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護(hù)理安全警示教育 1 人民醫(yī)院竇有莉 護(hù)理安全相關(guān)概念 安全 沒有危險 不受威脅 不出事故護(hù)理安全 是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中 嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程 確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全 護(hù)理安全重要性 保障患者生命安全的必備條件提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在評價護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證 3 我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量 4 鯰魚效應(yīng) 挪威人愛吃沙丁魚 尤其是活魚 挪威人在海上捕得沙丁魚后 如果能讓他活著抵港 賣價就會比死魚高好幾倍 但是 由于沙丁魚生性懶惰 不愛運(yùn)動 返航的路途又很長 因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼頭就死了 即使有些活的 也是奄奄一息 只有一位漁民的沙丁魚總是活的 而且很生猛 所以他賺的錢也比別人的多 該漁民嚴(yán)守成功秘密 直到他死后 人們才打開他的魚槽 發(fā)現(xiàn)只不過是多了一條鯰魚原來鯰魚以魚為主要食物 裝入魚槽后 由于環(huán)境陌生 就會四處游動 而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后 也會緊張起來 加速游動 如此一來 沙丁魚便活著回到港口 漠視危機(jī)就會失去生機(jī) 人 只有時刻具有危機(jī)意識 才能激發(fā)活力 不斷創(chuàng)新 安而忘危 就會放松警惕 懈怠斗志 5 發(fā)生在身邊的事 1 1月15號下午3 00 A班護(hù)士欒永艷進(jìn)行靜脈輸液時將鹽酸昂丹思瓊注射液8mg連同注射卡放在治療盤內(nèi)輸液后將治療盤帶回來未及時執(zhí)行 11 00患者輸液完 11 05A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇發(fā)現(xiàn)靜推藥物 與患者及家屬溝通后患者拒絕靜脈用藥 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑觀察患者有無惡心 嘔吐 若有不適立即報告 15 00患者無惡心 嘔吐 未予用藥 6 發(fā)生在身邊的事 2 33床患者蘇秀華 女 72歲 于1月28號14 20去手術(shù)室在全麻下行 皮膚竇道切除術(shù) 16 40回房 張浩鵬醫(yī)生下達(dá)長期醫(yī)囑 0 9 NS100ml 頭孢哌酮舒巴坦皮試 主班護(hù)士李麗復(fù)核醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn) 未及時通知責(zé)任護(hù)士劉蘊(yùn)奇 責(zé)任護(hù)士劉蘊(yùn)奇亦未認(rèn)真核對皮試情況17 30給患者配藥輸入18 00輸入完畢 18 20劉蘊(yùn)奇書寫護(hù)理記錄單時發(fā)現(xiàn)未做皮試 立即報告醫(yī)生給予觀察 19 00患者未訴不適 7 發(fā)生在身邊的事 3 2 13號夜班醫(yī)囑予42床王燈章復(fù)查肝腎功能 張曉燕打印條碼時錯將肝腎功能條碼貼予血常規(guī)試管 張曉燕2 24號7 00采集血標(biāo)本時未認(rèn)真核對 于8 00治療班方麗莎送血標(biāo)本時發(fā)現(xiàn) 立即為重新采集血標(biāo)本送檢 8 發(fā)生在身邊的事 4 5 129 0051床司秀珍臨時醫(yī)囑定于今日下午在腰麻下行囊腫切除術(shù)GNS500 10 KCL靜滴 平衡液500ml靜滴 A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇只對病人進(jìn)行術(shù)前宣教 14 30P班護(hù)士樊炎炎發(fā)現(xiàn)液體未輸入立即通知醫(yī)生 醫(yī)囑未予處理 于14 30由醫(yī)生帶入手術(shù)室 9 發(fā)生在身邊的事 5 6 289 50責(zé)任護(hù)士郭愛華在巡視病房時發(fā)現(xiàn)36床患者郝國勝用毛巾包裹礦泉水瓶熱敷腹部 詢問患者熱敷原因 患者自訴既往有胃病病史發(fā)作時熱敷腹部 責(zé)任護(hù)士撤去毛巾發(fā)現(xiàn)腹部一水泡約2x1cm立即通知醫(yī)生 用無菌注射器抽吸水泡 碘伏消毒無菌敷料覆蓋 囑家屬及患者切忌自行熱敷6 298 00責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理查房時查看燙傷情況 發(fā)現(xiàn)水泡已結(jié)痂 無破潰 予更換敷料 10 發(fā)生在身邊的事 6 20床于全健男75歲于6 2914 40在全麻下行直腸Ca根治術(shù)于18 30回房 遵醫(yī)囑予0 9 NS48ml 善寧0 3q12h泵入 泵入速度為4ml h 于7 28 00醫(yī)囑予B超檢查給予暫停善寧泵入 9 50回房 護(hù)士欒永艷予善寧泵入速度為0 4ml h A班護(hù)士胡彥未及時巡視病房P班護(hù)士劉蘊(yùn)奇14 