管損傷尿道 （ 5）手術部位感染）手術部位感染 （ 6）標本遺失）標本遺失 （ 7）用錯氣體）用錯氣體 （ 8）體位并發(fā)癥）體位并發(fā)癥 （ 9）其他：麻醉意外等）其他：麻醉意外等 8 手術室風險因素手術室風險因素 4、與工作環(huán)境相關的危害、與工作環(huán)境相關的危害 例如化學危害、輻射危害、銳器損傷、殘余例如化學危害、輻射危害、銳器損傷、殘余 麻醉氣體等麻醉氣體等 5、手術室工作人員面臨心理壓力過重、生化危、手術室工作人員面臨心理壓力過重、生化危 害等損傷生理、心理健康的不安全因素和風害等損傷生理、心理健康的不安全因素和風 險險 6、手術、麻醉使用的各種儀器、設備操作使用、手術、麻醉使用的各種儀器、設備操作使用 不當，將直接或間接危及病人和工作人員的不當，將直接或間接危及病人和工作人員的 安全安全 9 手術室風險管理的概念手術室風險管理的概念 手術室風險管理是手術室的組織機手術室風險管理是手術室的組織機 構鑒別，評估和減輕病人、手術室工作構鑒別，評估和減輕病人、手術室工作 人員，以及機構資產風險的過程。人員，以及機構資產風險的過程。 10 依法執(zhí)業(yè) 風險教育 風險預防 風險的處理是風險的處理是 風險管理的核心風險管理的核心 保持和病人之間 有效的交流 風險回避 11 （一）依法執(zhí)業(yè)（一）依法執(zhí)業(yè) 為了公眾的健康為了公眾的健康 安全和利益安全和利益 ,護理行業(yè)制定護理行業(yè)制定 了護士從業(yè)法了護士從業(yè)法 此法包括對于護士職業(yè)的定義此法包括對于護士職業(yè)的定義 ,獲獲 得了護士執(zhí)業(yè)許可的要求得了護士執(zhí)業(yè)許可的要求 ,護士執(zhí)照撤銷的程序以護士執(zhí)照撤銷的程序以 及又無照從業(yè)的懲罰制度及又無照從業(yè)的懲罰制度 圍手術期護士既要熟悉圍手術期護士既要熟悉 自己新在地區(qū)護士從業(yè)法自己新在地區(qū)護士從業(yè)法 ,同時也要熟悉全國性同時也要熟悉全國性 護理組織制定的行業(yè)標準護理組織制定的行業(yè)標準 12 （二）（二） 風險教育風險教育 提示相關人員對醫(yī)療風險的認識水平提示相關人員對醫(yī)療風險的認識水平 ,增強責任感和增強責任感和 防范意識防范意識 ,用已發(fā)生的風險事件作為教材用已發(fā)生的風險事件作為教材 ;加強專業(yè)訓練加強專業(yè)訓練 , 養(yǎng)成良好習慣養(yǎng)成良好習慣 ;按規(guī)章辦事按規(guī)章辦事 ,按程序辦事按程序辦事 ,對進修護士和新對進修護士和新 護士上崗護士上崗 3個月內進行手術室差錯事故回顧和分析個月內進行手術室差錯事故回顧和分析 ,對包對包 括護士括護士 清潔工在內的人員不定期進行安全教育清潔工在內的人員不定期進行安全教育 ,發(fā)現(xiàn)隱發(fā)現(xiàn)隱 患或工作缺陷及時組織討論和進行根源分析患或工作缺陷及時組織討論和進行根源分析 13 （三）風險預防（三）風險預防 采取相應的措施預防風險事件的發(fā)生采取相應的措施預防風險事件的發(fā)生 ,包括包括 : 不不 斷完善健全管理制度和合理的工作流程斷完善健全管理制度和合理的工作流程 , 制度不完制度不完 善的善的 ,修改制度或工作流程修改制度或工作流程 ,屬個人問題的要當事人屬個人問題的要當事人 認識到問題的嚴重性認識到問題的嚴重性 ,通報全科通報全科 ,引以為戒，同時加引以為戒，同時加 強設備維護等強設備維護等 14 （四）風險回避（四）風險回避 減少甚至停止開展具有極高風險的醫(yī)療服減少甚至停止開展具有極高風險的醫(yī)療服 務務 項目項目 ,不開展不具備診療條件的項目不開展不具備診療條件的項目 ,有創(chuàng)操作與病有創(chuàng)操作與病 員簽定風險告知書員簽定風險告知書 15 （五）保持和病人之間有效的交流（五）保持和病人之間有效的交流 和病人良好的交流同時也和病人良好的交流同時也 幫助圍手術期護士了解病人對幫助圍手術期護士了解病人對 治療和護理過程是否順應治療和護理過程是否順應 雖然雖然 從法律上說醫(yī)師負責就獲得病從法律上說醫(yī)師負責就獲得病 人的知情同意人的知情同意 ,但圍手術期護士但圍手術期護士 作為病人的保護者作為病人的保護者 ,應當確保病應當確保病 人了解對于他們自己的治療方人了解對于他們自己的治療方 案案 ,在術前在術前 術后訪視與術中護術后訪視與術中護 理時與病人進行有效的交流理時與病人進行有效的交流 滿滿 足病人的情感和生理需求足病人的情感和生理需求 ,時刻時刻 保持對病人關心和敏感保持對病人關心和敏感 16 提提 問問 1、何謂風險管理？