2019年年中年中年安徽省急性乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)分析.doc

2019年年中年中年安徽省急性乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)分析 20XX-20XX年安徽省急性乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)分析本文關(guān)鍵詞：安徽省，監(jiān)測(cè)，病毒性肝炎，分析 20XX-20XX年安徽省急性乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)分析本文簡(jiǎn)介：摘要：目的研究安徽省急性乙型病毒性肝炎（乙肝）報(bào)告發(fā)病率的現(xiàn)況。方法從傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中獲取安徽省20XX-20XX年乙肝病例數(shù)據(jù)；通過檢測(cè)乙肝核心抗原IgM（IgMagainsthepatitisBcoreantigen,HBc-IgM）對(duì)20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙肝病例分類進(jìn)行訂正， 20XX-20XX年安徽省急性乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)分析本文內(nèi)容： 摘要：目的研究安徽省急性乙型病毒性肝炎（乙肝）報(bào)告發(fā)病率的現(xiàn)況。方法從傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中獲取安徽省20XX-20XX年乙肝病例數(shù)據(jù)；通過檢測(cè)乙肝核心抗原IgM（IgMagainsthepatitisBcoreantigen,HBc-IgM）對(duì)20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙肝病例分類進(jìn)行訂正，比較全省和監(jiān)測(cè)點(diǎn)急性乙肝報(bào)告發(fā)病率。結(jié)果20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告急性、慢性和未分類乙肝分別為115例（2.09%）、5273例（95.73%）、120例（2.18%）；訂正后分別為88例（1.60%）、5406例（98.33%）、4例（0.07%）。6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)急性乙肝報(bào)告發(fā)病率從20XX年的2.45/10萬(wàn)下降到20XX年的0.36/10萬(wàn)；同期全省從4.53/10萬(wàn)下降到2.41/10萬(wàn)。20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2000年后出生人群（ 關(guān)鍵詞：急性乙型病毒性肝炎；監(jiān)測(cè)； 乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙肝病毒（HepatitisBvirus,HBV）引起的一種以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅静　Ｒ腋畏譃榧毙院吐詢煞N；急性乙肝是指新近發(fā)生的由HBV感染引起的肝組織發(fā)炎的病變，慢性乙肝是指由HBV持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病乙肝表面抗原（HepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）和/或HBV-DNA陽(yáng)性6個(gè)月以上1.全球大約有2.57億人為HBsAg攜帶者。20XX年因乙肝死亡87.8萬(wàn)人，主要死因?yàn)楦斡不透伟┑炔l(fā)癥2. 1992年中國(guó)把乙肝疫苗（HepatitisBvaccine,HepB）納入計(jì)劃免疫管理，2002年納入兒童免疫規(guī)劃對(duì)新出生兒童實(shí)施免費(fèi)接種，大力推行新生兒HepB首劑次及時(shí)接種，提高全程接種率，使HBV感染率明顯下降。安徽省20XX年1-14歲兒童HBsAg攜帶率為1.49%3,20XX年0-6歲兒童HBsAg攜帶率為0.06%4,20XX年安徽省1-6歲、1-14歲、1-29歲HBsAg攜帶率分別為0.00%、0.00%、0.57%.但通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)上報(bào)的乙肝病例一直居高不下，且存在大量未分類病例。為了解新發(fā)乙肝發(fā)病現(xiàn)況，本研究在安徽省6個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展了急性乙肝監(jiān)測(cè)，對(duì)未能明確診斷為慢性乙肝的病例進(jìn)行乙肝核心抗原IgM抗體（IgMagainsthepatitisBcoreantigen,HBc-IgM）檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行分類。 