胸壁腫瘤的CT診斷.ppt

胸壁腫瘤的CT診斷 前言 典型的惡性胸壁腫瘤為大的 可捫及的 生長迅速的腫塊 大部分病例有癥狀 而良性胸壁腫瘤多無癥狀 惡性胸壁腫瘤可分為8類 肌肉性 血管性 纖維和纖維組織細(xì)胞性 周圍神經(jīng)性 骨和軟骨性 脂肪性 血液性 皮膚性 肌肉性 平滑肌肉瘤多見于成人 50 70歲 有疼痛癥狀在兒童和 25歲的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治療者中常伴有EB病毒 大多為單發(fā) 多發(fā)者提示為從別處轉(zhuǎn)移而來 CT表現(xiàn)為巨大腫塊 常有壞死或囊狀變 并使血管移位或扭曲 MRI表現(xiàn)為長T1和T2 T1低信號 T2高信號 但這對本病診斷無特異性 增強(qiáng)時呈環(huán)狀或邊緣強(qiáng)化 中央部呈低衰減或低信號 胸壁平滑肌肉瘤49歲 女T1像示軟組織腫塊 不均勻增強(qiáng) 環(huán)狀或邊緣增強(qiáng) 中央為低信號 病理證實(shí)周圍肌肉有破壞 肌肉性 橫紋肌肉瘤是高等級骨骼肌腫瘤 多見于 45歲成人的腹部 頭 頸部 累及胸壁者不多 典型表現(xiàn)為不斷生長的腫塊 可引起疼痛和其他壓迫神經(jīng)的癥狀 20 累及骨骼 CT MRI可滿意的觀察其外形和內(nèi)部的多發(fā)性壞死區(qū) 橫紋肌肉瘤 51歲 女CT冠狀位重組示左上胸壁有強(qiáng)化腫塊 侵犯肌肉 筋膜 脂肪組織 神經(jīng)和血管 血管性 血管肉瘤是一種形成血管結(jié)構(gòu)的惡性內(nèi)皮腫瘤 臨床常表現(xiàn)為大的 有疼痛的 快速生長的腫塊 常先有淋巴水腫 也可與放療或接觸化學(xué)物有關(guān) 典型的見于下肢軟組織 胸壁者多見于乳腺部 CT MRI表現(xiàn)為纖維性增厚 脂肪內(nèi)有密度增加的結(jié)節(jié) 圍繞腫瘤的積液 腫瘤周圍?？梢婏曆?血管肉瘤67歲 男左胸上部軸位增強(qiáng)的MRIT1像 左側(cè)胸壁侵襲性腫塊 有不均勻強(qiáng)化 近腫瘤表面處可見血管流空現(xiàn)象 箭 V為椎體 纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤 惡性纖維性組織細(xì)胞瘤 MFH 軟組織肉瘤 很少發(fā)生在胸壁 起源于深部筋膜或骨骼肌 極少數(shù)起源于骨 Storiform 多形性型最常見 CT表現(xiàn)為在肌肉和筋膜層中的非特異性不均勻強(qiáng)化的腫塊 粘液樣型次常見CT表現(xiàn)為病變中心粘液樣基質(zhì)的低衰減和結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分更多的邊緣部有增強(qiáng) 在MRI的T1和T2上表現(xiàn)為均勻或不均勻 在T1上大多信號強(qiáng)度和肌肉相等 在T2上大多和脂肪信號相似或更大 多形性惡性纖維性組織細(xì)胞瘤68歲 女 CT示起源于胸骨的破壞性腫塊 并延伸至周圍軟組織大體見腫瘤侵入皮下組織 纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤 侵襲性纖維瘤病本病不轉(zhuǎn)移 甚至可自行縮小 真正的病理過程不清 肩部是最常見的部位 成神經(jīng)細(xì)胞瘤神經(jīng)性 成神經(jīng)細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤成神經(jīng)細(xì)胞瘤主要由不成熟的成神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成 而節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤有各種成熟的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞構(gòu)成 臨床表現(xiàn)為可捫及的腫塊 有或無疼痛等癥狀 由腫瘤的生化特性而定 CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊 常有鈣化 MRI上呈不均勻的無特異性的信號強(qiáng)度 T1低信號 T2高信號 常有出血和壞死區(qū) 