醫(yī)療行業(yè)——醫(yī)院和住院環(huán)境.ppt

醫(yī)院和住院環(huán)境,天馬行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,學習目標：,了解：醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級；門診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局 掌握：門診、急診科、病區(qū)護理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個良好的病區(qū)物理環(huán)境 應用：人體力學在護理工作中的應用,天馬行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,醫(yī)院,是對個人或特定人群進行防病治病的場所。,第一節(jié) 醫(yī)院 (Hospital),配備一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學知識和技能的醫(yī)務(wù)人員。,通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié) 作，達到對住院或門診、 急診患者實施科學和正 確的診療護理為目的的 衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu),醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù),衛(wèi)生部頒發(fā)的全國醫(yī)院工作條例明確了醫(yī)院的基本性質(zhì)： 醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,醫(yī)院的性質(zhì),醫(yī)院的任務(wù),“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防，指導基層和計劃生育的技術(shù)工作?！?醫(yī)院的種類,按收治范圍劃分 按特定任務(wù)劃分 按所有制劃分 按經(jīng)營目的劃分,?？漆t(yī)院,綜合性醫(yī)院,按收治范圍劃分,分設(shè)內(nèi)科、外科、婦 產(chǎn)科、兒科、眼科、 耳鼻喉科、皮膚科、 中醫(yī)科等各?？?，并 設(shè)有藥劑、檢驗、影 像等醫(yī)技部門以及相 應的人員和設(shè)備。,為診治?？萍膊《O(shè)置的醫(yī)院。 設(shè)立?？漆t(yī)院有利于集中人力、物力，發(fā)揮技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢，開展專科疾病的診治和預防。,按特定任務(wù)劃分,軍隊醫(yī)院 企業(yè)醫(yī)院 臨終醫(yī)院等 科研醫(yī)院 教學醫(yī)院,各有其 特定任務(wù) 及特定 服務(wù)對象,按所有制劃分,集體所有制 全民所有制 個體所有制 中外合資醫(yī)院等,按經(jīng)營目的劃分,非營利性醫(yī)療機構(gòu) 非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中應占主導和主體地位 營利性醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)院的分級 根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)建設(shè)、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學管理的綜合水平，將醫(yī)院分為：三級（一、二、三級）十等（每級設(shè)甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）,一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院,直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護理、預防、康復、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。病床不少于二十張,向幾個社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地方性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術(shù)中心，主要指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院。病床一般是100-500張,跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護理、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術(shù)中心，主要指全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。病床一般是500-1000張,三、醫(yī)院的組織機構(gòu),輔助診療部門,行政后勤部門,診療部門,三大系統(tǒng),診療部門,包括門診部和住院部,輔助診療部門,入院處、藥劑科、臨床檢驗科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供應室、營養(yǎng)科等。,行政后勤部門,包括各職能管理部門。 是進行人、財、物保障的輔助部門。,第二節(jié) 門診部： 是直接對人民群眾進行診斷、治療、護理和預防保健的場所，是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的窗口。,門診的工作特點： 門診的主要工作是對常見病、多發(fā)病進行檢診和治療，對疑難病例進行會診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病種復雜，流動性大，交叉感染的可能性大、患者就診時間有限等特點。