提高我院電子處方合格率浙江省臺(tái)州醫(yī)院徐穎鶴.ppt

提高我院電子處方合格率 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 徐穎鶴,DMAIC,1,定義,項(xiàng)目陳述： 問(wèn)題陳述:藥房工作人員經(jīng)常抱怨臨床醫(yī)生開(kāi)的電子處方錯(cuò)誤較多，徒增病人來(lái)回跑動(dòng)，影響患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)全院電子處方的持續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處方較多，平均不合格率達(dá)到40%。 目標(biāo)陳述： 通過(guò)項(xiàng)目完成使電子處方合格率穩(wěn)定在95%以上。,業(yè)務(wù)案例： 如此多的不合格處方除了增加患者就醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率外,更有可能引起不必要的差錯(cuò)事故，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理也帶來(lái)消極影響。,項(xiàng)目范圍： 臺(tái)州醫(yī)院臨海院區(qū) 電子處方,項(xiàng)目小組： 項(xiàng)目倡導(dǎo)者：陳海嘯 項(xiàng)目組長(zhǎng)：徐穎鶴 項(xiàng)目成員：陳賽貞 褚江洪 陳青華 湯啟明 BB：陳媛,DMAIC 手冊(cè),PB.3,團(tuán)隊(duì)成員,3,4,項(xiàng)目計(jì)劃表甘特圖,門(mén)診病人電子處方流程圖,掛號(hào)室輸入 患者信息,臨床醫(yī)生 開(kāi)處方,藥房檢查處方 是否合格,病人取藥,Y,N,病人掛號(hào),病人離開(kāi)醫(yī)院,測(cè)量,Y =門(mén)診病人電子處方合格率 Defect =抽取電子處方中有一項(xiàng)不符合要求者,P1.10,數(shù)據(jù)采集,1、選取7月8日7月14日一周時(shí)間段收集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門(mén)診號(hào)200個(gè)（其中上午抽取133個(gè)，下午抽取67個(gè)），共抽取門(mén)診號(hào)1400個(gè)并查閱相應(yīng)門(mén)診電子處方，不合格處方659張，缺陷次數(shù)784次。不合格率為47.07%。 2、按參加工作年限將門(mén)診醫(yī)師分成4群： A：3-5年 B：5-10年 C：10年以上（未退休） D：返聘老專(zhuān)家,數(shù)據(jù)采集表,7,Z值為2.505,PPM=8000,改進(jìn)的余地很大,8,現(xiàn)在水平分析,均需得 到控制！,處方缺陷的主要表現(xiàn),處方缺陷主要表現(xiàn),10,魚(yú)骨圖,電子處方合格率,頭腦風(fēng)暴,Why?,用量欄錯(cuò)誤原因 1、計(jì)算機(jī)程序不合理、 2、醫(yī)生粗心、 3、技術(shù)不熟練、病人太多,無(wú)地址或地址不詳錯(cuò)誤原因： 1、掛號(hào)人員不認(rèn)真、 2、醫(yī)生粗心、計(jì)算機(jī)程序不合理 3、病人多,用法欄目（頻度）和途徑欄目錯(cuò)誤原因 1、醫(yī)生粗心、 2、技術(shù)不熟練、 3、病人太多,不合格處方 的原因分析,不同人群是否對(duì)不合格處方有影響？,Chi-Square Test: unit, difence Expected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 1386.13 162.87 4 1400 159 1559 1395.08 163.92 Total 5600 658 6258 Chi-Sq = 0.032 + 0.273 + 0.103 + 0.880 + 0.139 + 1.181 + 0.017 + 0.148 = 2.773 DF = 3, P-Value = 0.428,不同的醫(yī)生組群不合格處方率無(wú)顯著性差異。,不同科室對(duì)合格率的影響,13,Chi-Square Test Expected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09,12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42 Total 254 1176 1430 Chi-Sq = 66.357 DF = 21, P-Value = 0.000 3 cells with expected counts less than 5.0,科室間是否存在差異呢？,顯然有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義, 提示科室 間有差異！,那些科室不合格處方較多？,顯然這幾個(gè)科室不合格處方的絕對(duì)數(shù)較多！,改進(jìn)措施：,立刻方案-WWW計(jì)劃：,負(fù)責(zé)部門(mén)/人 時(shí)間 行動(dòng),計(jì)算機(jī)中心/陳凌平 7月20日 電子處方計(jì)算機(jī)操作示例、答疑講座,藥劑科/陳賽貞 7月16日 電子處方書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)講座,質(zhì)控部/褚江洪 7月16日 不合格電子處方通報(bào)公布,質(zhì)控部/褚江洪 7月18日 各診室發(fā)放溫馨小提醒,計(jì)算機(jī)中心/陳凌平 7月30日前,根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)行適當(dāng)修改如在用 量中加上適量、在數(shù)量欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量 和頻度的乘積。同時(shí)在點(diǎn)擊發(fā)送時(shí)，如果沒(méi)有 填全項(xiàng)目，將會(huì)自動(dòng)跳出提示框，需填寫(xiě)完整 后方能送出,財(cái)務(wù)科 8月1日起 對(duì)掛號(hào)室患者信息輸入監(jiān)控并實(shí)行信息 輸入的正確性與獎(jiǎng)金掛鉤,改進(jìn)措施：,持續(xù)方案：,負(fù)責(zé)部門(mén)/人 行動(dòng),質(zhì)控部/徐穎鶴 加強(qiáng)電子處方的持續(xù)監(jiān)控， 以每張不合格處方為單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),三甲辦/羅文達(dá) 每月對(duì)不合格處方進(jìn)行分析并通報(bào),科教科/陳暉 對(duì)部分老專(zhuān)家配以實(shí)習(xí)生，即有益帶教 又彌補(bǔ)老專(zhuān)家電腦方面的缺陷。,湯啟明 對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行專(zhuān)題講座,計(jì)算機(jī)中心 操作培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)生隨時(shí)開(kāi)放,17,改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集： 選取04年1月16日04年1月22日時(shí)間段收集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門(mén)診號(hào)200個(gè)（其中上午抽取133個(gè)，下午抽取67個(gè)），共抽取門(mén)診號(hào)1400個(gè)并查閱相應(yīng)門(mén)診電子處方。共發(fā)現(xiàn)不合格處方31張，缺陷次數(shù)35次。合格率為97.78%。,Chi-Square Test: unit, defence Expected counts are printed below observed counts unit defence Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31 Total 2800 835 3635 Chi-Sq = 47.375 +158.862 + 71.307 +239.114 = 516.659 DF = 1, P-Value = 0.000,改進(jìn)前后水平 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Z值從2.905上升到4.052, PPM從8000下降到5204， 取得了階段性成功,且改進(jìn)前后存在統(tǒng)計(jì)上的差異,18,改進(jìn)后水平分析：,改進(jìn)后控制圖,項(xiàng)目收益計(jì)算,可視效益： 門(mén)診病人電子處方合格率從47.07%提高到97.78% 修改并重新打印每張不合格處方最快約2分鐘： 1