節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤6歲 女MRIT2像見沿胸膜面腫瘤呈不均勻的高信號 骨源性 軟骨肉瘤胸壁最常見的原發(fā)性惡性腫瘤 多發(fā)生在前胸壁 起自肋軟骨或胸骨 90 起自肋骨尤其是第1 5肋 低于20歲及高于50歲是2個發(fā)病高峰期 男性為女性的2倍 胸片 骨破壞 邊緣不規(guī)則 腫瘤內(nèi)有環(huán)狀 弧狀 點(diǎn)狀 斑片狀鈣化 CT 邊緣清楚的致密的鈣化軟組織腫塊 MRI T1分葉腫塊 信號強(qiáng)度似肌肉 T2信號強(qiáng)度和脂肪相似或較高 粘液性軟骨肉瘤無鈣化或骨 但在T2上呈顯著高信號 軟骨肉瘤19歲 女CT 有鈣化的腫塊 侵犯肌肉MRI T2像示腫塊起自肋骨 信號強(qiáng)度高于肌肉 箭頭所指的低信號區(qū)為腫瘤內(nèi)的鈣化 低分化軟骨肉瘤64歲 男CT 起自肋椎關(guān)節(jié)的腫塊 周圍有鈣化 并延伸至胸內(nèi) 有胸水MRI T2 腫瘤呈不均勻高信號 破壞椎弓和肋骨 顯示比CT好 胸水也有增多 骨源性 骨肉瘤肋骨 肩胛骨 鎖骨是最常見的部位 年輕人多見 術(shù)后局部復(fù)發(fā)和肺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見 X片 成骨或溶骨性骨破壞腫塊 CT 鈣化在病變的中央最大 MRI T1上腫瘤信號高于肌肉 T2呈以高信號為主的混雜信號 骨肉瘤25歲 女MRI增強(qiáng)掃描T1像示左上胸內(nèi)巨大腫塊 充滿了胸腔 不均勻強(qiáng)化 侵犯后胸壁 脂肪組織性 不多見 由各種包括分化不良的圓細(xì)胞到成熟的脂肪組織的成脂肪細(xì)胞組成 有大量的粘液樣細(xì)胞間物質(zhì)成分 分化良好的腫瘤有成熟的脂肪在CT或MRI上呈邊緣清楚的含脂肪的腫塊 分化不良者有較多的細(xì)胞 呈孤立性軟組織腫塊 兩者預(yù)后不同 CT 密度不均勻腫塊 因含有脂肪和軟組織 CT值稍高于正常脂肪 可見鈣化 特別在粘液型中 MRI 粘液型者T1稍高信號 T2高信號 圓細(xì)胞型者無特異性 T1低信號 T2高信號 圓細(xì)胞性脂肪肉瘤34歲 男MRI T2像見巨大腫塊 起自后胸壁 充滿了左胸腔 信號不均勻鏡下 在粘液樣物質(zhì)的背景下 含有大量非典型圓形脂肪細(xì)胞 分化不良脂肪肉瘤56歲 男MRI T1像示腫塊起自左上后胸壁 信號不均勻 包括脂肪成分 箭 和更多的軟組織成分 血液性惡性腫瘤 惡性淋巴瘤結(jié)外彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的胸壁原發(fā)性淋巴瘤 多累及50 60歲人群 在骨科金屬物移植 去過移植 免疫低下者中發(fā)病率增加 CT 呈多發(fā)結(jié)節(jié)或沿神經(jīng)血管束彌漫性浸潤至皮下組織 密度似肌肉 增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化 MR 腫瘤在T1上呈中等強(qiáng)度信號與鄰近肌肉信號相似或稍低 在T2上呈高強(qiáng)度信號 惡性淋巴瘤62歲 女T1脂肪抑制圖像 胸壁浸潤性腫塊 在注入對比劑后有均勻強(qiáng)化 血液性惡性腫瘤 孤立性和多發(fā)性骨髓瘤為漿細(xì)胞腫瘤 孤立性可發(fā)展為多發(fā)性 孤立性者多見于50歲左右 多發(fā)性者為50 70歲 CT 孤立性者表現(xiàn)為骨的多發(fā)囊性膨大腫塊或無膨大的單純?nèi)芄切圆≡?骨外的孤立性骨髓瘤呈無特異性的軟組織腫塊 但少進(jìn)展為多發(fā)性 多發(fā)性者骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞堆積 形成多發(fā)性溶骨區(qū) 邊緣不清 多見于脊柱 肋骨和鎖骨 在病理骨折 放化療后可出現(xiàn)硬化 MR T1低信號 T2高信號 孤立性骨髓瘤69歲 女胸膜下腫塊 邊緣光滑 有反應(yīng)性骨硬化病理見邊緣清楚腫塊 伴輕度骨侵犯 多發(fā)性骨髓瘤59歲 男累及胸骨 椎體 肩胛骨和肋骨 呈多發(fā)性溶骨性病變 還有起源于肋骨的軟組織腫塊 皮膚腫瘤 皮膚纖維肉瘤隆凸少見的皮膚腫瘤有高度的局部侵犯和復(fù)發(fā)的傾向 多