30交班時發(fā)現(xiàn)善寧泵入速度錯誤 及時給予重調(diào) 詢問患者無不適主訴 各引流管妥善固定 測T36 5 P18次 minBP130 90mmHg無不良反應(yīng)給予家屬說明取得諒解 通知醫(yī)生給予延長一天 及時觀察病情變化 11 發(fā)生在身邊的事 7 17床許國杰男70歲于2015 9 2在全麻下行膽囊切除 膽總管空腸吻合術(shù)后由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療 帶回輸液有12瓶 靜脈注射有氨溴索30mgq8h 16 000 00蘭索拉唑q12h 告知床位醫(yī)生王鵬霄后醫(yī)囑續(xù)ICU補(bǔ)液治療班護(hù)士賈梅與A班胡彥交待清楚 醫(yī)生張浩鵬醫(yī)囑予氨溴索45mgBid 排時間為13 30 21 30復(fù)核時未仔細(xì)查對 予13 30執(zhí)行并貼于執(zhí)行單上未再次核對 14 30A班護(hù)士與p班護(hù)士張曉燕交班時 發(fā)現(xiàn)氨溴索重復(fù) 通知醫(yī)生 并于暫停21 30和16 00靜推 執(zhí)行0 00氨溴索30mg 通知主班給予退藥處理 12 病例 1 一位護(hù)士 把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn) 突然有人叫她 她急匆匆跑出去 再也沒回來 女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子 過了一會兒 另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上 負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn) 輸液結(jié)束 女孩和媽媽回家了 女孩出去玩 一個小孩跑來找女孩的媽媽 說 為什么女孩的手是黑紫的呀 媽媽急忙一看 止血帶還在女孩的手腕上扎著呢 從此 女孩失去了右手 13 病例 2 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡 原因如下 兩天前的18點(diǎn) 一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水 用于人工呼吸機(jī)加濕器 已用完 便予以更換 可她錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下 各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器 就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化 原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h 錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手 加入的酒精約600 700ml 由于未能及時采取酒精中毒治療措施 患者不幸死亡 案例 1 14 病例3在同一個病房住著兩位年輕的女病人 其中一位女病人的床位靠近窗戶 陽光照射進(jìn)來 床上很熱 她和另一位女病人開玩笑 咱倆換床吧 好吧 兩個人換了過來 兩位女性病人同時需要輸血 分別是O型血和B型血 護(hù)士推著治療車來了 車上放著兩袋血 一袋是O型血 一袋是B型血 護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位 麻利的為兩位病人輸上了血 不一會兒 一位女病人喊到 我腰疼的厲害 結(jié)果大家知道了吧 輸錯血了 其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng) 15 病例4有個護(hù)士上夜班 很忙 給病人的腳上打上甘露醇 也沒巡視 到拔針時 病人的注射部位都腫了 甘露醇都輸在血管外 也沒處理 到第二天 病人的腳又紅又腫又癢 上白班的護(hù)士給他馬上用50 的硫酸鎂持續(xù)濕敷 一直敷了3天 才消腫 沒導(dǎo)致壞死 16 病例5一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者 由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死 患者的長女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后 供氧裝置的管道已脫開 隨即患者于1h后死亡 17 病例6一位個體醫(yī)生 用挺便宜的價格買了一批 先鋒霉素5號 一天 他病了 他躺在自己診所的診察床上 自己為自己靜滴他自己診所的剛買的 先鋒霉素5號 不一會兒他夫人從里屋出來 發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜 走進(jìn)一看 已經(jīng)死了 結(jié)果 個體醫(yī)生買進(jìn)的 價格便宜的 先鋒霉素5號 安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是 青霉素 而標(biāo)簽卻是 先鋒霉素5號 提示 護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假 但是 當(dāng)不知道藥物的確切來源時 千萬不要隨便為別人注射藥物 出事就糟糕了 保護(hù)自己是最重要的 18 病例7 患兒李某某 男 3歲 