上呼吸道疾病病人的護理ppt課件

上呼吸道疾病病人的護理 喉部疾病 授課內(nèi)容 急性會厭炎喉阻塞 學習目標 掌握 急性會厭炎 喉阻塞的護理措施及健康指導熟悉 急性會厭炎 喉阻塞的臨床表現(xiàn) 治療原則 護理評估 護理診斷了解 急性會厭炎 喉阻塞的病因及輔助檢查 急性會厭炎 Acuteepiglottitis 主要內(nèi)容 定義病因病理臨床表現(xiàn)治療措施護理程序健康教育 喉larynx在頸前正中 舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽 下接氣管下呼吸道門戶 喉的位置 舌面組織疏松 標本會厭軟骨后面觀示意圖 側(cè)面觀 急性會厭炎 會厭軟骨 成人型會厭 嬰兒型會厭卷葉狀 會厭形態(tài) 纖維鏡下會厭上面觀 喉腔 從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū) 急性會厭炎 Acuteepiglottitis 又稱急性聲門上喉炎 以聲門上區(qū)會厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥 是一種危及生命的的嚴重感染 可引起喉阻塞而窒息死亡 定義 1 感染最主要的原因 致病菌有乙型流感桿菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌等 也可與病毒混合感染2 變態(tài)反應3 其他異物 創(chuàng)傷 吸入有毒氣體 誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥 病因 1 全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 體溫在38 39 之間 頭痛 乏力 周身不適 食欲減退等癥狀 兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2 局部癥狀 咽部疼痛 吞咽困難 發(fā)音含糊 臨床表現(xiàn) 3 呼吸困難多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn) 當會厭高度腫脹 聲門變小 粘痰阻塞時 出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早 進展迅速 數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征 即呼吸時胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙明顯向下凹陷 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 1 間接喉鏡檢查可見充血 腫大的會厭 即可診斷為急性會厭炎2 實驗室檢查 1 血常規(guī) 2 動脈血氣分析 3 血培養(yǎng) 4 免疫學檢查3 X線檢查 原則 保持呼吸道通暢 控制感染抗感染 足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術 嚴重呼吸困難 保守治療無效者支持和對癥治療 吸氧 靜脈補液 切開排膿等 治療措施 護理診斷 1 疼痛與會厭炎癥引起充血腫脹有關2 體溫過高與會厭感染引起炎癥反應有關3 有窒息的危險與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關4 知識缺乏與缺乏喉部炎癥防治常識有關5 潛在并發(fā)癥 感染中毒性休克 窒息 一般護理病情觀察及護理用藥護理并發(fā)癥的護理 護理措施 護理措施 1 一般護理 1 飲食護理宜清淡為主 應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食 不可進粗硬及刺激性食物 2 口腔護理 護理措施 3 心理護理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感 應增加其安全感 減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 出汗等 要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情 告訴病人疾病的發(fā)生 發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程 護理措施 2 病情觀察及護理 1 觀察病人局部疼痛 紅腫情況 注意病人有無體溫升高 若升高可給予物理降溫 2 觀察病人呼吸狀況 必要時吸氧 對呼吸困難者 應做好氣管切開術的準備 以免病人發(fā)生窒息 3 觀察病人吸氧及應用抗生素 激素治療的效果 護理措施 3 用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素 抗病毒藥 解熱鎮(zhèn)痛類藥物 觀察藥物是否安全 有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠 不宜過早停藥 以免發(fā)生并發(fā)癥 護理措施 4 并發(fā)癥的護理 預防窒息按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài) 有無呼吸困難 三凹征 喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時吸氧 監(jiān)測血氧飽和度 并做好氣管切開術術前準備氣管切開者按氣管切開術后護理 健康教育 