,設(shè)置和布局,門診的候診、就診環(huán)境 門診設(shè)置 診察室 綜合治療室,以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標志和指路牌。,掛號處、收費處、化驗室、藥房、綜合治療室與 分科診察室等。,內(nèi)應備診察床、遮隔設(shè)備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。,室內(nèi)備有必要的 急救設(shè)備，如氧 氣、急救藥品等。,門診的護理工作,1預檢分診 2組織就診 3健康教育,4治療工作 5消毒隔離 6保健門診,組織就診,開診前做好準備工作 環(huán)境 物品,分理初診和復診病案 收集整理化驗單、檢查報告等,病案,根據(jù)病情測量 體溫、脈搏、呼吸等， 并記錄在門診病歷上。,測量,按先后次序叫號就診。必要時護士 應協(xié)助醫(yī)生進行診查工作,叫號,觀察,隨時觀察候診者的病情,遇到高熱、劇痛、呼 吸困難、出血、休克 等患者 立即安排提前就診 或送急診室處理,對病情較嚴重 或年老體弱者， 可適當 調(diào)整就診順序,健康教育,利用候診時間開展健康教育 對患者提出的詢問，耐心、熱情予以解答。,治療工作,治療工作：需在門診部進行的治療 如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等， 必須認真執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 確保治療安全、有效。,消毒隔離,門診人群流動量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。 要認真做好消毒隔離工作，對傳染病或疑是傳染病的患者，應及時分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。 門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔架等，定期進行清潔、消毒。 各種治療后的物品應立即按要求處理。,保健門診,經(jīng)過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。,急診科,急診科,急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。 對危及生命及意外災害的事件，應立即組織人力、物力，按照急救程序進行搶救。,急診科護士,急診科護士要求責任心強 有良好的素質(zhì) 具備一定的急診搶救知識和經(jīng)驗，技術(shù)熟練，動作敏捷。,急診科管理,急診科護理的組織管理和技術(shù)管理達到 最優(yōu)化 標準化 程序化 制度化,設(shè)置和布局,設(shè)置 布局 設(shè)備,急診科一般設(shè)有預檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護室等 還配有藥房、化驗室、X射線室、心電圖室、收費室等 形成一個相對獨立的單位,醒目的標志 專用的通道 明亮的光線 物品放置有序 完備的傳呼系統(tǒng),一切搶救物品應做到五定一率 定數(shù)量品種 定地點放置 定專人保管 定期消毒滅菌 定期檢查維修 急救物品完好率為100%,護理工作,預檢分診 搶救工作 病情觀察,預檢分診,出迎,患者被送到急診科，應有專人負責出迎 預檢護士要掌握急診就診標準 做到一問、二看、三檢查、四分診,遇危重患者,立即通知 值班醫(yī)生 和搶救室護士,遇到意外 災害事件,應立即報告 有關(guān)部門 組織搶救,遇到法律 糾紛,遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下,搶救工作,（1）物品準備： 急救物品 一般物品 無菌物品 搶救物品 通訊設(shè)備,（2）搶救配合：,爭分奪秒實施搶救： 1）、嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到分秒必爭。 2）、在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。 3）、醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。,做好搶救記錄,在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。 搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。 記錄要字跡清晰、及時、準確 必須注明時間 ： 患者到達時間 醫(yī)生到達時間 搶救措施落實時間 記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。,認真執(zhí)行查對工作： 各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，經(jīng)2人核實后方可棄去。,3、急診觀察室,急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床 收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時住院困難者 留觀時間一般為37天。,急診觀察室的護理工作,對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。 對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。 做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。,第三節(jié) 病 區(qū),病區(qū)是住院患者接受診療、護理及康復休養(yǎng)的場所， 也是醫(yī)護人員全面開展醫(yī)療、預防、教學、科研活動的重要基地。,病區(qū)的設(shè)置和布局,每個病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫(yī)護休息室、示教室等。有條件應設(shè)置病人學習室、娛樂室、會客室、健身室等。 病區(qū)實行科主任、科護士長領(lǐng)導下的主治醫(yī)生、護士長分工負責制。