材料與方法 1資料來源 20XX-20XX年全省及乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙肝報(bào)告數(shù)據(jù)均來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)），人口數(shù)據(jù)來自安徽統(tǒng)計(jì)年鑒和傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)。 2乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙肝病例報(bào)告 2.1研究地區(qū) 選擇淮北市相山區(qū)、安慶市大觀區(qū)、合肥市巢湖市、滁州市明光市、亳州市蒙城縣、宣城市涇縣6個(gè)縣區(qū)作為乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 2.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法 將6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)20XX-20XX年通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的所有乙肝病例作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)未能明確診斷為慢性乙肝的病例采集靜脈血3ml,開展HBc-IgM檢測(cè)，再使用檢測(cè)結(jié)果對(duì)病例分類進(jìn)行訂正。 2.3病例訂正 按乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-20XX）進(jìn)行急性乙肝和慢性乙肝診斷。未能明確診斷的慢性乙肝病例在附卡信息中HBsAg陽(yáng)性時(shí)間6個(gè)月，訂正為慢性乙肝；其余病例按照HBc-IgM檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行訂正，HBc-IgM陰性者為慢性乙肝，陽(yáng)性者則為急性乙肝，未采樣檢測(cè)HBc-IgM者維持原有分類。 2.4HBc-IgM檢測(cè) 血標(biāo)本首先在縣級(jí)CDC采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，省級(jí)CDC復(fù)檢。試劑購(gòu)自萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司，血清樣品作1:1000稀釋，嚴(yán)格按說明書操作。對(duì)ELISA檢測(cè)為陽(yáng)性的標(biāo)本送中國(guó)CDC,使用美國(guó)Abbott試劑進(jìn)行復(fù)核，最終以復(fù)核結(jié)果為準(zhǔn)。 3數(shù)據(jù)分析 使用Excel2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)急性乙肝報(bào)告發(fā)病率及人口學(xué)特征采用描述性分析。不同出生年份人群急性乙肝報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）=不同出生年份人群急性乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)/對(duì)應(yīng)年份不同出生年份人群的人口數(shù)之和10萬(wàn)。 結(jié)果 1乙肝報(bào)告發(fā)病率 20XX-20XX年全省共報(bào)告乙肝294615例，乙肝報(bào)告發(fā)病率從20XX年的58.58/10萬(wàn)到20XX年的70.24/10萬(wàn)，年均報(bào)告發(fā)病率為60.82/10萬(wàn)；6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)共報(bào)告乙肝12052例，乙肝報(bào)告發(fā)病率從20XX年的44.82/10萬(wàn)到20XX年的42.69/10萬(wàn)，年均報(bào)告發(fā)病率為43.85/10萬(wàn)（圖1）。 2乙肝病例分類 2.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例分類訂正 20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)共報(bào)告乙肝5498例，其中急性、慢性和未分類乙肝分別為115例（2.09%）、5273例（95.73%）、120例（2.18%）。對(duì)急性乙肝和未分類乙肝病例共采集血標(biāo)本205例，其中HBc-IgM陽(yáng)性62例，訂正為急性乙肝；陰性143例，訂正為慢性乙肝。4例未分類乙肝和26例急性乙肝病例未采樣檢測(cè)，維持原有分類。修訂后，急性、慢性和未分類乙肝分別為88例（1.60%）、5406例（98.33%）、4例（0.07%）。 2.2全省和監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例分類構(gòu)成 在全省20XX-20XX年乙肝病例中，急性、慢性和未分類乙肝分別占5.50%（3.43%-7.74%）、70.86%（56.54%-89.82%）、23.64%（6.76%-36.44%）；在監(jiān)測(cè)點(diǎn)20XX-20XX年乙肝病例中，急性、慢性和未分類乙肝分別占3.18%（0.85%-5.84%）、67.86%（30.44%-99.15%）、28.96%（0.00%-64.10%）（圖2）。 