輪狀病毒性腸炎.ppt

輪狀病毒性腸炎,Rotavirus 樊姣姣 2017.11,概 述,簡稱為RV A組輪狀病毒引起 嬰兒秋季腹瀉 無特效藥物，有自限性，以飲食療法及液體療法等對癥，抗菌治療無效,病 原 學(xué),屬于呼腸病毒科輪狀病毒屬。病毒體的核心為雙股 RNA, 在電鏡下呈球狀 ,具有雙層衣殼 ,HRV其中內(nèi)膜衣殼子粒圍繞中心呈放射狀排列 ,類似輻條狀 ,病毒外形類似車輪 ,所以稱為輪狀病毒。 根據(jù) VP6抗原性的不同 ,目前將 RV分為 A、B、C、D、E、F、 G七個群 ,A群主要感染嬰幼兒 ,B群主要感染成人 ,C群主要引起散發(fā)病例 ,D、E、F、G群主要感染各種動物。,流行病學(xué),傳染源 RV有很高的傳染性 ,患者及無癥狀帶毒者是主要的傳染源 ,感染后1-3天便有大量的病毒自大便排出，最長可達(dá)6天 傳播途徑 經(jīng)糞-口或呼吸道傳播, 成人輪狀病毒性腸炎常呈水型暴發(fā)流行。新生兒 RV感染主要來源于孕產(chǎn)婦感染、產(chǎn)道感染及醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院里可通過護(hù)理人員造成輪狀病毒感染的傳播,流行病學(xué),易感人群 人群普遍易感 多發(fā)生在6個月 2歲兒童，4歲以上少見 流行特征 世界各地均有發(fā)生，以秋季最多，夏季最少，熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病。,發(fā) 病 機(jī) 制,滲透性腹瀉 選擇性感染及破壞小腸成熟的上皮細(xì)胞，使絨毛變短及脫落，造成腸粘膜損害，導(dǎo)致小腸吸收功能障礙，腸液及電解質(zhì)在腸內(nèi)大量積聚。 非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4） 作用于固有層細(xì)胞，激活CL-分泌和水的外流 改變上皮細(xì)胞的完整性，影響細(xì)胞膜的通透性 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生類似霍亂毒素引起的腹瀉,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期13日 大多癥狀輕微，少數(shù)嚴(yán)重時發(fā)生致命性胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)。 上感癥狀 發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。隨后出現(xiàn)腹瀉，常伴嘔吐等癥狀。 腹痛、腹瀉 每日腹瀉56次，多則1020次。大便呈白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便,不含血或黏液,無腥臭味。因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱為“白色腹瀉”。,臨床表現(xiàn),半數(shù)患兒會在病程的初期出現(xiàn)嘔吐 一般不超過3天 腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀 口渴明顯 尿量減少 煩躁不安,實(shí)驗(yàn)室檢查,糞便 常規(guī)檢查 偶有少量白細(xì)胞 電子顯微鏡檢查 可見輪狀病毒 輪狀病毒抗原檢測 常用的免疫方法有酶免疫測定（ELISA）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF），免疫熒光（IF） 特異性IgM、IgG抗體檢測 發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高,診 斷,臨床表現(xiàn) 潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀 流行病學(xué)資料 根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似的腸道癥狀患者 實(shí)驗(yàn)室檢查,治 療,治療原則 目前無特效治療藥物 ,主要采取對癥及支持治療 調(diào)整飲食 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食 腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4-6小時，但不應(yīng)禁水 對癥治療 蒙脫石散1歲1g/天，12歲2g/天， 2歲3g/天 改善腸道微循環(huán)生態(tài)環(huán)境：乳酸桿菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。 其它助消化：嗎丁啉,治 療,預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開始，就給予足夠的液體 輕中度脫水 給予口服補(bǔ)液鹽，用量=體重*(5075）,4小時內(nèi)服完，密切觀察患兒病情 中重度脫水 靜脈補(bǔ)液，第一個24小時補(bǔ)液總量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)丟失量、生理維持量 1.液體量：輕度3050ml/kg；中度50100ml/kg，重度：100120ml/kg 2.液體種類：等滲補(bǔ)1/31/2張，低滲補(bǔ)2/3張，高滲補(bǔ)1/31/5張 3.糾正酸中毒：重度酸中毒可根據(jù)血?dú)釨E值糾正,補(bǔ)鉀： 每日需要量35mmol/kg。應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴入的濃度0.3%，24小時均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其注意補(bǔ)鉀。 注意靜脈給鉀過濃、過快、可致高鉀血癥而猝死，因食物中含鉀豐富，飲食恢復(fù)至正常量一半時，可停止補(bǔ)鉀。,補(bǔ)鈣 在補(bǔ)液過程中，如患兒興奮性過高或出現(xiàn)驚厥或抽搐，可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍，靜脈滴入，每日23次 補(bǔ)鎂 在補(bǔ)鈣后手足抽搐不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥。用25%硫酸鎂，每次0.20.4ml/kg ,深部肌注，23次/天 補(bǔ)鋅 減少腹瀉的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度，急性腹瀉患兒（6個月