初期齦炎病損.ppt

To cure sometimes, to relieve often, to comfort always,有時(shí)是治愈 常常是幫助 總是去安慰,Chapter 7 Main symptoms and pothology of periodontal diseases,第七章 牙周病的主要癥狀和臨床病理,第一節(jié) 牙齦出血和炎癥,臨床病理 初期齦炎病損（initial lesion）24小時(shí)之內(nèi) 血管變化，齦溝液滲出增加, 粘附分子，白細(xì)胞移出， 24天 細(xì)胞反應(yīng)明顯，炎癥浸潤(rùn)占結(jié)締組織的5%，臨床表現(xiàn)為健康牙齦。 早期齦炎病損(early lesion) 47天，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是此期的主要浸潤(rùn)細(xì)胞，漿細(xì)胞很少見(jiàn)。浸潤(rùn)點(diǎn)結(jié)締組織的15%，浸潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)70%，臨床上表現(xiàn)齦炎 確立期齦炎病損(established lesion) 明顯的炎癥與水腫，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，上皮附著位置不變。穩(wěn)定型 活躍型。 重度病損(advanced lesion)牙周破壞期，牙周袋形成，牙槽骨吸收，菌斑向根方延伸。,正常的齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩,正常健康的牙齦粉紅色，光滑或有點(diǎn)彩。 健康牙齦邊緣刃狀，牙間乳頭呈錐體狀。,初期牙齦炎病損,早期牙齦炎病損,確立期牙齦炎病損,晚期牙周炎病損,臨床表現(xiàn),牙齦出血 牙齦顏色 牙齦外形 牙齦質(zhì)地 齦溝深度及附著水平 齦溝液,健康的牙齦用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血,探診無(wú)牙石。 牙齦組織健康，探診不出血,在初期或早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血，比牙齦顏色改變出現(xiàn)的早，且較客觀故探診出血可做為診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要指標(biāo),探診無(wú)牙石。 探診出血。,能探到齦上牙石,牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時(shí)發(fā)生，偶可有自發(fā)出血 臨床上，吃饅頭，蘋(píng)果，嚴(yán)重者晨起枕頭帶血,牙齦有炎癥時(shí)組織腫脹，齦緣變厚，牙間乳頭園鈍，與牙面不再貼伏,牙乳頭圓鈍,健康牙齦,牙齦炎,牙周炎,進(jìn)展性牙周炎,1.長(zhǎng)期小量刺激刷牙或剔牙不當(dāng)牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用 2. 原有牙周炎治療后，袋壁退縮或被切除，患者能保持良好的口腔衛(wèi)生 3.牙周炎治療后牙齦退縮，但仍有一定程度的炎癥,第二節(jié) 牙周袋形成,牙周袋形成機(jī)制,牙周袋的病理,軟組織壁 根面壁 袋內(nèi)容物,軟組織壁,上皮：袋上皮薄，表面糜爛、潰瘍，袋底處結(jié)合上皮通常短于通常短于正常齦溝的結(jié)合上皮，其冠根長(zhǎng)度減少到50100m,袋內(nèi)壁上皮顯著增生，上皮釘突向根方延伸。白細(xì)胞壞死后形成膿液 結(jié)締組織：滲出、水腫、退變，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；內(nèi)皮細(xì)胞增生，新形成的毛細(xì)胞血管、成纖維細(xì)胞和膠原纖維 修復(fù)過(guò)程（新生）：牙周袋軟組織壁的狀況是組織破壞與修復(fù)相互作用的結(jié)果。在疾病的不同階段，隨著條件的改變，破壞和修復(fù)過(guò)程可相互轉(zhuǎn)化。,根面壁,是指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面均有牙石沉積，其上覆有齦下菌斑，牙骨質(zhì)的改變： 結(jié)構(gòu)改變： （1）牙骨質(zhì)表面脫礦 菌斑內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)酸及蛋白溶解酶使主纖維破壞，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦，易發(fā)生根面齲。刮治后易引起根面敏感。 （2）牙骨質(zhì)高度礦化 齦退縮而根面暴露于口腔時(shí)，脫礦的牙骨質(zhì)可發(fā)生唾液源性的再礦化，厚約1020m。 化學(xué)改變： 袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)脫礦，鈣、磷含量降低；暴露于口腔中的牙根面則再礦化，鈣、磷、鎂、氟增多 細(xì)胞毒性改變： 內(nèi)毒素可進(jìn)入牙骨質(zhì)深達(dá)牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界。,根面壁牙周袋底可見(jiàn)五個(gè)區(qū)域： 牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū) 附著菌斑覆蓋牙石 非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸 結(jié)合上皮附著區(qū)，此區(qū)在正常齦溝時(shí)大于500m,而在有牙周袋時(shí)通常減到100 m以下。 結(jié)合上皮根方可有結(jié)締組織纖維部分破壞區(qū) 袋內(nèi)容物 菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞,牙周袋的類(lèi)型,根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系分為兩類(lèi) 骨上袋 骨下袋 根據(jù)累計(jì)牙面的 情況分為三種類(lèi)型 單面袋 復(fù)合袋 復(fù)雜袋,牙槽骨吸收Alveolar bone Resorption,與骨吸收有關(guān)的細(xì)胞由一系列因素來(lái)局部調(diào)節(jié)，如IL-1、IL-6、TNF、淋巴毒素（lymphotoxin）。菌斑細(xì)菌釋放脂多糖和其他產(chǎn)物到齦溝，刺激組織內(nèi)的免疫細(xì)胞及成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，激活的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和PGE2，誘導(dǎo)大量的破骨細(xì)胞形成和牙槽吸收。,巨噬細(xì)胞 PGE2 致炎作用，毛細(xì)血管通透性增加，介導(dǎo)骨骨吸收,密質(zhì)骨,松質(zhì)骨,固有牙槽骨(篩狀板、硬骨板）,PTH,血清Ca2+,CT,1,25-(OH)2-D3,腎臟鈣 磷排泄,骨質(zhì)鈣 磷釋放,腸道鈣 磷吸收,鈣-,磷+,+,鈣+,+,-,+,-,+,血清Ca2+,注：+ 促進(jìn) - 抑制,降鈣素（Calcitonin）,促進(jìn)牙槽骨吸收的局部因素 local factors contributing to alveolar bone loss,炎癥：水平性骨吸收（horizontal resorption） 頜創(chuàng)傷：垂直性骨吸收(vertical resorption),牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況： 齦袋（gingival pocket） 骨上袋（supragingival pocket） 骨內(nèi)袋（intrabony pocket）,牙槽骨破壞形式 水平型吸收-骨上袋（supragingival pocket） 垂直型吸收-骨下袋（intrabony pocket） 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 混合壁袋 凹坑狀吸收 其他,骨下袋類(lèi)型,凹坑狀吸收(osseous crater)指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留形成彈坑狀或火山口狀缺損,牙松動(dòng)和移位 tooth mobility and migration,牙松動(dòng)原因 牙槽嵴吸收 合創(chuàng)傷 牙周膜的急性炎癥 牙周膜翻瓣手術(shù)后 女性激素水平變化,牙周病的活動(dòng)性 periodontal disease activity,牙周炎是一組病因、疾病進(jìn)展和對(duì)治療