手術室風險的概念是什么、何謂風險管理？手術室風險的概念是什么 ？ 2、風險管理的因素有哪些？、風險管理的因素有哪些？ 3、風險管理的核心是什么？、風險管理的核心是什么？ 17 我科近年來抗風險措施我科近年來抗風險措施 跌傷 壓傷 皮膚損傷 錯誤的 病人 部位 用錯藥 輸錯血 手術室火災 電灼傷 燒傷 異物遺留 手術感染 病理標本 遺失 搞錯 變質 植入物變性 輸液管脫落 ,氣囊尿管損傷尿道 18 錯誤手術病人的防范措施錯誤手術病人的防范措施 1、術前訪視，佩戴手術標識帶、術前訪視，佩戴手術標識帶 手術標識帶 溫馨術前訪視 19 2、嚴格遵守查對制度、手術病人、嚴格遵守查對制度、手術病人 接送流程、接送流程、 三方核對（三方核對（ Time out） 20 n Time outtime out.AVI 21 醫(yī)生 簽名 麻醉師 簽 名 護士 簽名 醫(yī)生 簽名 麻醉師 簽 名 護士 簽名 三方核對并簽字 22 3、接手術病人的平車上懸掛手術、接手術病人的平車上懸掛手術 間號碼牌及攜帶接送病人卡片間號碼牌及攜帶接送病人卡片 手術間號碼牌 接 送 病 人 卡 片 23 4、神志不清的病人或幼兒，其身、神志不清的病人或幼兒，其身 份的確認必須由其監(jiān)護人、份的確認必須由其監(jiān)護人、 親屬和巡回護士、麻醉醫(yī)生共親屬和巡回護士、麻醉醫(yī)生共 同完成同完成 避免接錯病人和進錯手術間避免接錯病人和進錯手術間 24 三方共同核對病人 醫(yī) 生 護士 麻醉 師 25 用錯藥、輸錯血的防范措施用錯藥、輸錯血的防范措施 1、減少交接環(huán)節(jié)、減少交接環(huán)節(jié) 2、巡回護士、麻醉醫(yī)、巡回護士、麻醉醫(yī) 生雙方嚴格執(zhí)行查對生雙方嚴格執(zhí)行查對 制度，是杜絕用錯藥制度，是杜絕用錯藥 物及輸錯血的關鍵物及輸錯血的關鍵 二人共同核對 26 2、正確、合理擺放手術體位，注意功能位、正確、合理擺放手術體位，注意功能位 和標準體位的應用，考慮病人的舒適度和標準體位的應用，考慮病人的舒適度 3、使用壓瘡貼、使用壓瘡貼 27 手術體位并發(fā)癥的防范措施手術體位并發(fā)癥的防范措施 1、使用體位墊，避免皮膚 長時間受壓 28 燒傷或灼傷的防范措施燒傷或灼傷的防范措施 1、皮膚消毒時，督促醫(yī)生用酒、皮膚消毒時，督促醫(yī)生用酒 精脫碘應徹底精脫碘應徹底 29 2、正確粘貼負極片 負極片應貼在肌肉豐厚的部位， 如大腿處 3、按操作規(guī)程正確使用電外科設備 30 異物遺留的防范措施異物遺留的防范措施 1、使用有鋇絲的紗布、使用有鋇絲的紗布 2、嚴格執(zhí)行清點查對制度、嚴格執(zhí)行清點查對制度 術前、術中、術后洗手護士與巡回護士正確術前、術中、術后洗手護士與巡回護士正確 及時地清點手術器械、敷料，有深部填塞止血應及時地清點手術器械、敷料，有深部填塞止血應 及時提醒手術醫(yī)師取出及時提醒手術醫(yī)師取出 31 手術切口感染的防范措施手術切口感染的防范措施 1、嚴格無菌操作、嚴格無菌操作 2、遵守無菌物品管理制度和消毒隔離制度、遵守無菌物品管理制度和消毒隔離制度 3、保證術中所用物品的質量及安全性、保證術中所用物品的質量及安全性 32 33 4、定期進行手術間空氣培養(yǎng)，加強感染、定期進行手術間空氣培養(yǎng)，加強感染 監(jiān)控監(jiān)控 34 病理標本遺失、搞錯的防范措施病理標本遺失、搞錯的防范措施 1、落實標本登記、管理制度、落實標本登記、管理制度 2、督促手術醫(yī)師填寫病檢單、督促手術醫(yī)師填寫病檢單 3、仔細核對，認真交接、仔細核對，認真交接 35 銳器損傷的防范措施銳器損傷的防范措施 1、加強職業(yè)暴露和安全防護的培訓、加強職業(yè)暴露和安全防護的培訓 2、規(guī)范術中傳遞縫針、手術刀的手法或采用無、規(guī)范術中傳遞縫針、手術刀的手法或采用無 接觸技術，通過彎盤傳遞接觸技術，通過彎盤傳遞 3、禁止針頭回套、禁止針頭回套 4、廢棄銳器直接放入銳器盒內、廢棄銳器直接放入銳器盒內 5、手部皮膚有破損時，戴雙層手套、手部皮膚有破損時，戴雙層手套 36 術中傳遞手術刀 37 心理壓力過重的防范措施心理壓力過重的防范措施 1、實行人性化管理，關注護士身心健康、實行人性化管理，關注護士身心健康 2、建立彈性排班制度，合理安排手術、建立彈性排班制度，合理安排手術 38 3、在手術室播放背景音樂，舒緩緊張情緒、在手術室播放背景音樂，舒緩緊張情緒 4、豐富業(yè)余生活，定期組織科室人員進行、豐富業(yè)余生活，定期組織科室人員進行 