胸痛中心建設(shè)過程.ppt

,胸痛、卒中中心建設(shè)匯報(bào),申報(bào)歷程,建設(shè)背景,建設(shè)要求,多學(xué)科及區(qū)域協(xié)作救治體系,第一部分,建設(shè)背景,危重孕產(chǎn)婦及危重兒童、新生兒救治中心,胸痛中心,創(chuàng)傷中心,卒中中心,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,2011年廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院率先成立第一家。 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)在霍勇教授的領(lǐng)導(dǎo)下成立中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)。 2016年7月在蘇州成立中國(guó)胸痛中心總部，計(jì)劃在未來3年內(nèi)建成通過認(rèn)證1000家。截止現(xiàn)在全國(guó)已有4100多家建立胸痛中心，但通過認(rèn)證的，截止2019年4月通過認(rèn)證的為920家。,高級(jí)卒中中心原則上應(yīng)為三級(jí)甲等醫(yī)院。卒中防治中心原則上應(yīng)為二級(jí)或以上醫(yī)院。 示范高級(jí)卒中中心由各省級(jí)腦卒中防治工作委員會(huì)擇優(yōu)推薦，作為區(qū)域內(nèi)腦卒中診療、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制中心，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)關(guān)開展卒中防中心治工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室組織專家組考評(píng)，合格后予以認(rèn)證。 高級(jí)卒中中心由國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室與各省腦卒中防治工作委員會(huì)聯(lián)合組織專家組開展考評(píng)，合格后予以認(rèn)證。 示范卒中防治中心由各省腦卒中防治工作委員會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的卒中防治中心擇優(yōu)推薦，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室聯(lián)合各省腦卒中防治工作委員會(huì)組織專家組考評(píng)，合格后予以認(rèn)證。 卒中防治中心的認(rèn)證、考評(píng)由各省腦卒中防治工作委員會(huì)組織專家組開展。結(jié)果報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室備案。 授牌一般為每年兩批，時(shí)間暫定在5月和12月。,到2020年，要在全國(guó)完成60%以上縣（市）、80%以上市（地、州）、100%?。▍^(qū)、市）至少1家符合要求的卒中中心的建設(shè)。構(gòu)建成覆蓋全國(guó)的“高級(jí)示范卒中中心”10余家，“高級(jí)卒中中心”300-500家，“卒中防治中心”2000家的腦卒中分級(jí)救治與區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系。,示范高級(jí)卒中中心 30家,高級(jí)卒中中心 219家,高級(jí)卒中中心建設(shè)單位 131家,卒中中心榜,示范卒中防治中心 129家,卒中防治中心 41家,第二部分,申報(bào)歷程,基本條件,我院獨(dú)立設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、功能科、影像科、康復(fù)科、導(dǎo)管介入室、重癥監(jiān)護(hù)室等，并在門診開設(shè)卒中篩查門診，配備有64排、16排CT、德國(guó)西門子1.5T核磁共振、心臟血管彩超機(jī)等儀器設(shè)備。,人員資質(zhì),綠色通道,在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的指引標(biāo)志，引導(dǎo)患者快速到達(dá)急診科、卒中中心。 急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、影像、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)。,科研課題,神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分別承擔(dān)2016年、2017年市列課題4項(xiàng)，其中2項(xiàng)榮獲市級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，1項(xiàng)榮獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲科、影像科多位專業(yè)人員在省級(jí)專業(yè)委員會(huì)擔(dān)任委員。 發(fā)表相關(guān)專業(yè)論文8篇。,定期例會(huì),多學(xué)科參與協(xié)作 舉行多學(xué)科聯(lián)合查房或聯(lián)合會(huì)診 開展疑難、危重病例聯(lián)合討論或臨床質(zhì)控會(huì)，對(duì)近日急性卒中病例進(jìn)行討論,時(shí)間管理,統(tǒng)一并連續(xù)記錄時(shí)間記錄，以確保卒中患者各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，優(yōu)化程序。,分級(jí)診療,組織區(qū)域內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立協(xié)作關(guān)系，共同開展腦卒中防治等工作 以學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、義診服務(wù)等多種方式定期對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行卒中防治相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)。,培訓(xùn)會(huì)議,醫(yī)院有針對(duì)卒中中心質(zhì)控人員、救治小組以及相關(guān)學(xué)科人員的培訓(xùn)制度。以專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、晨會(huì)講課等方式開展腦卒中防治知識(shí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。組織全院全體醫(yī)務(wù)人員開展卒中防治知識(shí)培訓(xùn)。,演練培訓(xùn),設(shè)置包括神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上急診卒中救治小組；設(shè)置腦卒中溶栓專用床；綠色通道腦卒中溶栓藥品應(yīng)配備齊全；具備24小時(shí)腦卒中靜脈溶栓治療能力。 