心臟的功能訓(xùn)練ppt課件.ppt

第七節(jié)心臟功能訓(xùn)練 11康復(fù)戴偉航 一運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 提高肌肉攝氧能力 對(duì)循環(huán)調(diào)節(jié)1心率和心搏出量心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致影響心搏出量的主要因素有 心室收縮力 心室流出道和電管的阻力 回心血量 2心臟每分輸出量心輸出量 每搏輸出量 心率 每分?jǐn)z氧量 動(dòng)靜脈氧分壓差具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)心率較慢 而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大 故心臟每分輸出量并不減少 3血壓血管阻力和靜脈血回流 動(dòng)力型 耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 平均動(dòng)脈壓增高甚微 在無(wú)氧 等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參與 如用手進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí) 平均動(dòng)脈壓明顯增高 4 心血管的失健和健化任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過(guò)2 4周以上 均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象 具體表現(xiàn)為安靜時(shí)心率增快 每搏量減少 心肌收縮做功效率降低 從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中 不是以增高每搏量而是以增快心率來(lái)保證運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量 失健現(xiàn)象是可逆的 二常見(jiàn)導(dǎo)致心功能減退的因素 一 影響心功能的因素原發(fā)性心肌收縮力受損心室的壓力負(fù)荷 后負(fù)荷 過(guò)重心窒的容量負(fù)荷 前負(fù)荷 過(guò)重高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)心室前負(fù)荷不足 二 衰竭發(fā)作的誘因感染過(guò)度體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多心律失常妊娠和分娩輸液 特別是含鈉鹽的液體 輸血過(guò)快和 或 過(guò)多洋地黃使用過(guò)量或不足藥物作用其他 三心功能評(píng)定 1 NYNA 紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) 級(jí) 體力活動(dòng)不受限 一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力 心悸 氣促和心絞痛 級(jí) 輕度體力活動(dòng)稍受限 一般的體力活動(dòng)即可引起心悸 氣促等癥狀 級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限 休息時(shí)尚正常 但低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸 氣促 級(jí) 體力活動(dòng)完全喪失 休息時(shí)仍有心悸 氣促 2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用于調(diào)整住院過(guò)程中的體力活動(dòng) 出院前的評(píng)定 心導(dǎo)管的檢查 確定所需運(yùn)動(dòng)程序 一般主張急性心肌梗死 冠脈搭橋術(shù)后等住院過(guò)程中及出院前評(píng)定時(shí) 心血管疾病康復(fù) 用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 平板試驗(yàn)方法1 其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案 在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上 隨著活動(dòng)平板坡度和速度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 的提高進(jìn)行走 跑的運(yùn)動(dòng) 以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷 最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo) 2 踏車(chē)試驗(yàn) 坐位和臥位踏車(chē)試驗(yàn) BicycleErgometer 等為下肢用力的試驗(yàn) 用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì) 臂功率計(jì) 試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) 1 絕對(duì)禁忌證 1 急性心肌梗死 2天內(nèi) 2 藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛 3 引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常 4 嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄 5 未控制的癥狀明顯的心力衰竭 6 急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死 7 急性心肌炎或心包炎 8 急性主動(dòng)脈夾層 3代謝當(dāng)量 代謝當(dāng)量 metabolicequivalent MET 是以安靜 坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ) 表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo) 是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo) 1METs相當(dāng)于耗氧量3 5ml kg min 即安靜坐位時(shí) 人體每千克體重 每分鐘消耗氧氣3 5ml 4 心臟超聲評(píng)定心功能5 心臟導(dǎo)管檢查測(cè)定心功能6 其他 動(dòng)態(tài)心電圖 遙測(cè)心電圖7 心血管疾病的殘疾評(píng)定 心肺功能測(cè)定 觀察指標(biāo) 1 耗氧量與攝氧量 VO2 2 代謝當(dāng)量 MET 3 無(wú)氧閾 AT或VO2AT 4 最大心率 HRmax 心率儲(chǔ)備 HRR 5 血壓 6 反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo) 7 