兒童呼吸機(jī)基本使用.ppt

小兒呼吸機(jī)基本使用,機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交替，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。,機(jī)械通氣指征,原則 早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。,新生兒適應(yīng)癥 (1) 各種原因所致急慢性呼吸衰竭。 (2) 中樞抑制：早產(chǎn)、藥物抑制、顱內(nèi)出血。 (3) 肺功能障礙：RDS、MAS，新生兒肺炎。 (4) 支持性通氣：敗血癥。,兒科指征： 呼吸衰竭。 神經(jīng)肌肉疾病 嚴(yán)重肺部疾?。褐匕Y肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。 心肺復(fù)蘇后 顱內(nèi)壓升高需過度通氣降低顱內(nèi)壓,相對禁忌癥 張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、大咯血、氣管食管瘺、嚴(yán)重誤吸。,呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu),主機(jī)、空-氧混合器、操作顯示面板 管道系統(tǒng)：管道、儲水器、溫濕化器 監(jiān)控系統(tǒng)：參數(shù)的實時監(jiān)測及報警,主 機(jī),電 源,減壓器,濾濕器,空/氧 混合器,濕化器,霧化器,監(jiān)測,病 人,呼 氣,呼吸機(jī)的分類,壓力切換 容量切換 時間切換 復(fù)合型：時間-壓力型、時間-容量型、時間-容量-壓力限制型,常用呼吸機(jī)模式及參數(shù),現(xiàn)代機(jī)型最常用的三種模式： 輔助/控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣(SIMV) 自主呼吸(SPONT),CPAP使用指征,輕度低氧性呼吸衰竭 ARDS, 肺泡萎陷性疾病 新生兒HMD，MAS 上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥 睡眠呼吸暫停綜合癥,輔助/控制通氣（A/C） 病人有自主呼吸時，呼吸機(jī)隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制通氣模式。屬于間歇正壓通氣。,同步間歇指令通氣（SIMV） 輔助通氣方式，呼吸機(jī)在一定的間歇周期接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，即若干次自主呼吸后給一次輔助通氣，保證每份通氣量。有一定規(guī)律的自主呼吸，但不能達(dá)到有效的通氣量，,壓力支持通氣（PSV） 類似輔助通氣,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 增加功能殘氣腔，增加氧彌散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留,常用參數(shù),吸氧濃度（FiO2） 吸氣峰壓（PIP） 呼氣末正壓（PEEP） 頻率（f） 吸氣時間（It） 潮氣量（Vt）,FiO2：以滿足PaO280mmHg的情況越低越好 PIP：一般1620cmH2O，順應(yīng)性差可2530cmH2O PEEP：新生兒58cmH2O，兒童從3cmH2O起，最大不超過8cmH2O F：新生兒3040次/分，兒童一般小于30次/分 吸/呼比：新生兒1：2-1.5；兒童1：2-3 Vt：早產(chǎn)兒8-10ml/kg，足月兒6-8ml/kg,報警限設(shè)置,通氣量：預(yù)設(shè)通氣量20% 氣道壓力：報警上限為病人實際氣道壓力15cmH2O為宜 氧濃度：設(shè)置氧濃度10%,病人準(zhǔn)備： 氧供，吸引，氣管插管器械 麻醉及復(fù)蘇藥品 病史及血氣胸片結(jié)果 告知程序：家長告知，告知書簽字 人員準(zhǔn)備：氣管插管，呼吸機(jī)準(zhǔn)備,機(jī)械通氣前準(zhǔn)備,ET口徑及深度,病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血氣分析 機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理，避免交叉感染 氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài) 完成各種記錄 及時排除故障： 氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常,機(jī)械通氣管理,確保氣流通道暢通 ET位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂 呼吸機(jī)無報警 無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染 病人安靜，無掙扎,機(jī)械通氣管理的目標(biāo),常見報警及處理,低氣源壓力： 檢查氣源、連接管道是否脫落 高分鐘通氣量： 注意患兒呼吸情況，自主呼吸加強(qiáng)，需重新評價病情，設(shè)定參數(shù) 低分鐘通氣量： 脫管或管道脫落 高氣道壓力： 分泌物堵管，需清除 管道折曲、壓扁、 報警設(shè)置不合理，需重新評估后設(shè)定 低氣道壓力： 呼吸頻率：病情變化，重新評估設(shè)定；報警設(shè)置不合理,撤離