定期演練，優(yōu)化流程。,人才培訓(xùn),派人參加中國(guó)腦卒中大會(huì)、卒中中心建設(shè)工作會(huì)議等腦防委組織的相關(guān)會(huì)議；參加中國(guó)卒中沙龍、腦防委專家巡講團(tuán)巡講以及其他卒中相關(guān)會(huì)議及培訓(xùn)等,隨訪宣教,院內(nèi)腦卒中高危人群及患者隨訪管理信息化平臺(tái)，能與院內(nèi)信息系統(tǒng)對(duì)接。 對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪管理?；颊叱鲈汉螅^續(xù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防保健、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，跟蹤進(jìn)行隨訪干預(yù)工作；為出院患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診提供全流程的健康咨詢。,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)病房針對(duì)腦卒中患者開展規(guī)范的康復(fù)治療，如運(yùn)動(dòng)治療、物理治療吞咽障礙治療、言語障礙治療、認(rèn)知障礙治療等,卒中日宣傳義診,遠(yuǎn)程會(huì)診 信息建設(shè),與高級(jí)卒中中心間開展遠(yuǎn)程會(huì)診（甘肅省人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總院）。我院榮獲中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、中國(guó)卒中中心聯(lián)盟認(rèn)證的卒中中心（2016年-2019年）,統(tǒng)計(jì)截止2018年10月底我院腦血管患者我院門診量10776人次，收住入院1314人次，其中急性腦血管患者住院數(shù)達(dá)290余次，靜脈溶栓患者15例，動(dòng)脈溶栓2例，腦血管造影術(shù)32例（2016年-2018年），微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)83例，開顱術(shù)56例。,第一部分,Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a quality of the imagination.,核心科室概況（心內(nèi)科）,心內(nèi)科是我院重點(diǎn)學(xué)科，有心內(nèi)一病區(qū)、心內(nèi)二病區(qū)、介入導(dǎo)管室組成，共開設(shè)床位71張，其中CCU床位5張?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員34 人，其中高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱12人，初級(jí)職稱17人，科室醫(yī)生先后前往北京、上海、四川、西安、蘭州等上級(jí)醫(yī)院心臟中心進(jìn)修、培訓(xùn)。,核心科室概況（急診科）,急診科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱16人?？剖覂?nèi)設(shè)搶救室、留觀室、輸液室、治療室等，有搶救床位2張，住院床位6張，救護(hù)車3輛，除顫儀、呼吸機(jī)等各類急救設(shè)備。在金昌地區(qū)率先開通了“腦卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦”急救綠色通道，形成了“院前急救院內(nèi)急診?？凭戎巍斌w系。,核心科室概況（導(dǎo)管室）,導(dǎo)管室成立于2017年，目前有導(dǎo)管手術(shù)室1間，科室擁有國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的美國(guó)GE大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)、床旁遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀、輸液泵等一系列先進(jìn)設(shè)備。參與介入手術(shù)醫(yī)師共計(jì)10人，副主任醫(yī)師 2人，主治醫(yī)師 4人，住院醫(yī)師4人。介入導(dǎo)管室固定護(hù)理人員3名?，F(xiàn)開展心血管疾病介入診療項(xiàng)目（PCI、三維下行心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)、快速性心律失常射頻消融術(shù)、先天性心臟病房間隔介入封堵術(shù)），2018年完成心內(nèi)介入手術(shù)581例，其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)296例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)220例，先天性心臟病封堵術(shù)7例，心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)16例，心臟起搏器植入術(shù)42例。,胸痛中心概況（成立時(shí)間）,我院胸痛中心2017年3月21日成立,胸痛中心啟動(dòng)會(huì),與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信截屏如下：,醫(yī)院院內(nèi)外標(biāo)識(shí),胸痛中心指引與標(biāo)識(shí),門診大廳、預(yù)檢分診臺(tái)標(biāo)識(shí),門診大廳、住院部通道、門診檢驗(yàn)、影像科等地面標(biāo)識(shí),培訓(xùn)與教育,胸痛中心啟動(dòng)后進(jìn)行大范圍院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念，時(shí)鐘統(tǒng)一與時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理、各項(xiàng)管理制度、急性胸痛的診斷與鑒別診斷，指南規(guī)定的急性胸痛疾病的診治流程，心肺復(fù)蘇技能等。培訓(xùn)對(duì)象如下：,醫(yī)院管理層 核心及非核心科室 后勤（保潔、保安） 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 社區(qū),針對(duì)醫(yī)院管理層的培訓(xùn),社區(qū)培訓(xùn),國(guó)家胸痛中心認(rèn)證辦公室、甘肅省胸痛聯(lián)盟的大力支持：國(guó)家胸痛中心認(rèn)證辦公室專家 張勇教授、甘肅省胸痛聯(lián)盟主席張鉦教授、蘭大一院白明教授、張博老師、趙存瑞老師的大力支持和指導(dǎo)。