戶外戶外 活動活動 戶外活動中控室 39 嚴格規(guī)范手術護理記錄單的書寫，避免護理風險 手術中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風險的發(fā)生 做好手術室植入物品的使用與管理，防范護理風險 增強法律知識學習，在手術配合過程中要有風險識別的能力 基礎質量與環(huán)境質量控制的責任化風險管理 手術室風險管理 40 一、基礎質量與環(huán)境質量控制的一、基礎質量與環(huán)境質量控制的 責任化風險管理責任化風險管理 對手術物品、器械、器材的準備，及藥品對手術物品、器械、器材的準備，及藥品 及急救藥品的管理等要做到責任化管理。巡回及急救藥品的管理等要做到責任化管理。巡回 護士在術前檢查物品是否齊全，術后要及時補護士在術前檢查物品是否齊全，術后要及時補 充。設專人管理敷料、器械，每天根據(jù)手術通充。設專人管理敷料、器械，每天根據(jù)手術通 知單做好每一例手術患者所需用物的準備，保知單做好每一例手術患者所需用物的準備，保 證患者手術中使用的安全性證患者手術中使用的安全性 41 定期做好環(huán)境空氣的監(jiān)定期做好環(huán)境空氣的監(jiān) 測，以及對手、物品、消毒測，以及對手、物品、消毒 液的細菌培養(yǎng)，并做好記錄液的細菌培養(yǎng)，并做好記錄 ，嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行 消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范 和和 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 。手術室的各類藥品由專人。手術室的各類藥品由專人 管理，及時檢查藥品的有效管理，及時檢查藥品的有效 期和補充藥品的數(shù)目，保證期和補充藥品的數(shù)目，保證 急救藥品完好率急救藥品完好率 100。做好。做好 應急搶救準備，以免延誤搶應急搶救準備，以免延誤搶 救時機而導致嚴重后果。救時機而導致嚴重后果。 42 二、增強法律知識學習，在手術配二、增強法律知識學習，在手術配 合過程中要有風險識別的能力合過程中要有風險識別的能力 隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強，隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強， 投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增加。因此，護士長要投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增加。因此，護士長要 對護士加強法律、法規(guī)培訓教育，反復學習對護士加強法律、法規(guī)培訓教育，反復學習 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 處理條例處理條例 、 護士法護士法 、 醫(yī)療技術操作常規(guī)醫(yī)療技術操作常規(guī) 、 病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 、 消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范 等，建立健全各項等，建立健全各項 規(guī)章制度。加強業(yè)務學習、培訓，提高護理人員的整體規(guī)章制度。加強業(yè)務學習、培訓，提高護理人員的整體 素質，使每一護士在手術配合中要嚴格執(zhí)行無菌技術操素質，使每一護士在手術配合中要嚴格執(zhí)行無菌技術操 作規(guī)范，嚴格手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯體作規(guī)范，嚴格手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯體 位、輸錯血、用錯藥。位、輸錯血、用錯藥。 43 嚴格遵守術中手術物品清點制度，嚴格遵守術中手術物品清點制度， 準確、無誤、及時清點臺上所有的器械準確、無誤、及時清點臺上所有的器械 、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、 空針等并做好記錄，確保體內無遺物留空針等并做好記錄，確保體內無遺物留 存。同時做好術前訪視和術后隨訪記錄存。