冠心病護(hù)理查房PPT課件.ppt

LOGO 冠心病護(hù)理查房 1 目錄 護(hù)理評估 冠心病的治療 護(hù)理措施及評價 2 病例摘要 既往史 患者李XX 男 76歲 入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶 氣喘 以活動后明顯 感肢體乏力 麻木 無發(fā)熱咳嗽咳痰 于2015 10 2920 51急診入院 以 冠心病 陳舊性心肌梗死 收住院 起病來食納 睡眠稍差 二便正常 簡要病史 59歲時患 腦梗死 持續(xù)予藥物治療 2006年行前列腺手術(shù) 2007年4月因心肌梗死行介入手術(shù) 2007年5月因直腸癌手術(shù)治療 未行放化療 服中藥治療6年半 2009年行心臟起搏器置入術(shù) 3 查體 專科查體 心尖搏動正常 未觸及震顫及心包摩擦感 起搏心率66次 分 律齊 各瓣膜未聞及病理性雜音 足背動脈搏動正常 4 輔助檢查 心電圖示 起搏心電圖 S T段抬高 診斷 冠心病 陳舊性心肌梗死 5 定義 冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化后使動脈管腔狹窄或閉塞 導(dǎo)致心肌缺血 缺氧甚至壞死而引起的心臟病 6 主要治療 7 藥物治療 8 手術(shù)治療 介入性診斷 冠狀動脈造影術(shù) CAG 介入性治療 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù) PCI 9 PCI術(shù) 10 護(hù)理評估 1 2 3 病史評估 身體評估 實驗室評估 11 護(hù)理評估 病史 病因和危險因素 起病情況和臨床表現(xiàn) 心理和社會狀況 胸悶 氣喘 活動后明顯 肢體乏力 焦慮 退休干部 家屬關(guān)心與支持 無明顯誘因 有既往史 12 護(hù)理評估 實驗室檢查 2015 2 27我院顱腦CT示陳舊性梗塞病灶心臟彩超示室間隔稍增厚 輕度二尖瓣及主動脈瓣反流10 29心電圖示 起搏心電圖大生化示 白蛋白34g L 肌鈣蛋白 0 69ng ml 0 0 5 凝血四項 纖維蛋白原1 92g l 2 4 D 二聚體1 27mg L 0 1 11 5凝血酶原時間10 9s 11 14 13 護(hù)理評估 身體評估 2015 10 29神志清楚 溝通正常 食納 睡眠稍差 二便正常生活部分自理 活動與體位自如2015 11 3因行CAG PCI術(shù) 活動受限需協(xié)助 14 跌倒墜床風(fēng)險評估表 15 壓瘡風(fēng)險評估 16 導(dǎo)管風(fēng)險評估表 17 護(hù)理問題 10 29P1疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)10 29P2焦慮 與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān)10 29P3知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)11 3P4活動無耐力 與行CAG PCI術(shù)有關(guān)11 3P5術(shù)后潛在并發(fā)癥 出血 急性閉塞等 18 護(hù)理措施 P1 疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者三天內(nèi)痛庝減輕 護(hù)理措施 1減少活動 取半臥位 注意保暖2持續(xù)低流量吸氧3遵醫(yī)囑予強(qiáng)心 擴(kuò)血管藥物 密切觀察生命體征及藥物的副作用 4加強(qiáng)巡視 護(hù)理評價 2015 11 1疼痛減輕 19 護(hù)理措施 P2焦慮 與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者三天內(nèi)焦慮減輕 護(hù)理措施 1向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因數(shù)2向患者介紹成功的案例3向患者介紹環(huán)境 使其熟悉環(huán)境4密切觀察病人的情緒反應(yīng) 給予心理疏導(dǎo)和支持 護(hù)理評價 2015 11 1患者情緒穩(wěn)定 20 護(hù)理措施 P3知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間對疾病有具體的了解 護(hù)理措施 1向患者解釋疾病產(chǎn)生的原因 發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的水平 2解釋常用藥物的作用 副作用 3每項護(hù)理操作前向患者做好詳細(xì)解釋工作 4經(jīng)常與病人交換對疾病的看法 護(hù)理評價 2015 11 1對疾病相關(guān)知識已了解 21 護(hù)理措施 P4活動無耐力 與行CAG PCI術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者術(shù)后第二天能進(jìn)行自主活動 護(hù)理措施 1臥床休息 2協(xié)助做好生活護(hù)理 如床旁解大小便3制定活動計劃 指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動 4用物放置床旁易取之處 護(hù)理評價 2015 11 4患者活動耐力增強(qiáng) 22 護(hù)理措施 P5術(shù)后潛在并發(fā)癥 出血急性閉塞等 護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施 1密切觀察病情變化2合適的體位及吸氧3遵醫(yī)囑予強(qiáng)心 擴(kuò)血管 抗凝等藥物4多食蔬菜水果 保持大便通暢5多與病人溝通 了解病人術(shù)后感6準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備 護(hù)理評價 患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生 23 CAG和PCI的術(shù)前指導(dǎo) 24 手指溫度 顏色感覺 指脈氧 指間動脈搏動情況 穿刺口有無滲血 腫脹 詢問病人有無胸悶 生命體征的變化 術(shù)后護(hù)理 觀察重點(diǎn) 25 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo) 撐床活動腕關(guān)節(jié)近期提重物24h內(nèi)下床活動 26 術(shù)后護(hù)理措施 1常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并聽取患者的主訴 2術(shù)后患者取平臥位 術(shù)側(cè)肢體制動4 6h 可活動手指 適當(dāng)約束 3密切觀察穿刺口有無出血 血腫 術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況及指間動脈搏動情況 彈力繃帶 如為CAG 30 60min松解一次 約1cm 4 6h后可解除 PCI 無出血的情況下60min松解一次 約1cm 24h后由醫(yī)生解除 并記錄 27 術(shù)后護(hù)理措施 4術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水 約1000 2000ml以加速造影劑的排出 常規(guī)記出入量 食用清淡 易消化的飲食 不宜過飽 保持大便通暢 5指導(dǎo)患者床上輕微的活動 協(xié)助患者大小便等生活護(hù)理 6術(shù)