指導病人注意休息 進食易消化的清淡飲食 戒除煙 酒改善生活和工作環(huán)境 保持室內(nèi)空氣清新鼓勵病人積極參加體育鍛煉 養(yǎng)成良好的生活習慣 增強體質(zhì) 提高機體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病 如發(fā)生吞咽劇烈疼痛應立即到醫(yī)院就診 復習題 案例分析 患者 男性 36歲 咽痛明顯 伴異物堵塞感 氣促1小時急癥 入院前1小時 即晚11時睡眠中突發(fā)明顯咽痛 吞咽時加重 伴咽喉部異物阻塞感 飲水時明顯 同時漸感氣促 不能平躺 劇烈活動后自覺呼吸費力 伴畏寒 發(fā)熱 無聲嘶 咳嗽 近2天 感冒 檢查 體溫 39 咽部輕度充血 扁桃體輕度充血 無腫大 診斷為什么病 為明確診斷需進一步做哪些檢查 喉阻塞 laryngealobstruction 主要內(nèi)容 病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施護理程序健康教育 喉阻塞 laryngealobstruction 是因喉部或其相鄰組織的病變 使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難 使機體缺氧 二氧化碳潴留 它不是一種獨立的疾病 而是一個癥狀不及時有效治療 可至窒息死亡的嚴重后果 故屬急癥 定義 病因 呼吸困難 吸氣性吸氣性喉鳴 當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動 其上的松弛組織向聲門前部突起 阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷 吸氣時可見胸骨上窩 兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶發(fā)紺 臨床表現(xiàn) 度 活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn) 活動或哭鬧時 有輕度吸氣或呼吸困難 稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷 度 安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難 吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷 活動時加重 但不影響睡眠和進食 亦無煩躁不安等缺氧癥狀 脈搏尚正常 喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度 臨床表現(xiàn) 度 度 煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯 喉喘鳴聲甚響 三凹征或四凹征顯著 并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安 不易入睡 不愿進食 脈搏加快等癥狀 度 度 明顯缺氧征象 手足亂動 出冷汗 面色蒼白 紫紺等 呼吸極度困難 由于嚴重缺氧和二氧化碳增多 患者坐臥不安 手足亂動 出冷汗 面色蒼白或發(fā)紺 定向力喪失 心律不齊 脈搏細弱 血壓下降 大小便失禁等 如不及時搶救 可因窒息 昏迷及心力衰竭而死亡 臨床表現(xiàn) 病情允許者經(jīng)過咽喉檢查 如間接喉鏡 直接喉鏡 纖維喉鏡 喉X線體層片 CT喉部掃描等 查出病因 診斷急性喉阻塞 輔助檢查 治療原則 盡快解決病人呼吸困難 急分奪秒使嚴重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài) 挽救生命 度病因治療 度炎癥 抗生素 激素腫瘤 氣管切開 度炎癥 藥物治療不明顯 行氣管切開腫瘤 立即氣管切開 度立即氣管切開 治療措施 1 恐懼與病人呼吸困難 害怕窒息死亡有關2 有窒息的危險與喉阻塞或手術后套管阻塞或脫管有關3 潛在并發(fā)癥 低氧血癥 術后出血 皮下氣腫 氣胸等4 有感染的危險與氣管切開術后切口易被污染 機體抵抗力低有關5 知識缺乏缺乏氣管切開術后自我護理和喉阻塞的預防知識 護理診斷 一 一般護理 1 休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境 室內(nèi)通風 要保持一定的溫度和溫度 半臥位或平臥 專人護理 盡量減少病人動作 減低氧的消耗 必要時給鎮(zhèn)靜劑 護理措施 2 保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑及時用藥 經(jīng)常給病人喝水 常規(guī)給霧化吸入 稀釋痰液易于咯出 護理措施 3 術前護理 嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度 備好吸氧 吸痰裝置 備好氣管切開包 搶救物品等 向病人簡單說明手術的目的 基本過程 術中可能出現(xiàn)的不適及配合要點 術前禁食禁飲6小時 防止術中嘔吐 術前按醫(yī)囑皮下注射阿托品 減少唾液分泌 護理措施 4 心理護理耐心地向病人介紹病情 疾病的治療恢復過程及注意事項 消除其焦慮或恐懼心理 護理措施 二 病情觀察 1 加強監(jiān)測定期測量生命體征 密切觀察呼吸困難的情況 尤其于夜間要加強巡視 2 采用舌保護器癥狀較重的病人 睡前可將舌保護器置于口中 使舌保持輕度前置位 增加咽腔前后徑距離 從而減輕上呼吸道阻塞癥狀 護理措施 三 手術后病人的護理 1 體位和飲食如無顱內(nèi)壓增高 頭位可稍低 