同時做好術前訪視和術后隨訪記錄 ，手術護士對手術配合清晰明確，能夠，手術護士對手術配合清晰明確，能夠 快速地反應并配合醫(yī)生處理術中出現(xiàn)的快速地反應并配合醫(yī)生處理術中出現(xiàn)的 意外。意外。 清 點 物 品 44 嚴格按照嚴格按照 標本留取制度標本留取制度 執(zhí)行，建立執(zhí)行，建立 手術標本登記本，術中不管取下任何組織都手術標本登記本，術中不管取下任何組織都 要詢問醫(yī)生不可自行處理，并實行專人管理要詢問醫(yī)生不可自行處理，并實行專人管理 、專人送往病理科，雙方簽名，如果術中冰、專人送往病理科，雙方簽名，如果術中冰 凍不可采用電話通知，以免有誤，給患者造凍不可采用電話通知，以免有誤，給患者造 成不可挽回的損失而引起醫(yī)療糾紛。成不可挽回的損失而引起醫(yī)療糾紛。 45 三、做好手術室植入物品的使用三、做好手術室植入物品的使用 與管理，防范護理風險與管理，防范護理風險 近年來，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，體內植入近年來，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，體內植入 物品在手術室的使用越來越多，由于植入物品物品在手術室的使用越來越多，由于植入物品 的質量或使用不當而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生的質量或使用不當而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生 。因此，為了規(guī)范體內植入物品的使用、管理。因此，為了規(guī)范體內植入物品的使用、管理 ，保障醫(yī)患雙方的利益，手術室對植入的物品，保障醫(yī)患雙方的利益，手術室對植入的物品 要進行分類，設專人領取，規(guī)范登記管理、清要進行分類，設專人領取，規(guī)范登記管理、清 潔、清洗、保養(yǎng)和滅菌。對所有植入物品需通潔、清洗、保養(yǎng)和滅菌。對所有植入物品需通 過器械設備科，三證齊全。不使用醫(yī)生自帶的過器械設備科，三證齊全。不使用醫(yī)生自帶的 產品，以確保產品質量。產品，以確保產品質量。 46 n 在給患者使用植入物品時，做好皮膚清潔的準備，完善各在給患者使用植入物品時，做好皮膚清潔的準備，完善各 種檢查。術前加強患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力種檢查。術前加強患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力 ，并對患者的健康狀況進行綜合評估，符合手術要求的方，并對患者的健康狀況進行綜合評估，符合手術要求的方 可手術?？墒中g。 n 術前認真檢查植入物品的質量，根據(jù)患者的身高、體重及術前認真檢查植入物品的質量，根據(jù)患者的身高、體重及 x線片的情況準備植入物品，盡量多地配備型號，并請手線片的情況準備植入物品，盡量多地配備型號，并請手 術醫(yī)生確認，避免因型號不合而延誤手術或造成術后各種術醫(yī)生確認，避免因型號不合而延誤手術或造成術后各種 風險的發(fā)生。風險的發(fā)生。 47 廠家簽名 48 四、手術中規(guī)范儀器的使用，四、手術中規(guī)范儀器的使用， 防止操作中風險的發(fā)生防止操作中風險的發(fā)生 n 對醫(yī)療設備的管理應制定集體學習日，有計劃地請醫(yī)療對醫(yī)療設備的管理應制定集體學習日，有計劃地請醫(yī)療 器械部門的專業(yè)人員到科講課，對于科內的醫(yī)療設備和器械部門的專業(yè)人員到科講課，對于科內的醫(yī)療設備和 精密儀器，讓全科人員充分認識到先進醫(yī)療設備非一般精密儀器，讓全科人員充分認識到先進醫(yī)療設備非一般 儀器，了解設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方儀器，了解設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方 法和保養(yǎng)措施，并責任到人。要求人人熟練掌握設備的法和保養(yǎng)措施，并責任到人。要求人人熟練掌握設備的 使用和操作，愛護和保養(yǎng)好設備。尤其是在電刀的使用使用和操作，愛護和保養(yǎng)好設備。尤其是在電刀的使用 過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接 觸金屬物質，而引起患者灼傷。觸金屬物質，而引起患者灼傷。 4