每個病區(qū)設(shè)3040張病床為宜，每間病房設(shè)24張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風或布簾，以便在必要時遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。,病區(qū)的環(huán)境管理,病區(qū)的物理環(huán)境,病區(qū)的社會環(huán)境,良好的醫(yī)院環(huán)境應具備的特征：安靜、整潔、舒適、安全。,安 靜,根據(jù)WHO噪音標準規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強度應在35-40dB； 控制噪音，醫(yī)護人員應做到：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕； 易發(fā)出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油； 積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。 避免絕對的寂靜，以免使人產(chǎn)生 “寂寞”的感覺。,噪聲：指不悅耳、不想聽或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。,（1）病區(qū)護理單元陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用； （2）患者及其衣被整潔； （3）工作人員儀表、著裝整潔； （4）治療用物及時清理。,整 潔,舒 適,空間、溫度、濕度、空氣、光線、 音量、裝飾舒適，滿足生理舒適 的要求,（1）溫度 1）適宜的溫度： 一般病室為18-22， 新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高， 為22-24。 2）不適宜溫度的影響： 過高不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復； 過低使人畏縮，缺乏動力，在進行治療護理時容易著涼。 3）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施,（2）相對濕度 1）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽合時含量的百分比。 2）適宜濕度：50%-60% 3）不適宜濕度的影響： 過高人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細菌易于繁殖。 過低人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。 4）調(diào)節(jié)方法：,（3）通風 1）通風的目的； a. 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適感； b. 降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。 2）不通風的不良影響： 室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足患者煩躁、疲乏、頭暈、食欲不振 3）調(diào)控： 每日開窗通風30 min，注意避免對流風。,（4）采光 1）自然光 作用：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進食欲，殺菌，促進機體內(nèi)生成vitD 注意：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風患者要避光 2）人工光源 設(shè)置要求： 樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護室內(nèi)燈光明亮； 普通病室除吊燈外，應安裝地燈； 床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；,（5）美化與綠化 要求： 裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療護理工作。病室床距不少于1m 色彩合理適當，避免清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當綠化。,安全環(huán)境：平安而無危險、無傷害的環(huán)境。 （1）避免物理性損傷 （2）避免化學性損傷 （3）避免生物性損傷 （4）避免醫(yī)源性損傷,安 全,包括：機械性損傷、溫度性損傷、壓力性損傷、高壓氧治療不當致氣壓傷；放射性損傷,各種化學藥物中毒 化學消毒劑的腐蝕、刺激。 防范措施： a. 妥善保管好藥物 b. 遵守藥療原則 做好“三查”、“七對”，嚴格掌握用藥的濃度、劑量、次數(shù)，注意配伍禁忌，注意觀察用藥后的反應。,生物性損傷包括： 1.病原微生物的感染 防范：嚴格消毒隔離制度，嚴格遵守無菌操作原則，保護危重患者。 2.昆蟲叮咬：影響患者休息睡眠，導致過敏，傳播疾病 防范：殺滅并加強防范。,醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為上的不慎而造成患者生理或心理上的損傷，均稱為醫(yī)源性損傷。 發(fā)生的原因： 醫(yī)務(wù)人員言語、行為表現(xiàn)為對患者不尊重、缺乏耐心等心理性損傷。 醫(yī)務(wù)人員責任心不強，工作疏忽造成醫(yī)療差錯事故。 防范措施： 加強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育培訓； 加強管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。,（二）病區(qū)的社會環(huán)境,1人際關(guān)系 （1）建立良好的護患關(guān)系 （2）建立良好的群體關(guān)系 （3）建立良好的患屬關(guān)系 2醫(yī)院規(guī)則 （1）醫(yī)院規(guī)則對患者的消極影響： 受約束：不能完全按自己的意愿活動； 孤獨感：與外界及親友隔離，易產(chǎn)生孤獨感； （2）調(diào)控措施 做好入院接待和介紹； 及時滿足患者的各種需要。