Brugada波和Brugada綜合征.ppt

,Brugada波和Brugada綜合征,病例1,張某某，男，58歲 主訴：反復胸悶一月余 胸悶無明顯誘因，有時在夜間發(fā)生，發(fā)作時伴氣短，持續(xù)約5分鐘后可自行緩解，無黑矇，暈厥。 個人史、家族史無特殊。,輔助檢查,血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。 冠脈CTA未見明顯異常。 睡眠呼吸監(jiān)測未見缺氧，有呼吸中度暫停。 動態(tài)心電圖示全天室早1623次，無成對室早或室速發(fā)生。 心臟彩超未見明顯異常。,2019.3.4入院時,2019.3.4入院當日胸悶時,2019.3.8凌晨胸悶時,2019.3.22 電生理檢查：未誘發(fā)室性心律失常,討論,1.患者的可能診斷？ （Brugada波樣改變） 2.如何解釋心電圖的動態(tài)變化？ （Brugada波多變性，隱匿性，間歇性） 3.危險程度如何？ （無心律失常相關癥狀，無家族史，未誘發(fā)室性 心律失常，危險程度不高） 4.下一步處理？ （嚴密隨訪）,病例2,鄭某某，男，58歲 主訴：反復暈厥10余年，再發(fā)伴胸痛2年 反復突發(fā)暈厥，意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘后自行蘇醒，醒后無不適，每年發(fā)作1-2次。 2年來無誘因左側胸悶痛，持續(xù)數(shù)天自行緩解 吸煙史40年，10-20支/天 家族史無特殊,輔助檢查,血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常 CRP:51.85mg/L TNI 心肌酶學正常 心臟彩超未見明顯異常 冠脈造影：mLAD心肌橋，收縮時壓迫約85% 動態(tài)心電圖：竇性停搏，竇房傳導阻滯，偶發(fā)房性早搏，未見室性心律失常。 肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能中度減退。,2019.9.3入院心電圖,描記V2上一肋,2019.8.25外院心電圖,夜間胸悶發(fā)作時,2019.9.6電生理檢查,Brugada綜合征診斷標準,根據(jù)1+1/5標準 1. 自發(fā)或誘發(fā)性型Brugada波 2. 以下5項之一 有心室顫動，多形性室速的心電圖記錄 電生理檢查可誘發(fā)室速、室顫 心臟性猝死的家族史（45歲） 家族成員中有型Brugada波 暈厥，夜間極度呼吸困難等心律失常相關的癥狀 除外其他引起心電圖異常的因素。,根據(jù)診斷標準，此患者Brugada綜合征診斷明確，有心源性暈厥癥狀，2019.9.10予植入ICD治療。,討論,1.心電圖考慮右心室增大，心臟彩超不支持？正后壁心梗？ 2.是否考慮獲得性Brugada綜合征？ 3.心電圖出現(xiàn)2型或3型Brugada波，是否需要常規(guī)進行排查？ 4.2型或3型Brugada