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 8 氣體交換率 R 與呼吸商 RQ 反應(yīng)通氣的指標(biāo) 1 潮氣量 TC 為1次平靜呼吸 進(jìn)出肺內(nèi)的氣量 正常成人約5OOml 2 肺活量 VC 肺活量為潮氣量 補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和 正常男性約3470ml 女性約2440ml 3每分鐘通氣量 VE 是指每分鐘出入肺的氣量 等于潮氣容積 呼吸頻率 分 正常男性每分鐘靜息通氣量約6663 200ml 女性約4217 160ml 4呼吸儲(chǔ)備 BR 5二氧化碳通氣當(dāng)量6最大二氧化碳產(chǎn)量 2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 1 直接評(píng)定心臟功能容量和肺功能狀態(tài) 2 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理 功能損害的嚴(yán)重程度 3 呼吸困難的鑒別診斷 心 肺 肺血管等 4 評(píng)定心血管和肺疾患治療方式的效果 5 評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后 6 評(píng)估器官移植生存潛能 心臟移植 肺移植等 7 康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定 8 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 訓(xùn)練方案的制定 9 勞動(dòng)力評(píng)定 四心臟功能運(yùn)動(dòng)的基本方法 一 有氧耐力訓(xùn)練 耐力是指人體持續(xù)進(jìn)行工作的能力 包括力量耐力 速度耐力 專(zhuān)門(mén)耐力和有氧耐力4種耐力訓(xùn)練 一般是指有氧運(yùn)動(dòng)或有氧耐力訓(xùn)練有氧耐力訓(xùn)練旨在提高機(jī)體心肺功能 調(diào)節(jié)代謝 改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力 是以身體大肌群參與 強(qiáng)度較低 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的訓(xùn)練方法 適應(yīng)癥 1 不同程度的心肺疾患 2 各種代謝性疾病 3 其他影響心肺功能的情況如手術(shù)或重病后恢復(fù)期等 4 維持健康 增強(qiáng)體能 延緩衰老 運(yùn)動(dòng)處方 1 運(yùn)動(dòng)形式大肌群參與的活動(dòng) 步行 慢跑 游泳 騎自行車(chē) 越野滑雪 滑冰 園藝 家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式 對(duì)年老體衰者 或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者 力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用 如整理床鋪 收拾房間 打掃衛(wèi)生等 1 最大攝氧量的百分比 VO2max 50 85 VO2max強(qiáng)度為有氧耐力訓(xùn)練強(qiáng)度 低于50 VO2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人 2 最高心率的百分比 HRmax 或靶心率60 90 HRmax3 代謝當(dāng)量數(shù) MET 2 7MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧耐力訓(xùn)練4 自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)RPE量表中11 15級(jí)為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度5 無(wú)氧閾 有氧耐力訓(xùn)練要低于無(wú)氧閾的水平 3 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間美國(guó)疾病摔制和預(yù)防中心以及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院向每個(gè)美國(guó)成年人推薦中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 少量 多次 每天累計(jì)30分鐘 基本訓(xùn)練的安排可分為間斷性和連續(xù)性?xún)煞N 訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間呈反比關(guān)系 在額定運(yùn)動(dòng)量的前提下 訓(xùn)練強(qiáng)度越高 所需時(shí)間越少 訓(xùn)練強(qiáng)度越低 所需時(shí)間越長(zhǎng) 5 15分鐘的準(zhǔn)備及整理活動(dòng)4 8周內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)短些 之后 逐漸增量至目標(biāo)時(shí)間 4 運(yùn)動(dòng)頻率目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻度為每周3 7次 5 運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整訓(xùn)練后患者無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適 不加重原有疾病的癥狀 是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo) 6 訓(xùn)練的實(shí)施準(zhǔn)備活動(dòng) 訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng) 注意事項(xiàng)1 用規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 2 有氧耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查 3 注意循序漸進(jìn) 4 持之以恒 5 根據(jù)季節(jié)變換和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng) 6 注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷 7 針對(duì)不同疾病 不同人群 不同訓(xùn)練目的制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方 8 表現(xiàn)為過(guò)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)中止訓(xùn)練 不能完成運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)時(shí)不能交談 運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或惡心 