因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診 急診醫(yī)生準(zhǔn)備25 硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉 但將口服誤寫成靜脈注射 治療護(hù)士心想 25 硫酸鎂能靜脈注射嗎 似乎不能 但又拿不準(zhǔn) 又想 反正是醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任 于是予以靜脈注射 致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹 19 案例8 患者 女 42歲 因車禍傷入院 給予氣管插管 呼吸機(jī)應(yīng)用 5天后醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)應(yīng)用 停用鎮(zhèn)靜劑 停藥第二天 責(zé)任護(hù)士為患者翻身后 隨后進(jìn)行出入量統(tǒng)計(jì) 患者躁動 約束帶過松 未及時發(fā)現(xiàn) 導(dǎo)致患者不慎將氣管插管拔出 觀察30min后 患者spO2均在98 99 自咳能力良好 痰液能自行排出 20 案例9 男性 21歲 直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù) 因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代 注意觀察有無術(shù)后出血 上午11時返回病房 下午安靜入睡 晚6時病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食 晚8時自感左下腹部疼痛 便意急 當(dāng)即去廁所 病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便 量不清 晚10時 病人第二次去廁所 又排出鮮紅色血樣便 量較多 自覺心慌 乏力 回床 晚1212時又去兩次廁所 均為鮮紅色血便 因未見值班護(hù)士查房未告知病情 加之自己認(rèn)為不會有多大問題 直到第5次去廁所 暈倒在廁所 經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后 醫(yī)護(hù)人員才趕到 進(jìn)行搶救 立即給氧 輸血輸液 立即行2次手術(shù) 發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落 經(jīng)再次結(jié)扎止血 21 案例10 一患者做B超檢查顯示有尿 但患者自述排不出 于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù) 晨會8點(diǎn)護(hù)士交班說 患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出 交班后到患者床前查看 發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液 檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔 拔出后 尿液順利排出 22 案例11 某醫(yī)院一名護(hù)士對輸液前液體配制未做到 一看二倒三搖四再看五擰瓶 導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入 盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征 但病人認(rèn)為 由于護(hù)士的過失行為 給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響 侵犯了病人的健康權(quán) 因此要求索賠 23 案例12 2010年12月9日 一名兩歲男童因患肺炎等進(jìn)入北京航天總醫(yī)院治療 下午死亡 當(dāng)晚家屬要求封存病案時 目睹到護(hù)士將死者護(hù)理記錄扔出窗外 家屬而后又在垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記錄 經(jīng)醫(yī)生搶奪 家屬質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員搶救不及時導(dǎo)成患兒死亡 為了隱瞞事實(shí)而毀改病案 將醫(yī)院告上法庭 24 這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度 表現(xiàn)在不按時巡視病房 觀察病情不仔細(xì) 護(hù)理措施不到位 25 不按制度和規(guī)范操作 某護(hù)士在為一老人應(yīng)用留置針穿刺輸液時 未做好后置處理工作 致使留置針內(nèi)置導(dǎo)針遺留在病人床上 導(dǎo)致病人扎傷 家屬極為不滿護(hù)士的行為 引發(fā)了醫(yī)患矛盾 26 不按制度和規(guī)范操作 某科室護(hù)士 未按護(hù)理巡視制度按時巡視病房 為發(fā)現(xiàn)別人私自外出走失 一直未歸 未及時通知醫(yī)院及家屬 造成了醫(yī)院與病人家屬之間的糾紛 27 切記 六不可 1 不可隨意簡化操作規(guī)程2 不可存有絲毫的僥幸心理 舉例子上等級檢查 3 不可忽視每一查每一對 三查八對要字字查清4 不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事 例子各科存在 5 不可忽視操作中的