,特色亮點(diǎn),準(zhǔn) 能夠幫助患者快速定位并識(shí)別胸痛急救能力； 快 一鍵撥打“8211120”讓胸痛救治的啟動(dòng)更快捷，爭(zhēng)取更快的救治時(shí)間； 好 “急救常識(shí)”讓患者及時(shí)了解發(fā)病后的自救要點(diǎn)，增加患者的依存性。,亮點(diǎn),縮短談話時(shí)間：通過規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容，制作急性心肌梗死模式圖，讓患者及家屬一目了然，明顯縮短了談話知情同意時(shí)間。,2017年3月胸痛中心啟動(dòng)并成立后，由于對(duì)胸痛中心建設(shè)理解不到位、理論不扎實(shí)、流程不熟悉，導(dǎo)致胸痛中心建設(shè)推進(jìn)緩慢。,怎么辦？,2、抽調(diào)專職數(shù)據(jù)管理員，督促責(zé)任人填寫時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)。,1、成立我院胸痛中心辦公室，增加協(xié)調(diào)員1名。,3、多批次外派醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，行政總監(jiān)，醫(yī)療總監(jiān)，急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)調(diào)員、數(shù)據(jù)管理員外出參加培訓(xùn)，分別前往胸痛中心總部、中國(guó)心臟之家，蘭州，白銀，武威，天水等學(xué)習(xí)胸痛中心建設(shè)相關(guān)理論、胸痛中心現(xiàn)場(chǎng)核查觀摩 ，幫助我院優(yōu)化制度流程及學(xué)習(xí)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。,時(shí)鐘統(tǒng)一執(zhí)行情況,1、購(gòu)置電子時(shí)鐘，分別放置于門診大廳、急診科、心內(nèi)科、CCU、導(dǎo)管室、影像中心、檢驗(yàn)科等。,胸痛中心“三會(huì)”（典型病例討論會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、聯(lián)合例 會(huì)）為胸痛中心建設(shè)中核心內(nèi)容，作為持續(xù)改進(jìn)措施之一，我 們進(jìn)一步推進(jìn)胸痛中心建設(shè)以來，三會(huì)開展情況如下：,1、分別于2018年12月、2019年2月、3月、4月、5月召開典型病例討論會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)。 2、分別于2018年12月、2019年2月、4月、5月召開聯(lián)合例會(huì)。,典型病例討論會(huì)、質(zhì)量分析會(huì),兩會(huì)中提出問題及改進(jìn)措施,1、時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表不完善，根據(jù)記錄過程中暴露的問題，我們逐步改進(jìn)、完善時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。,第一版,第二版（現(xiàn)用版）,2、時(shí)間延誤,急診科、心內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)分別配置床旁肌鈣蛋白分析儀，保證20分鐘內(nèi)必須出結(jié)果。,胸痛診室增配心電圖機(jī)。,3、知情同意時(shí)間較長(zhǎng),A、規(guī)范談話內(nèi)容,B、制作急性心肌梗死發(fā)病機(jī)理及治療方案模式圖。,4、預(yù)檢分診人員急性胸痛分診流程不熟悉，分診流程圖存在問題：優(yōu)化流程，多次演練。,改進(jìn)前,改進(jìn)后,此次現(xiàn)場(chǎng)核查中，專家組對(duì)八冶醫(yī)院胸痛中心創(chuàng)建以來所取得的成績(jī)及特色亮點(diǎn)工作給予了充分肯定，并提出要求需不斷改進(jìn)，更好地為胸痛患者服務(wù)。此次核查是醫(yī)院申請(qǐng)胸痛中心認(rèn)證過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。如認(rèn)證通過，將成為全省標(biāo)準(zhǔn)版第10家，首個(gè)二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心?，F(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)果將于7月份公布，認(rèn)證完成后，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全方位的急救模式，,第三部分,建設(shè)要求,添加標(biāo)題,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),示范高級(jí)卒中中心、高級(jí)卒中中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)高級(jí)卒中中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)（試行）。 示范卒中防治中心和卒中防治中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)（試行）。 卒中中心授牌有效期三年。,卒中中心建設(shè)要求,中國(guó)胸痛中心/中國(guó)基層胸痛中心 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,在線提交認(rèn)證材料內(nèi)容,第四部分,建設(shè)過程中多學(xué)科以及區(qū)域協(xié)作救治體系,卒中中心是整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中特別是急性期卒中進(jìn)行高效、規(guī)范救治的相對(duì)獨(dú)立的診療單元，是卒中救治的質(zhì)量控制和組織管理模式。 中國(guó)的卒中中心建設(shè)不是以神經(jīng)內(nèi)科為主體的卒中單元的擴(kuò)大版，更不是神經(jīng)內(nèi)、外科與相關(guān)學(xué)科簡(jiǎn)單機(jī)械地“物理拼湊”，而是在醫(yī)院政策支持和院領(lǐng)導(dǎo)行政協(xié)調(diào)下，將全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，建立起一個(gè)包含急性期救治、早期康復(fù)、二級(jí)預(yù)防、隨訪宣教等功能于一體的相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科聯(lián)合體系，突出通過多學(xué)科的密切合作，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對(duì)接，打破院內(nèi)各學(xué)科的壁壘，優(yōu)