吞咽障礙患者的康復護理.doc

.吞咽障礙患者的康復護理南陽市第二人民醫(yī)院康復科 吳耘吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，卒中患者入院時約45%存在不同程度的吞咽困難，主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導致吸入性肺炎甚至死亡1。 腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低2。我科針對吞咽障礙病人開展了吞咽訓練及護理干預，效果滿意，現(xiàn)總結如下。1.臨床資料 1.1一般資料 選擇2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障礙患者48例，符合2001年第五次全國腦血管病會議診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，均有攝食吞咽障礙。 1.2治療方法1.2.1吞咽障礙的評估：1、 了解與吞咽相關的臨床情況：病史、服藥史、營養(yǎng)狀態(tài)。2、 口顏面功能評估度：口腔黏膜、頰部、唇、舌、軟腭、喉等運動及其功能。3、 吞咽功能評估：觸摸吞咽動作、反復唾液吞咽實驗、參照洼田飲水試驗3進行吞咽功能評定,。4、 攝食評估：進食姿勢、食物認識、放入口的位置、每口量、進食吞咽需時間、呼吸情況、口腔殘留情況，是否有吞咽失用。5、 吞咽障礙影像學：喉內(nèi)窺鏡檢查，吞咽造影檢查等。1.2.2吞咽障礙治療：根據(jù)評測結果，針對患者的吞咽障礙的情況進行康復訓練。1、 唇的訓練方法：嚴重障礙者，輕拍唇周引出原始反射，唇部振動刺激，唇內(nèi)外按摩，快速冰刺激。輕、中度障礙者：主動地唇縮、唇攏，唇夾壓舌板，吹哨子訓練。2、 下頜、面頰部的訓練方法：癱瘓無力的患者，鼓腮加輕拍，抗阻力吸吮動作，張、合口運動，下頜左右運動。肌張力高的患者，下頜牽張訓練，面頰部放松按摩。3、 舌頭訓練方法：嚴重障礙者：輕拉舌頭做伸舌、縮舌、左右擺舌、舌上下運動。舌頭輕擦刺激訓練，舌本體感覺按壓刺激，冰刺激訓練。中、輕度功能障礙者：舌前部運動練習：舌抵上齒、左右嘴角或面頰部內(nèi)側；舌伸出繞唇周；舌尖抵于上牙齒背沿硬腭后卷；功能音d、t。舌根部練習：盡量后縮，壓舌板按壓舌中部抗阻前伸，功能音。舌中部的練習：舌中部抵硬腭后縮至軟腭處，舌中部緊貼硬腭做上下運動，功能音j、q、x。4、 腭咽閉合、聲門閉合訓練：棉簽、吸管吸允練習，冰刺激，用力推壓發(fā)音練習2 護理措施2.1心理護理 焦慮、抑郁情緒普遍存在于腦卒中后吞咽障礙患者中，影響吞咽功能的康復療效。因此護理人員要注重交流技巧，取得患者的信任，積極耐心地講解疾病知識與治療過程，緩解其緊張及恐懼情緒，保證治療順利進行。2.2 調(diào)息訓練：周身放松，鼻吸口呼，緩慢均勻深長吸氣后，憋氣2秒鐘再口唇長大用力咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸。2.3冰棒刺激：用自制的冰凍棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，使咽部肌肉收縮，促進口腔及咽喉壁的感覺功能恢復和腺體分泌減少。2.4進食及營養(yǎng)支持：對于有一定吞咽功能的患者通過改善食物形態(tài)、味道及進食體位進行進食指導。對意識障礙的患者，先采用非經(jīng)口攝取營養(yǎng)的方法，如鼻飼，以保證營養(yǎng)需求。3 結果 本組內(nèi)囊以及以上部位病損引起的吞咽障礙，康復效果較好，多在10天內(nèi)改善。腦干（雙側）病損引起的吞咽障礙癥狀較重，康復效果差。4討論康復訓練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,且越早期進行越好4?？祻陀柧毢陀嗅槍π缘淖o理，能有效地改善患者的吞咽功能，引導患者保持良好的心理狀態(tài)，保證營養(yǎng)，減少或避免吸入性肺炎等并發(fā)癥。因此，對腦卒中吞咽障礙患者來說，在開展臨床吞咽功能康復治療的同時，積極進行護理配合，對早期腦卒中患者恢復功能，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要意義。參考文獻1謝娟.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察j.臨床護理雜志，2007, 6(3): 3132.2包樂珊.腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復護理j.齊魯護理雜志，2005, 11(6a): 630631.3李淑蕓,張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難110例J.山東中醫(yī)雜志, 2008, 27(1): 535-536.4馮濤,戴艷萍,遇亞南,等.急性腦血管病患者吞咽困難的評價與康復治療J.黑龍江醫(yī)學, 2008, 32(1): 23-27.鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！風懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無聲的灑落，花香尤為清絕杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚；山亭古寺四月間，深澗桃花兀自