氣管插管術(shù)

白衣天使,天使的翅膀， 會帶我一起飛翔嗎？,氣管插管術(shù),時間就是生命,氣管插管術(shù),氣管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料導管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)，然后用呼吸機和導管聯(lián)系起來，以呼吸機幫助病人呼吸，使病人能夠度過疾病的最危險階段。,氣管插管術(shù)是一項重要的治療措施,全麻手術(shù)時病人需要通過氣管內(nèi)插管吸入麻醉氣體和氧氣，進行呼吸管理；心肺腦復蘇和其他危重病人搶救時也需要氣管內(nèi)插管進行呼吸管理。,氣管插管術(shù)的目的,是建立人工氣道、進行人工通氣的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。 為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。,氣管插管的適應癥,1、呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者； 2、呼吸心臟驟停行心腦肺復蘇者； 3、呼吸道分泌物不能自行咳出者； 4、各種全麻或靜脈復合麻醉者。 5、頜面部、頸部大手術(shù)者，呼吸道難以保持通暢者。 6、嬰幼兒氣管切開前需行氣管定位者。 7、新生兒窒息的復蘇。,氣管插管術(shù)禁忌癥,1、主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂； 2、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者 3、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等，此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。 4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應作氣管切開。 5、頸椎骨折、脫位者。,氣管插管術(shù)的優(yōu)點,1、阻止異物吸入堵住呼吸道； 2、使空氣及氧氣進入順利； 3、方便吸痰，維持呼吸道通暢； 4、提供另一給藥途徑； 5、防止胃脹氣。,氣管插管術(shù)的缺點,1、需要專門的解剖、生理學知識和專門的培訓； 2、導管有折屈不通、過深、脫出的危險； 3、插管可引起損傷或誘發(fā)呼吸循環(huán)嚴重反應。,氣管插管術(shù)物品準備,1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈） 2、氣管導管（檢查套囊是否完好） 3、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充氣） 5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）,6、牙墊與膠布（用于外固定導管） 7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動） 8、帶活瓣的復蘇球囊 (須連接好氧氣) 9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念） 10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管鉗和噴霧器（必要時） 12、纖支鏡（必要時）,氣管插管術(shù)物品準備,氣管插管物品準備,喉鏡,氣管插管術(shù)物品準備,氣管導管 1)、成年男性常用:ID7.58.5MM; 2）、成年女性常用： ID7.07.5MM； 3）、兒童氣管導管 選擇公式：ID=歲/4+5.,氣管插管術(shù)的方法學分類,明視：直型喉鏡、彎型喉鏡、纖支鏡 盲探：氣管導管盲探、手指探觸引導、逆行引導插管,經(jīng)口腔明視插管術(shù),是臨床應用最廣泛的氣管內(nèi)插管方法。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法,1、擺插管體位：病人去枕平臥位術(shù)者站弓或跪于病人頭頂部；,2、開放氣道：雙手托病人雙下頜、保持頭后仰顯露喉結(jié)； 3、面罩吸氧：插管前先給予面罩吸氧1分鐘； 4、保護口唇：右手上提病人下頜關(guān)節(jié),兩手交叉分開上、下嘴唇； 5、左手執(zhí)喉鏡：左手握執(zhí)鏡柄中下部、手法規(guī)范，從右側(cè)口角垂直進入口腔。,6、喉鏡居中：喉鏡位于口腔正中線上，不得偏斜； 7、看清懸雍垂：喉鏡過懸雍垂原位上翹、無來回移動； 8、看清會厭：喉鏡深入、僅一次即抵達會厭根部； 9、暴露聲門裂：45度角上提喉鏡暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬；,10、送入氣管導管：握持和送入的手法正確、一次通過； 11、一次插管成功：氣管導管經(jīng)聲門裂順利進入氣管內(nèi)；,12、拔除導管內(nèi)管芯：拔出管芯后、導管再繼續(xù)插入； 13、確認導管置入深度：讀出導管刻度距門齒1921CM；（圖見下頁）,氣管導管術(shù)的深度,導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒不超過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,14、放置牙墊于口腔：先放入牙墊后再退出喉鏡；,15、確認導管在氣管內(nèi)：擠壓胸廓聽、看到過有溫熱氣流呼出;嘴吹氣|捏皮球看雙側(cè)胸部均勻抬起;聽診雙肺呼吸音清晰、均等一致;聽診上腹部無氣過水聲（共吹三次氣）； 16、內(nèi)固定（套囊充氣）：往導管套囊內(nèi)充氣510ML、方才松手； 17、外固定氣管導管：第一條膠布纏繞導管與牙墊各一圈，第二條膠布再十字交叉固定于面部，兩條膠布固定牢固、美觀并長短適宜；,18、氣管內(nèi)吸痰：正確吸痰（先氣管內(nèi)再口腔）； 19、連接通氣裝置：接簡易呼吸球囊進行人工通氣； 20、插管失敗后處理：及時退出喉鏡、改用氧氣面罩捏皮球； 21、完成插管所用時間：60秒完成（從擺位開始計時，至膠布固定結(jié)束止）。,氣管插管術(shù)注意事項,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間； 2、插管前檢查用物是否齊全適用； 3、選擇適當?shù)膶Ч埽?4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織； 5、插入長度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小兒2-3cm）； 6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱；,7、吸痰時，每次不應超過15秒； 8、吸入氣體應濕化，以防分泌物粘稠； 9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應氣管切開； 10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為5-10ml，一般每4-6小時作短時間的氣囊放氣1次； 11、拔管后的護理。,氣管插管術(shù)注意事項,氣管插管術(shù)的并發(fā)癥,（1）器械性損傷，為氣管內(nèi)插管的常見并發(fā)癥； （2）氣道部分或完全性梗阻； （3）誤入食管，并非少見，問題是應及時識別導管的位置； （4）導管插入過深可以使左肺通氣不良；,（5）氣管套囊時間充氣時間過長、充氣過多，使粘膜局部缺血、潰瘍、壞死、瘢痕形成致氣管狹窄，潰瘍穿破氣管至食管壁可引起氣管-食管瘺； （ 6）缺氧； （7）喉痙攣。,拔管指征及注意事項,1、呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在； 2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復到術(shù)前水平，雙肺呼吸音正常，脫離氧氣無缺氧現(xiàn)象； 3、呼吸病人有反應：睜眼、抬眉、張口、舉手；,4、拔管前必須吸凈口腔及咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過15秒； 5、拔管時應將吸痰管放入氣管導管并超出導管遠端，邊吸邊拔，一同拔出； 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。,氣管插管病人護理常規(guī),【評估】 1發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。 2插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。 3插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。 4氣管插管的位置及氣囊的充盈度。 5氣囊的壓力。,【癥狀護理】 1根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管及用物。 2對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。 3固定導管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上12cm，插管過深導致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。,4保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。 5吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應處理。 6吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間