3急性乙肝 3.1年份分布 20XX-20XX年全省急性乙肝報(bào)告發(fā)病率從20XX年的4.53/10萬(wàn)下降到20XX年的2.41/10萬(wàn)；6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)從20XX年的2.45/10萬(wàn)下降到20XX年的0.36/10萬(wàn)（圖3）。 3.2出生年份分布 20XX-20XX年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2000年后出生人群（ 3.3職業(yè)分布 全省20XX-20XX年急性乙肝報(bào)告病例中，職業(yè)分布前3位分別是農(nóng)民（76.92%,5253/6829）、家務(wù)待業(yè)（7.44%,508/6829）和工人（3.02%,206/6829）。同期6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)訂正后的職業(yè)分布前3位分別是農(nóng)民（67.05%,59/88）、家務(wù)待業(yè)（6.82%,6/88）和工人（5.68%,5/88）。20XX-20XX年全省和監(jiān)測(cè)點(diǎn)急性乙肝職業(yè)分布前3位也是農(nóng)民、家務(wù)待業(yè)和工人，其中全省和監(jiān)測(cè)點(diǎn)農(nóng)民分別占75.62%（7096/9384）、60.68%（179/295）。 討論 安徽省20XX年實(shí)現(xiàn)了新生兒HepB免費(fèi)接種，20XX年以來HepB報(bào)告接種率均在95%以上5.比較20XX年和20XX年調(diào)查的HBsAg、抗HBsAg抗體（HBsAb）2個(gè)指標(biāo)，20XX年安徽省HBsAg陽(yáng)性率為1.49%、HBsAb陽(yáng)性率為64.48%（1-14歲）3.20XX年HBsAg陽(yáng)性率為0.00%,HBsAb陽(yáng)性率為65.92%（1-14歲）5），可見HBsAg陽(yáng)性率一直處于下降趨勢(shì)，且低于全國(guó)同期HBsAg陽(yáng)性率1,同時(shí)保護(hù)性抗體HBsAb的陽(yáng)性率是升高的。但是單從乙肝報(bào)告發(fā)病率來看，全省和6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)沒有呈下降趨勢(shì)，這與上述數(shù)據(jù)不符。而急性乙肝報(bào)告發(fā)病率一直在下降，尤其是訂正后6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的急性乙肝報(bào)告發(fā)病率下降更為顯著：20XX年監(jiān)測(cè)點(diǎn)僅為0.36/10萬(wàn)，全省為2.41/10萬(wàn)。因此急性乙肝報(bào)告發(fā)病率更符合乙肝的真實(shí)發(fā)病情況。 通過對(duì)非慢性乙肝的病例進(jìn)行HBc-IgM檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，訂正后的乙肝病例中急性乙肝只占很小的比例，且未分類病例都可以進(jìn)行分類，其余大多是慢性乙肝病例。隨著人民生活水平的提升、健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療資源的提升，慢性乙肝病患者愿意去醫(yī)院接受診斷和治療。再加上慢性乙肝易反復(fù)發(fā)病，導(dǎo)致傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)里大量的病例為慢性乙肝患者，這也是導(dǎo)致乙肝報(bào)告發(fā)病率和實(shí)際新發(fā)的急性乙肝報(bào)告發(fā)病率不符的原因。由于監(jiān)測(cè)工作的開展和HBc-IgM指標(biāo)的使用，疾病監(jiān)測(cè)人員對(duì)乙肝分類有了更清楚的認(rèn)識(shí)，能通過流行病調(diào)查、臨床診斷信息對(duì)不易分類的病例進(jìn)行進(jìn)一步分類，既有利于病人的診斷和治療，也便于乙肝監(jiān)測(cè)分析。 1992年國(guó)家把HepB納入計(jì)劃免疫管理，所以20XX-20XX年和20XX-20XX年全省和監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)中急性乙肝的報(bào)告發(fā)病率的最高峰是1986-1990年出生人群，1990年之后出生人群的急性乙肝報(bào)告發(fā)病率快速下降。2000年之后出生人群（6個(gè)月的病例中，有部分病例HBc-IgM為陽(yáng)性）一致。這也是本研究不對(duì)HBsAg陽(yáng)性時(shí)間6個(gè)月的病例開展HBc-IgM檢測(cè)而統(tǒng)一判定為慢性乙肝的原因。 由于本研究選取的是6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，用其推斷全省HBV感染總體情況可能存在局限性。但是6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括安徽省的南、北和中部地區(qū)，其結(jié)果基本能反映安徽省1992年HepB納入計(jì)劃免疫以來取得的成果，對(duì)安徽省乙肝的預(yù)防控制具有一定的指導(dǎo)意義。 參考文獻(xiàn) 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