醫(yī)院評審的理念與方法.ppt

醫(yī)院評審的理念與方法 醫(yī)院評審與醫(yī)院發(fā)展 國家法規(guī)的要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 第四十一條 國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度 由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn) 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價 獲得政府扶持的資質(zhì) 樹立醫(yī)院品牌和信譽(yù) 建立醫(yī)院規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化的模式 醫(yī)院評審與醫(yī)院分級管理 二級醫(yī)院與縣醫(yī)院功能定位 三個轉(zhuǎn)變 與 三個提高 三個轉(zhuǎn)變 發(fā)展方式 由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型 管理模式 粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理 投資方向 投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配 三個提高 提高效率 通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效 提高質(zhì)量 以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 提高待遇 改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇 調(diào)動積極性 醫(yī)院評審評價方法 追蹤方法學(xué)是專家按照病人就診的流程 隨機(jī)抽樣 上下環(huán)節(jié)相扣 信息緊密銜接 對病人診療過程中的質(zhì)量與安全進(jìn)行評價 從而發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題 判斷整個系統(tǒng)是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求 以及持續(xù)改進(jìn)的情況 根本原因分析法是采取剝繭抽絲的方法 逐步找出問題的根本原因 并確定和分析問題原因與質(zhì)量 安全的關(guān)系 是否有解決問題的辦法或預(yù)防措施 判斷整個系統(tǒng)是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求 失效模式效果分析是一種用來確定潛在失效模式及其原因的分析方法 醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)使用或診療工作流程是否進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險分析 技術(shù)所能達(dá)到的診療效果 患者想要達(dá)到的效果 可能會出現(xiàn)的問題 可能產(chǎn)生的失效模式 制訂控制風(fēng)險的計劃 提出環(huán)節(jié)管理要點和檢查 檢驗 操作程序 評價后續(xù)結(jié)果 持續(xù)改善 PDCA循環(huán)示意圖 處理A P C D A P C D A P C D 計劃 檢查 實施 原有水平 改進(jìn) 新目標(biāo) 再改進(jìn) PDCA循環(huán)的八大步驟 1 分析現(xiàn)狀 找出存在的問題 2 分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素 3 從各種原因和影響因素中 找出根本原因或因素 4 針對根本原因或因素 制訂改進(jìn)的計劃或措施 5 執(zhí)行計劃 按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行 6 檢查計劃執(zhí)行情況與效果 評估結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)的差距 7 把執(zhí)行措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 制訂規(guī)章制度 鞏固執(zhí)行 8 把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán) 考評辦法的內(nèi)涵要求 避免醫(yī)院分級管理出現(xiàn)的問題 體現(xiàn)政府 社會 患者對醫(yī)院功能 服務(wù) 質(zhì)量 技術(shù)適宜度的期望值 將醫(yī)院管理能力與水平作為評價切入點 應(yīng)急處置 制度執(zhí)行 全員培訓(xùn)為評價重點 考評辦法要實現(xiàn)的目標(biāo) 成為醫(yī)院規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化的指南 成為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的評判標(biāo)準(zhǔn) 成為醫(yī)院加強(qiáng)管理的工作目標(biāo) 成為職能部門工作協(xié)同的手冊 成為提高患者安全感的法則 成為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性的動力 考評辦法的思路與特色 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理與質(zhì)量改進(jìn) 強(qiáng)調(diào)關(guān)注病人的體會 強(qiáng)調(diào)職能部門的重要作用 強(qiáng)調(diào)職責(zé)明確 層次清晰 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng) 過程的改進(jìn) 強(qiáng)調(diào)改進(jìn)效果的評估 強(qiáng)調(diào)合作與團(tuán)隊的重要性 強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院評審方式的轉(zhuǎn)變 摒棄舊制結(jié)構(gòu)式評審理念 改變一次性 大團(tuán)隊 突擊式評審方式 讓外部評審專家真正成為 麻煩制造者 建立 圍評價期醫(yī)院評價 建立評審規(guī)范化 團(tuán)隊化 專家化的模式 讓評審過程真正體現(xiàn) 以病人為中心 評審的具體要求 三個不 一個是 不是確定醫(yī)院級別與是否先進(jìn) 不是對臨床技術(shù)項目的專門評估 不是對個別環(huán)節(jié)或人員的評價 是運(yùn)用現(xiàn)代評審工具 對醫(yī)院質(zhì)量與安全進(jìn)行橫向關(guān)聯(lián)性及縱向邏輯性的系統(tǒng)性評價與判定 具體的評審辦法 評審程序 分為三個階段 前置條件 基本標(biāo)準(zhǔn) 分級評價 強(qiáng)調(diào)四個過程 清理 查找 整改 評估 評價五個方面 質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績效 采取六種方式 查閱資料 現(xiàn)場核查 跟蹤核實訪談?wù){(diào)查 考試考核 模擬演練 評審分組 綜合組 醫(yī)院管理組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組 門診 急診 住院 評審時間 評審周期四年 新建醫(yī)院試運(yùn)行三年 設(shè)置級別發(fā)生變更的醫(yī)院 三年 因醫(yī)院地址 所有制形式 服務(wù)方式 診療科目 床位 牙椅 等事項改變而變更登記的醫(yī)院 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 7章69節(jié)356條標(biāo)準(zhǔn) 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)條款分布 二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)條款設(shè)置 考評結(jié)果判定原則 采用A B C D E五檔表述方式 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 不適用判定原則 要達(dá)到 良好 檔者 必須先符合 合格 檔的要求 要到 優(yōu)秀 必須先符合 良好 檔的要求 判定結(jié)果與工作效果對應(yīng) 遵循 循環(huán)原理 通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程 實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn) 第三章患者安全 確立查對制度 識別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 步驟確立手術(shù)安全核查制度 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求特殊藥物的管理 提高用藥安全臨床 危急值 報告制度防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全 不良 事件患者參與醫(yī)療安全 確立查對制度 識別患者身份 對就診患者施行唯一標(biāo)識 醫(yī)?？?新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號 身份證號碼 病歷號等 管理 在診療活動中 嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度 至少同時使用姓名 年齡兩項核對患者身份 確保對正確的患者實施正確的操作 完善關(guān)鍵流程 急診 病房 手術(shù)室 ICU 產(chǎn)房 新生兒室之間流程 的患者識別措施 健全轉(zhuǎn)科交接登記制