股骨髁上骨折分型.doc

股骨髁上骨折分型 髁上骨折是指發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以上2-4厘米范圍內(nèi)的骨折。主要分為屈曲型和伸直型。 骨折這樣描述：從關(guān)節(jié)面測(cè)量這部分包括股骨遠(yuǎn)端9厘米股骨髁上和股骨遠(yuǎn)端骨折占所有股骨骨折的47%，如果除外髖部骨折，股骨遠(yuǎn)端骨折占剩余股骨骨折的31%。35歲以下男性占主導(dǎo)。 青壯年高能量創(chuàng)傷，能常為開放性粉碎性，屈膝位前外側(cè)高能量打擊或伸膝位側(cè)方直接打擊的結(jié)果。多見于摩托車車禍，也發(fā)生于工廠事故或摔傷。老年人低能量創(chuàng)傷，比如從站立位屈膝摔倒。老年人組女性占絕對(duì)多數(shù)。 特別是在年輕人組，常伴發(fā)其他的骨折，胸部和腹腔臟器損傷。常合并同側(cè)髖臼骨折，髖脫位，股骨頸骨折，股骨干骨折。對(duì)這些多發(fā)創(chuàng)傷的病人要仔細(xì)評(píng)估，做出合適的術(shù)前計(jì)劃，按順序治療所有的損傷。股骨遠(yuǎn)端骨折還可能伴隨脛骨平臺(tái)或脛骨干骨折，這復(fù)合損傷又稱為浮膝。要注意間室綜合征的發(fā)生。 股骨遠(yuǎn)端骨折可能伴各種各樣的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。20%的患者會(huì)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，這些損傷在骨折固定之前可能很難診斷，常需在骨折固定后仔細(xì)的體檢，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)力下的X線或MRI檢查。 另外，股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈在收肌管和腘窩均靠近股骨，移位的高能量骨折使動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性明顯增加。不僅由于動(dòng)脈靠近骨折，而且由于動(dòng)脈近端被收股管固定，遠(yuǎn)端被比目魚肌固定而活動(dòng)性差。伴有明顯的同側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病人，腘動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性上升到40%。如果有同側(cè)肢體脈博減弱或缺血的表現(xiàn)，必須立即手術(shù)探查或進(jìn)行血管造影。 n AO分型n AO分類同時(shí)進(jìn)一步描述了原始骨折線或骨折塊的位置，該分類系統(tǒng)己被證明對(duì)判斷損傷嚴(yán)重程度、損傷機(jī)制和預(yù)后有指導(dǎo)意義。骨折從A型到C型，嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷時(shí)所受的能量逐漸增加，預(yù)后逐漸變差，在一個(gè)類型中從1到3的亞型也有同樣的規(guī)律，因此，一個(gè)C3型骨折的病人與B1型的病人相比，經(jīng)受了更高能量的損傷，預(yù)后較差。n AO分型：A亞型n AO分型：C亞型 n 股骨髁部骨