認知治療CBT.ppt

1 認知治療 上海市心理咨詢中心交通大學精神衛(wèi)生學系 2 認知治療 治療原理和認知概念化評估治療理論和技術臨床案例 3 治療原理 信息處理學習理論 4 認知理論 歸因理論內部 外部穩(wěn)定 不穩(wěn)定全面 特定認知歪曲圖式 5 學習理論 經典條件反射操作性條件反射行為分析 6 認知概念化 7 認知概念化 澄清促發(fā)事件和環(huán)境與病人對這些事件和環(huán)境是如何看待 感受和應對之間的聯系 是不斷演進的 不是靜止的 和治療聯盟相互促進 恰當的干預策略總是來源于正確的認知概念化 8 認知概念化 兩個基本假設情緒障礙來源于個體對事件的解釋個體根據他對事件的解釋所做出的應對方式在維持和加重他們的問題上起著很重要的作用 9 想法 行為 情緒 10 行為 心境 想法 生理反應 環(huán)境 11 核心信念 中間信念 生活的規(guī)則 自動想法 12 第一級 自動想法 一 我們想什么 思維內容言語畫面不同的精神障礙的負性自動想法的主題也不同 比如 驚恐障礙 13 第一級 自動想法 二 我們怎么想 信息處理偏倚 思維過程 情緒抑郁時 過程消極 關注過去 非黑即白過度概況回想消極記憶窮思竭慮對批評過度敏感 個人化 14 第一級 自動想法 情緒焦慮時 過程消極 關注將來尋找潛在的威脅或危險狹隘地關注眼前的威脅過度地夸大危險低估應對的可能關注最壞的可能為擔憂將來所控制 15 常見的認知歪曲 讀心術 應該陳述 預測將來個人化災難化情緒化推理貼標簽不公平的比較貶低積極因素負性過濾全或無思考 16 第二級 生活規(guī)則 條件化的表述 如果 才 和 只有 才 如果我不是每時每刻都警惕著 可怕的事情就會發(fā)生 驚恐障礙的病人要求表述 17 第二級 生活規(guī)則 生活規(guī)則的問題不在它的內容 而在于它的刻板和缺乏靈活性 行為指南 尋找行為模式 18 第三級 核心信念 關于自我 他人和周圍的世界概括性的默認的 19 核心信念 中間信念 規(guī)則 態(tài)度 和假設 關鍵事件 情緒 行為 生理 認知 早期經歷 應對方式 20 認知概念化 從CBT觀點進行案例概念化是一個不斷前進的過程 治療師不斷地檢驗假設 修改結論 相應地對治療的重點做出調整 因此 CBT治療師的行為就象一名科學家 他們提出明確的問題 尋找建立在準確的數據基礎上的答案 在每次治療后記錄下結果 病人的圖表應該是清晰的 經過精心組織的 包含有關的信息 如結局的資料 家庭作業(yè)的樣本 21 評估 22 評估的目標 明確病人的問題維持病人問題和易感性的因素明確病人問題對病人生活的影響形成案例假設建立基線評估 23 評定 標準工具 量表 個人化的評定 SUD 24 訪談 治療聯盟 25 對問題詳細的描述 問題是什么什么時候發(fā)生什么情況下發(fā)生發(fā)生時和誰在一起發(fā)生的頻率嚴重程度持續(xù)時間 26 五因素模式案例假設 認知情緒軀體行為環(huán)境 27 心理教育 心理教育是認知行為治療的重要組成部分 28 目標設定 具體 特定 29 認知干預 一 識別情緒和情緒背后的意義二 分析情緒背后的意義 發(fā)展更合理 更有幫助的想法 30 一 識別情緒和情緒背后的意義 31 功能失調想法記錄表指導語 W當你注意到你的心情不好時 問你自己 我此時腦子里在想什么 然后盡快地把這些想法和圖象記在自動想法欄內 幫助構想其它反應的問題 1 自動想法是正確的證據是什么 不正確的證據 2 是否有其它的解釋 3 最壞會發(fā)生什么 我能挺過去嗎 最好會發(fā)生什么 最現實的結局是什么 4 我相信自動想法的結果是什么 我改變我的思考會有什么結果 5 對此我應該做什么 6 如果f 朋友的名字 處在這個情景 而且有這種想法 我會對他 她說什么 32 識別自動想法 識別和應對負性自動想法是CBT的核心 CBT治療師認為通過自動想法對情景的解釋影響了隨后的情緒 行為 以及生理反應 自動想法是思維的一部分 對所有人都是很常見的 但每個人對這些想法的意識程度是不同的 CBT可以把這些想法帶入意識 然后修正它們 33 識別自動想法 CBT關注功能失調性想法 它們 歪曲現實造成情緒痛苦妨礙病人實現目標自動想法可以是簡短的 病人常常是意識到所導致的情緒 而沒有意識到促發(fā)的想法 例如 因 我不可愛 這樣的想法導致的憂傷 34 識別自動想法 CBT治療師向病人解釋自動想法 用病人自己的語言向病人指出他們的想法是如何影響他們的感受的 例如 我永遠都不會象別人那樣成功 會讓病人感覺憂郁 治療中的基本步驟 識別自動想法評估及應對自動想法如果想法是真實的 進行 問題解決 35 識別自動想法 CBT治療師在治療中通過類似 那時你腦子里有什么樣的想法 這樣的問題來引出自動想法 當治療中病人的情緒出現變化時 這樣的問題尤其有幫助 治療師必須對病人的言語和非言語線索敏感 眼神的變化 姿勢的改變 嘆氣 等等 這些都可以幫助我們發(fā)現 