劉鵬心臟血管外科中日友好醫(yī)院北京.ppt

,劉鵬 心臟血管外科 中日友好醫(yī)院 北京,急性下肢深靜脈血栓形成病例,性別：女 年齡：53歲 主訴：膽囊切除術(shù)后3天，左側(cè)下肢腫脹，疼痛 進(jìn)行性發(fā)展 2天，大腿為主。 超聲：左側(cè)髂、股靜脈充滿低回聲影像，未見血流信號。 術(shù)前診斷：左下肢急性深靜脈血栓。 治療：低分子肝素抗凝治療無效，下肢腫脹進(jìn)行性加重。,下肢深靜脈取栓、髂靜脈介入、下腔靜脈濾器植入手術(shù).m4v,靜脈曲張術(shù)后急性DVT形成,性別：男性 年齡：45歲 主訴：雙下肢靜脈曲張術(shù)后10天，下肢腫脹伴疼痛2天。 超聲：左側(cè)髂總靜脈以遠(yuǎn)管腔內(nèi)充滿低回聲影，未見血流信號 治療：下腔靜脈濾器植入、左側(cè)股靜脈切開取栓、左側(cè)髂靜脈介入治療,下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成.m4v,雙側(cè)下肢慢性血栓病例,性別：男性 年齡：42歲 主訴：雙下肢腫脹，反復(fù)發(fā)生6個月，左下肢重 術(shù)前順行造影：左側(cè)股隱交界以上靜脈閉塞，右側(cè)髂總靜脈次全閉塞，側(cè)枝循環(huán)形成 治療方案：左側(cè)股靜脈切開取栓、造影、右側(cè)股靜脈穿刺造影，備介入治療,10mm-40mm 球囊,下肢深靜脈血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT),Virchows 三要素 血流淤滯 血管內(nèi)皮損傷 高凝狀態(tài),Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8,Cockett 綜合癥 (May-Thurner Syndrome) : IVCS 腔靜脈梗阻綜合癥,髂A、V的解剖位置原因所致致 左髂總V、左髂外V、右髂總及髂外V 左髂總A受壓最常見 1965年由Cockett 闡述,臨床表現(xiàn) -缺乏特異性,DVT 的治療現(xiàn)狀,目前大多數(shù)的急性DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是低分子肝素抗凝，長期口服華法令；根據(jù)適應(yīng)癥選擇使用臨時或永久性濾器 此方案治療的目前是防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防PE及防治血栓復(fù)發(fā)。對已形成血栓沒有處理。,有報道：髂股靜脈血栓患者中有高達(dá)90%的患者最終會出現(xiàn)深靜脈血栓后遺癥 下肢腫脹、疼痛、潰瘍等 其中15%患者發(fā)生活動性潰瘍 在經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療后仍有近一半（44%）患者會出現(xiàn)癥狀性靜脈梗阻 Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8.,因此積極清除血栓有意義,血栓清除的目的 去除靜脈梗阻 保護(hù)靜脈瓣膜功能 清除血栓的方法 手術(shù)取栓 導(dǎo)管/藥物溶栓 經(jīng)皮穿刺機(jī)械性取栓 球囊擴(kuò)張及支架植入 影響治療效果的因素 血栓清除不徹底 殘留狹窄 Cockett 綜合征,Cockett綜合癥合并急性DVT的特點,嚴(yán)重的流出道梗阻 只要流出道的梗阻不解決，無論采用什么方法，都不會得到滿意的結(jié)果。 解決髂總靜脈狹窄/閉塞性成為治療DVT的關(guān)鍵。 術(shù)前很難確定，只能在手術(shù)取栓過程中發(fā)現(xiàn)并確定 取栓導(dǎo)管過髂總V起始部時有明顯阻力，球囊通過髂總靜脈時有突破感。 左股總V-左髂總V的長度：18-20cm。當(dāng)取栓管在18-20cm受阻時應(yīng)考慮有左髂總靜脈閉塞存在。 術(shù)中造影方可明確診斷,Cockett 綜合癥合并DVT的處理,取栓 球囊擴(kuò)張 支架置入 技術(shù)成功率95% 增加遠(yuǎn)期通暢率，減少DVT復(fù)發(fā),報道 DVT手術(shù)中Cockett綜合癥發(fā)現(xiàn)率,腔內(nèi)治療的療效（一）,腔內(nèi)治療的療效（二）-CVI患者,Raju S：304條肢體，PTS:NT 1：0.9 一期、二期通暢率： 71%、90% 腫脹消失：47%， 潰瘍愈合：62% 疼痛緩解：71% 隨訪時間：24個月,Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15,腔內(nèi)治療的療效（三）-PTS患者,167條肢體（159例患者） 合并潰瘍 46% 成功率： 83%（139/167）包括雙側(cè)髂靜脈閉塞、下腔靜脈閉塞患者 二期通暢率 66% -4年 疼痛緩解 79% -3年 腫脹緩解 66% -3年 潰瘍愈合 56% -33個月,Raju S, Negln P. Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein. J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.,腔內(nèi)治療的療效（四）-PTS患者,Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:Korean J Radiol 2009;10:135-143,結(jié)論-腔內(nèi)技術(shù)適用于靜脈疾病,Cockett綜合癥合并急、慢性DVT時，髂靜脈的處理對于治療結(jié)果