甲狀腺功能指標(biāo)解讀ppt課件.ppt

甲狀腺功能指標(biāo)解讀 甲狀腺功能減退癥 3 目錄 血清甲狀腺激素 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 FT3 游離T3 TT3或T3 三碘甲腺原氨酸 FT4 游離T4 TT4或T4 甲狀腺素 血清甲狀腺激素 一 分類 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 T4全部由甲狀腺分泌 血清甲狀腺激素 二 概述 20 來自甲狀腺80 在外周組織中由T4轉(zhuǎn)化而來 脫碘 T3 99 98 特異的血漿蛋白相結(jié)合FT4僅約0 02 99 7 特異性與甲狀腺素結(jié)合球蛋白 TBG 結(jié)合FT3約0 3 TBG60 75 TBPA15 30 ALB10 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 血清甲狀腺激素 二 概述 T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3 TT4為結(jié)合型與游離型激素之和 主要反映結(jié)合型激素 受TBG影響很大 是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式FT3 FT4是甲狀腺激素的活性部分 不受血清TBG濃度變化影響 直接反映甲狀腺功能狀態(tài) 血清甲狀腺激素 三 影響TT3 TT4因素 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 血清甲狀腺激素 四 測(cè)定方法及參考值 常用測(cè)定方法 化學(xué)發(fā)光法及競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法 RIA 參考值 成人 TT4為64 154nmol L 5 12 g dl TT3為1 2 2 9nmol L 80 190ng dL FT4為9 25pmol L 0 7 1 9ng dL FT3為2 1 5 4pmol L 0 14 0 35ng dL 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 血清甲狀腺激素 五 兒童參考值 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 血清甲狀腺激素 六 臨床意義 TT3 TT4 甲亢 均增高 TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型 早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感TT3 TT4比值 20ng g支持Graves甲亢甲減 均降低 TT4降低更明顯 早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病 NTI 可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 血清甲狀腺激素 六 臨床意義 FT3 FT4 FT3 FT4升高甲亢胺碘酮 肝素等藥物可使FT4升高FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷FT3 FT4降低甲減 但輕型甲減 甲減初期多以FT4下降為主 低T3綜合征僅有FT3下降苯妥英鈉 多巴胺 糖皮質(zhì)激素等藥物作用 促甲狀腺激素 一 概述 促甲狀腺激素 二 生理功能及重要性 生理功能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)碘代謝促進(jìn)甲狀腺合成T3 T4重要性TSH測(cè)定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測(cè)定值的變化先于FT3和FT4 參考范圍 0 35 5 50uIU ml 成人 促甲狀腺激素 甲狀腺疾病的篩選 TSH firststrategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L T4替代治療TSH靶值0 2 2 0mIU L0 5 3 0mIU L 老年人 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌 DTC L T4抑制治療TSH靶值低?；颊? 1 0 5mIU L高?；颊?0 1mIU L 促甲狀腺激素 三 臨床應(yīng)用 甲狀腺功能減退癥 治療及隨訪 3 目錄 概述 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 甲狀腺本身的疾病所致 甲狀腺激素受體功能缺陷 病變部位在下丘腦 垂體 又稱中樞性甲減 定義 因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病 原發(fā)性 繼發(fā)性 外周性 罕見 一 概述 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 TSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗 TRH受體突變 原發(fā)性 繼發(fā)性 中樞性 甲狀腺發(fā)育異常 甲狀腺缺如 甲狀腺異位 甲狀腺發(fā)育不良 單葉甲狀腺等 甲狀腺激素合成障礙 甲狀腺過氧化物酶 甲狀腺球蛋白 碘鈉泵 碘化酪氨酸脫碘酶 暫時(shí)性 外周性 甲狀腺激素抵抗 甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷 母親抗甲狀腺藥物治療 母源性TSH受體阻斷抗體 缺碘或碘過量 二 先天性甲低 分類 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 嬰幼兒期及兒童期 新生兒期 智力落后身材矮小特殊面容和體態(tài) 過期產(chǎn) 巨大兒腹脹 便秘黃疸期延長 程度重反應(yīng)差 活動(dòng)少嗜睡體溫低 末梢循環(huán)差喂養(yǎng)困難 哭聲低 二 先天性甲低 臨床癥狀 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 確診檢查 繼發(fā)性 中樞性 暫時(shí)性 外周性 二 先天性甲低 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 三 治療及隨訪 哪些情況需要治療 確診先天性甲減TSH 10mIU L FT4正常 復(fù)查后TSH仍高 小劑量口服4周查TSH調(diào)整TSH在6 10mIU L FT4正常 出生前幾月可生理性升高 每月復(fù)查 TSH FT4正常 TT4低 不需治療 起始量 10 15 g kg d 2周復(fù)查嚴(yán)重先心患兒劑量減低維持量 嬰兒10 15 g kg d1 5歲5 6 g