有利于呼吸道分泌物排出經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯 蛋羹等易消化的食物術后7 14日切口愈合后 病人可試行經(jīng)口進食 可先囑病人帶胃管喝無菌生理鹽水或進食糊狀食物 如香蕉等 囑病人細嚼慢咽 進食前多做空咽動作 吞咽時要用力 努力使喉口抬高 協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能 護理措施 氣管切開術病人的護理 氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管 使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術 一般在第3 4氣管環(huán)處切開氣管 避免第1環(huán) 亦不能低于第5環(huán) 2 術后防止發(fā)生脫管首先氣管套管上的系帶要松緊適宜 以能容納一根手指為宜 應避免術后病人劇烈咳嗽和打噴嚏 引起脫管 3 保持呼吸道通暢 及時吸痰 護理措施 4 氣管切口的護理 由于痰液分泌物刺激 術后病人頸部切口易感染 應及時清潔切口周圍皮膚 用2 碘伏消毒皮膚 避免使用刺激性消毒劑 以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛 使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收 一般每日更換氣管墊2次 如有分泌物增多或出血多時應及時更換 并保持清潔干燥 護理措施 5 氣管套管的護理套管應定時取出清洗消毒 取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右 防止痰液阻塞和細菌污染 6 語言溝通障礙的護理關心體貼病人 給予精神安慰 病人經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音 可采用書面交談或動作表示 護理措施 7 拔管的護理拔管指征 病情穩(wěn)定 呼吸肌功能恢復 咳嗽有力 能自行排痰 解除對氣管切開的依賴心理時 才能進行堵塞試驗堵管實驗 堵管時 一般第一日塞住1 3 第二日塞住1 2 第三日全堵塞 如堵24 48小時后無呼吸困難 能入睡 進食 咳嗽即可拔管拔管后的瘺口用75 酒精消毒后 用蝶形膠布拉攏2 3日即可愈合 愈合不良時可以縫合 護理措施 1 保持室內(nèi)空氣清新 增加營養(yǎng) 提高機體免疫力 避免上呼吸道感染2 積極治療喉氣管急性炎癥 避免喉阻塞3 如發(fā)現(xiàn)切口紅腫 不愈合 呼吸困難等及時到醫(yī)院就診4 養(yǎng)成良好的進食習慣 吃飯時不要大聲談笑 家長應注意不要給小兒吃豆類 花生 瓜子等食物 防止異物吸入5 有過敏史者應避免與過敏源接觸 健康教育 復習題 1 喉阻塞可分為四度 下面哪項是2度的臨床表現(xiàn)A 吸氣期呼吸困難明顯 出現(xiàn) 三凹征 B 呼吸極度困難C 平靜時無癥狀 哭鬧 活動時有輕度吸氣性困難D 安靜時有輕度吸氣性呼吸困難 活動時加重 但不影響睡眠和進食 缺氧癥狀不明顯 E 病人坐臥不安 出冷汗 大小便失禁 脈搏細弱 心律不齊 血壓下降2 氣管套管拔管前需堵管的時間為A 12 24小時B 24 36小時C 36 48小時D 24 48小時E 12 48小時 本節(jié)課大家學習了急性會厭炎 喉阻塞病人的護理 需要重點掌握兩種疾病的護理措施和健康教育 特別是喉阻塞手術后的護理 小結(jié) 自學內(nèi)容 聲帶小結(jié)和聲帶息肉聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性炎癥性病變 聲帶小結(jié)又稱歌者小結(jié) 為雙側(cè)聲帶前 中1 3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起 聲帶息肉為好發(fā)于一側(cè)聲帶的前 中1 3交界處邊緣 為半透明 白色或分紅色表面光滑的腫物 也可為雙側(cè) 兩者均為引起聲音嘶啞的常見疾病 自學目標 掌握 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的臨床表現(xiàn) 護理措施 健康教育熟悉 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療 護理評估 診斷 目標 評價了解 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的病理生理 思考題 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的不同點有哪些 聲嘶的特點是怎樣的 增加內(nèi)容 急性喉炎 急性喉炎 急性喉炎 acutelaryngitis 是喉粘膜的急性卡他性炎癥 好發(fā)于冬春季節(jié) 是一種常見的呼吸道感染性疾病 定義 1 感染 多發(fā)生于傷風感冒后 先有病毒入侵 后繼發(fā)細菌感染2 職業(yè)因素 1 用聲過度 說話過多 大聲喊叫 劇烈久咳等 2 吸入過多的生產(chǎn)性粉塵 有害氣體3 外傷 異物或檢查器械損傷4 誘發(fā)因素 煙酒過多 受涼 疲勞致機體抵抗力降低 病因 1 聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀2 喉痛 患者感喉部不適 干燥 異物感 喉部及氣管前有輕微疼痛 發(fā)聲時疼痛加重3 咳嗽 咳痰 一般不嚴重 起初干咳無痰 至晚期則有粘膿性分泌物4 全身癥狀