,三、病區(qū)護理工作,1評估患者健康狀況，及時制定護理計劃，全面落實護理措施，及時評價護理效果，并適時補充修改護理計劃。 2巡視病室，進行臨床病情觀察，了解患者的病情變化及治療效果。 3了解患者心理需求及變化，認真做好心理護理。 4執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成各項診療護理技術(shù)操作和搶救工作，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。 5做好患者的生活護理，滿足患者舒適、清潔、安全方面的需要。 6做好病區(qū)消毒隔離工作，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。 7開展健康教育，指導患者進行功能鍛煉等自護活動。 8按要求書寫和保管各種護理文件。 9做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護理工作。 10搞好病區(qū)環(huán)境管理工作，避免和消除一切不利于患者康復的環(huán)境因素。 11開展臨床護理科研，不斷提高臨床護理的質(zhì)量和水平。,力學原理在護理工作中的應用,人體力學 （human mechanics）,是運用力學原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學。,正確的姿勢有助于人體維持正常的生理功能，并且只需消耗較小的能量，就能發(fā)揮較大的工作效能。不正確的姿勢和體位，易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，嚴重時可造成肌肉、肌腱勞損，影響人體健康。,護士,維持良好姿勢 減輕自身疲勞 提高工作效率,患者,幫助患者采取正確 的姿勢和體位， 避免肌肉過度緊張， 增進舒適、安全,常用的力學原理,杠桿作用 摩擦力 平衡與穩(wěn)定,給我一個支點， 我就能撬動地球。 阿基米德,杠桿 是利用直桿或曲桿在外力作用下，能繞桿上某一固定點轉(zhuǎn)動的一種簡單機械。,杠桿作用,固定點 稱 支點（O）,O,受力點稱 動力點 （F）,F,克服阻力 的點稱 阻力點 （L）,L,動力臂,阻力臂,杠桿原理,當動力臂大于阻力臂時，就可以省力； 當動力臂小于阻力臂時，則費力； 當支點在力點與阻力點之間時，則可以改變用力方向。,平衡杠桿 支點在動力點和阻力點之間,省力杠桿 阻力點在動力 點和支點之間,速度杠桿 動力點在阻力點和支點之間,平衡杠桿,如人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行仰頭和低頭的動作，即屬于此類。寰椎是支點，支點前后肌群的作用力用1、F2表示，頭部重量是阻力。1的力矩使頭后仰，F(xiàn)2和的力矩之和使頭前俯，當前者與后者相等時，則頭部趨于平衡。,省力杠桿,例如，人用腳尖走路時，腳尖是支點，腳后跟的肌肉（）是作用力，體重（）落在兩者之間的距骨上。由于力臂較重臂長，故用較小的力就足以支持體重。這類杠桿運動幅度小，但效應大，所以省力。,速度杠桿,如用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動。肘關(guān)節(jié)是支點，支點前的肌群其作用力為1、F2，手中的重物為。由于重臂比力臂長，所以要克服較小的阻力，就得用較大的力。這類杠桿雖費力，但卻增加了速度和運動范圍。,肱二頭肌,肱三頭肌,互相接觸的 兩物體，其 中一個物體在 另一個物體 表面上運動 或有相對運動的 傾向時所產(chǎn)生的 阻礙其運動的力,摩擦力的 大小取決于 正壓力的大 小和摩擦 系數(shù)。,摩擦力的 方向 與運動力 的方向 相反,摩擦力,靜摩擦力 滑動摩擦力 滾動摩擦力,摩擦力,如何減少 摩擦力？,如何增加 摩擦力？,摩擦力的應用,在拐杖的頭端加上橡皮頭； 輪椅的車輪上加車閘,輪椅、推車的輪子定期加潤 滑油； 床鋪、床旁桌加輪子,為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相互平衡，即通過物體重心的各力的合力為零； 人體局部平衡是整個人體平衡中不可缺少的一部分，而且整個人體平衡也是由各個局部平衡來實現(xiàn)的。,平衡與穩(wěn)定,平衡與穩(wěn)定的要素,物體的重量 支撐面 物體的重心 重力線,物體的重量與穩(wěn)定度成正比,支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比,物體重心的高度與穩(wěn)定度成反比,重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比,物體的重量越大，穩(wěn)定度越大 護理工作中，移動患者到輕椅子上時，應將椅子靠墻，防椅子過輕不穩(wěn)定而致患者跌倒。,應用,支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比,支撐面是人或物體與地面接觸時的各支點的表面構(gòu)成的，并且包括各支點之間的表面積，可以為站立、提重或移動時提供穩(wěn)定性。,物體重心的高度與穩(wěn)定成反比,人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變而改變 當人垂直雙臂直立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處 如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高 當身體下蹲時，重心則下降 甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降,重力線必須通過支撐面 才能保持人或物體的穩(wěn)定,重力線是重量的作用線，是自重心垂直于地面的線。 物體的重力線必須在支撐面內(nèi) 才能保持平衡穩(wěn)定。,人體力學在護理工作中的應用,（一）利用杠桿作用 （二）擴大支撐面 （三）降低重心 （四）減少身體重力線的偏移 （五）盡量使用大肌肉或多肌群 （六）用最小量的肌力作功,利用杠桿作用,護士操作時 兩臂持物時 提取重物時,應盡量