重要的認知 它們都是能夠影響病人情緒的想法和圖象 例如 他 治療師 根本不理解我 36 識別自動想法 CBT治療師也幫助病人識別治療間期出現的自動想法 會詢問病人在一個特定的經歷中腦子里會有什么樣的想法 例如 治療師 當你的老板告訴你你需要更努力地工作時 你腦子里有什么樣的想法 病人 我什么都做不好 就象我父親過去說我的 37 識別自動想法 如果有關聯 CBT治療師會發(fā)現另外的自動想法 選擇并把注意力放在最另人痛苦的想法上 病人也許會有許多自動想法 但最基本的 最影響情緒的想法總是最重要的 38 識別自動想法 總之 CBT治療師教育病人識別他們的功能失調性思考 評估它們 如有需要就修正它們 起點是幫助病人認識在特定情景下出現的特定的自動想法 要想這樣做 治療師必須傾聽病人 并非常好共情病人 這樣可以建立起牢固的 必要的治療關系 我有效的CBT打好基礎 39 識別情緒 CBT治療師對即使是過度的情緒也不會貼上不恰當的標簽 相反 他們承認病人的感受 并與他們共情 治療師不是去挑戰(zhàn)病人消極的情緒 而是關注潛在的功能失調性的想法和信念 為什么 因為這樣做可以帶來改善 糾正病人認知曲解將緩解與之相關的情緒痛苦 40 識別情緒 CBT治療師嘗試通過布置家庭作業(yè) 使病人能夠體驗把握感和愉快感 進而增加病人的積極的情緒 例如 一個疏離的病人的作業(yè)可能是給兩個朋友打電話 請他們喝咖啡 然后記錄會面的情況 例如 一個焦慮的工人的作業(yè)可能是與他的督導一起回顧他最近的工作評價 并記錄每一個積極評語 41 識別情緒 CBT治療師要區(qū)分想法和情緒 在這一點上病人可能并不清楚 因此治療師幫助病人把治療中呈現的東西組織進認知模式的分類中 1 情景 2 自動想法 以及3 反應 情緒 行為和生理反應 例如 1 被叫到老板的辦公室里 2 我完蛋了 他會炒我魷魚的 3 驚恐發(fā)作 42 識別情緒 CBT治療師識別矛盾的情緒 通過這些情緒我們可以發(fā)現病人的情緒和想法不一致 例如 治療師 當你丈夫有打你時有有什么感覺 來訪者 我有點搞不懂 他怎么可以這樣對我 治療師 我聽上去更象是憤怒 43 識別情緒 CBT治療師教病人如何評定他們的情緒強度 這可以幫助病人意識到所有的情緒狀態(tài)的痛苦程度并不是一樣的 同時也可以讓治療師知道什么時候可以轉移到下一個主題 44 識別情緒 CBT應用情緒強度水平來指引治療主題 只應該關注高強度的情緒 因為它伴隨的痛苦將會是很明顯的 目標不是去處理感受 而是去發(fā)現潛在的自動想法 注意CBT和精神動力學治療的區(qū)別 情緒強度也可用作一種過程和結局的評估 一種方法來證明在治療期內以及在治療結束時療效 45 二 分析情緒背后的意義 發(fā)展更合理 更有幫助的想法 46 評估想法和結論的準確性 有什么證據說明你的想法是正確的 選擇性注意傾聽患者對事件的描述方式 47 評估反對不良想法的證據 評估支持不良想法證據的質量 48 CBT治療師接著通過蘇格拉底式提問來評價自動想法 幫助病人發(fā)展適應性的反應 治療師并不直接挑戰(zhàn)病人的自動想法 而是一起合作來驗證 治療師和病人一起 通過下面的問題 認真地 科學地看一下事實會告訴我們什么 有什么證據支持這個觀點 有什么證據反對這個觀點 49 有沒有另外的解釋 最壞的結果是什么 我應對得了嗎 最好的結果是什么 最現實的結果是什么 相信自動想法的結果是什么 改變我的思考的結果會是什么 如果我的朋友處在我的位置 我應該告訴他 她什么 我應該做什么 50 發(fā)展新的 有益的想法 并去檢驗它們減輕消極情緒的效果 51 行為試驗和行為激活 行為和信念經歷 經驗 塑造了信念信念又塑造了注意和行為模式 經驗 注意和行為模式再次強化了信念 52 行為試驗 識別不良信念尋找暗含在自動想法中的信念表達 提供一個假設的條件從句 讓病人完成它 直接引出并識別特定的規(guī)則 使用向下箭頭技術在自動想法中尋找普遍的主題 詢問病人他們認為他們的信念是什么 53 討論不良信念的性質識別更有益的信念計劃一個試驗 檢驗兩個信念哪一個更正確討論試驗的結果 54 初始治療 55 治療師初始治療的目標 建立信任和良好關系幫助病人熟悉并進入認知治療對病人進行有關CBT的教育使問題正?；?灌輸希望引出病人對治療的期望收集其它的有關病人的信息建立一個目標清單 56 典型的首次CBT治療 設定議程 解釋治療原理 心境檢查 如 自評量表 Beck抑郁問卷 等 簡潔地評估目前的問題識別有關的問題 設定目標 如果可能 讓病人把特定的目標寫下來 對病人進行有關CBT的教育 介紹認知模式 57 引出病人對治療的期望 討論治療的長度 和病人一起做決定 對病人進行有關他們的障礙的教育 避免使用術語 要使障礙正?；?可以使用比喻 寓言 故事等 布置家庭作業(yè) 如 識別自動想法和影象 閱讀治療 對治療做總結 使用病人的記錄 引出反饋 在做出調整上保持靈活 對病人的感受保持