慢性疲勞 失眠 關(guān)節(jié)疼痛 清晨安靜時(shí)突然出現(xiàn)明顯的心率變快或變慢 9 有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求 穿戴寬松 舒適 透氣的衣服 最好穿運(yùn)動(dòng)鞋 掌握個(gè)人能力的限制 定期檢查 修正運(yùn)動(dòng)處方 避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足 飯后及空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適 應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī) 藥物治療發(fā)生變化時(shí) 要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案 戒除不良生活習(xí)慣 如吸煙 酗酒等 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不宜立即洗熱水澡 機(jī)體對(duì)有氧訓(xùn)練的適應(yīng) 心臟每搏量增加 心輸出量增大 動(dòng)靜脈氧差增加 VO2max提高 心臟呈離心性肥厚 即運(yùn)動(dòng)員心臟 心室壁增厚 心腔擴(kuò)大 舒張末期容積增加 射血分?jǐn)?shù)提高 每搏量增多 骨骼肌組織的適應(yīng) 骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)目增多 毛細(xì)血管 肌纖維數(shù)目比增加 肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白數(shù)量 線粒體數(shù)目和體積增大 線粒體內(nèi)氧化呼吸酶增多 活性提高 無(wú)氧閾提高 機(jī)體做功能力增強(qiáng) 有氧耐力運(yùn)動(dòng)的作用 1 增加機(jī)體功能性做功能力 2 增進(jìn)人們對(duì)生活的良好感覺(jué) 3 減少心臟病 糖尿病 肥胖和癌癥的發(fā)生 4 延緩衰老 增加壽命 5 有益調(diào)節(jié)代謝 防止某些代謝疾病的發(fā)生 6 提高纖維蛋白的溶餌活性 7 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能 8 調(diào)節(jié)血壓 常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法1步行和慢跑2器自行車(chē)3跳繩4游泳 二 力量 抗阻和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 訓(xùn)練原則 訓(xùn)練方法1運(yùn)動(dòng)方式2運(yùn)動(dòng)量3進(jìn)度4注意事項(xiàng) 三 作業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療 四 娛樂(lè)活動(dòng) 五 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案1 住院患者運(yùn)動(dòng)方案 期 2 出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案 期 3 社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案 期 一 病例 姓名 李三性別 男年齡 45歲診斷 疾病 收縮性心力衰竭病歷摘要 一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘 心悸 休息時(shí)緩解 伴有無(wú)緣咳嗽 食欲不振 惡心 主要問(wèn)題 不能完成日常活動(dòng) 心臟功能缺陷既往史 高血壓病史10余年 二 心肺功能的評(píng)定 1 NYNA 紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) 級(jí) 體力活動(dòng)不受限 一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力 心悸 氣促和心絞痛 級(jí) 輕度體力活動(dòng)稍受限 一般的體力活動(dòng)即可引起心悸 氣促等癥狀 級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限 休息時(shí)尚正常 但低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸 氣促 級(jí) 體力活動(dòng)完全喪失 休息時(shí)仍有心悸 氣促 經(jīng)過(guò)評(píng)定 患者屬于NYNA心功能 級(jí) 2 六分鐘步行試驗(yàn) 6分鐘內(nèi)步行距離 150米心衰程度嚴(yán)重150 425米中度心衰426 550米輕度心衰 經(jīng)試驗(yàn)患者6分鐘步行距離是450米 提示輕度心衰 3 呼吸功能初步的評(píng)定 0級(jí) 日常生活能力和正常人一樣1級(jí) 一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣促2級(jí) 登樓 上坡時(shí)出現(xiàn)氣促3級(jí) 慢走100米以?xún)?nèi)即感氣促4級(jí) 講話(huà) 穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短5級(jí) 安靜時(shí)就有氣短 不能平臥 評(píng)定后患者處于2級(jí)測(cè)得患者肺活量是 2700ml 正常約為3500ml 三 PT處方 分四個(gè)階段進(jìn)行 第一 二階段先進(jìn)行下肢的訓(xùn)練 第三階段進(jìn)行上肢的訓(xùn)練 第四階段進(jìn)行全身訓(xùn)練 第一階段 步行1 練習(xí)強(qiáng)度 選在走廊進(jìn)行 從短距離開(kāi)始 以后逐漸增加 2 練習(xí)時(shí)間和頻率 先從10分鐘開(kāi)始 前三天每天一次 三天之后每次30分鐘 每天一次持續(xù)1個(gè) 第二階段 上下爬樓梯 1 練習(xí)強(qiáng)度 鍛煉初期的強(qiáng)度不易過(guò)大 以達(dá)到最大心率的60 70 為佳 適應(yīng)后可提高到80 85 2 練習(xí)時(shí)間 開(kāi)始是30min 逐漸增加到45min 3 練習(xí)頻率 5次 周 持續(xù)4個(gè)月4 注意事項(xiàng) 1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整理活動(dòng)的時(shí)間 2 最好以慢跑代替快走 第三階段 以力量練習(xí)為主 結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)與伸展練習(xí) 舉啞鈴1 練習(xí)強(qiáng)度 重物重量以能連續(xù)完成12次為宜 每個(gè)動(dòng)作完成4組 2 練習(xí)時(shí)間 力量練習(xí)時(shí)間為30min 有氧練習(xí)和伸展練習(xí)時(shí)間分別為10