《鉀代謝紊亂Z》PPT課件.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 電解質(zhì)平衡紊亂 第二節(jié)水 鈉代謝紊亂 第三節(jié)鉀代謝紊亂 第四節(jié)鎂代謝紊亂 Disordersofwaterandsodiummetabolism Disordersofpotassiummetabolism Disordersofmagnesiummetabolism 第一節(jié)水 電解質(zhì)的正常代謝 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第三節(jié)鉀代謝紊亂 Disordersofpotassiummetabolism 一 正常鉀代謝 Normalpotassiummetabolism 鉀的含量及體內(nèi)分布 鉀總量 50 55mmol kg 細(xì)胞內(nèi)90 140 160 骨骼7 6 跨細(xì)胞液1 細(xì)胞外液1 4 3 5 5 5 血清鉀濃度 3 5 5 5mmol L 鉀的生理功能 functionofpotassium 參與新陳代謝維持RP維持滲透壓平衡和酸堿平衡 體內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡 鉀的平衡 Potassiumhomeostasis 及調(diào)節(jié) ECF K 3 5 5 5mmol L ICF160mmol L 體鉀90 多攝多排少攝少排不攝也排 消化道皮膚 兩快一慢 體內(nèi)外平衡 攝入排出腎腸道皮膚 細(xì)胞內(nèi)外平衡 鉀經(jīng)腎臟的調(diào)節(jié) 濾過(guò) 重吸收 分泌 影響因素 細(xì)胞外液 K 尿流速度醛固酮酸堿平衡 分泌 重吸收 酸中毒導(dǎo)致高鉀血癥 H 血 K 小管細(xì)胞 堿中毒導(dǎo)致低鉀血癥 H 血 K 小管上皮細(xì)胞 細(xì)胞內(nèi)外平衡 泵 漏機(jī)制 Na K ATPase 泵 入 Na K ATP酶 漏 出 K 通道 150mM 3 5 5 5mM 1 促K 入胞 受體激動(dòng)劑 胰島素 K 堿中毒 2 促K 出胞 受體激動(dòng)劑 K 酸中毒 劇烈運(yùn)動(dòng) 影響因素 二 鉀代謝障礙 定義 血清鉀濃度低于3 5mmol L 一 低鉀血癥 Hypokalemia 一 原因和機(jī)制 1 攝鉀不足多進(jìn)多排 少進(jìn)少排 在不進(jìn)時(shí)每日尿排鉀也在10mmol以上 2 失鉀過(guò)多1 經(jīng)腎 利尿劑 腎小管性酸中毒 醛固酮分泌過(guò)多 鎂缺乏2 經(jīng)消化道 圖 3 經(jīng)皮膚 汗 5 10mmol L 14 腎小管性酸中毒 型遠(yuǎn)端小管酸中毒 泌H 遠(yuǎn)曲小管H Na 而Na K 致排K 型近端小管酸中毒 HCO3 重吸收 達(dá)遠(yuǎn)端HCO3 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K 電位差增大 電解質(zhì)分布表 13 3 鉀的分布異常 1 急性堿中毒2 受體激動(dòng)劑 胰島素3 鋇中毒 粗制棉籽油中毒4 低鉀性周期性麻痹 二 對(duì)機(jī)體的影響 1 對(duì)膜電位異常相關(guān)的障礙2 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3 對(duì)酸堿平衡的影響 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)心臟的影響 興奮性 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 興奮性 血K 細(xì)胞內(nèi)外 K 差 靜息電位負(fù)值 與閾電位距離 興奮性 嚴(yán)重 超極化阻滯 表現(xiàn) CNS 萎靡 倦怠 嗜睡骨骼肌 四肢無(wú)力軟癱 呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌 食欲 腹脹 麻痹性腸梗阻 Et Em 細(xì)胞外液 K e Ca e和正常骨骼肌Em與Et的關(guān)系 動(dòng)作電位 對(duì)心肌生理特性的影響1 興奮性 K 心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性 K 外流 靜息電位負(fù)值 圖 2 傳導(dǎo)性 靜息電位負(fù)值 0相去極化時(shí)Na 內(nèi)流速度 去極化波擴(kuò)布慢3 自律性 K 鉀通透性 4期K 外流 而Na 內(nèi)流相對(duì) 4期自動(dòng)去極化 4 收縮性 急性低鉀血癥 復(fù)極2期Ca2 內(nèi)流 慢性低鉀血癥 細(xì)胞代謝障礙 對(duì)心臟的影響 心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn) 低鉀血癥對(duì)心肌損害的具體表現(xiàn) 1 心律失常自律性 2 對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物毒性的敏感性 低鉀血癥 洋地黃與Na K 泵親和力 毒副作用 橫紋肌溶解K 2 5mmol L 細(xì)胞釋鉀 外周血管 冠狀動(dòng)脈收縮 肌肉缺血 缺氧 橫紋肌溶解 對(duì)腎臟的影響以尿濃縮功能障礙為主 2 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害 堿中毒反常性酸性尿 3 對(duì)酸堿平衡的影響 小管上皮細(xì)胞 K K Na H Na H K 三 防治原則 補(bǔ)鉀 先口服后靜脈見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射 二 高鉀血癥 Hyperkalemia 定義 血清鉀濃度高于5 5mmol L 攝鉀過(guò)多靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)排鉀減少腎衰少尿期ALD 保鉀利尿劑使用分布異常組織細(xì)胞破壞急性溶血胰島素缺乏缺氧 代酸藥物高鉀性周期性麻痹 一 原因和機(jī)制 二 對(duì)機(jī)體的影響 1 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 輕度 血K 細(xì)胞內(nèi)外 K 差 靜息電位負(fù)值 與閾電位距離 興奮性 重度 血K 與閾電位距離 去極化阻滯 鈉通道失活 興奮性 1 對(duì)心肌生理特性的影響 興奮性 同肌肉興奮性 傳導(dǎo)性 Em 快Na 通道失活 慢Ca2 內(nèi)流未受影響 0相去極化的速度 自律性 K 膜對(duì)K 的通透性 4相K 外流 相對(duì)Na 內(nèi)流 4相自動(dòng)除極 收縮性 K Ca2 通透性 復(fù)極2期Ca2 內(nèi)流延緩 2 對(duì)心肌的影響 2 心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn) 酸中毒反常性堿性尿 3 對(duì)酸堿平衡的影響 小管上皮細(xì)胞 K K Na H Na H K 三 防治原則 減少血鉀來(lái)源對(duì)抗高K 的心肌毒性促進(jìn)K 移入細(xì)胞加速K 排出 正常代謝低鎂血癥高鎂血癥 第四節(jié)鎂代謝紊亂 Disordersofmagnesiummetabolism 生理功能 維持酶活性 參與蛋白質(zhì) 糖 脂代謝維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持可興奮細(xì)胞的興奮性 對(duì)CNS N M和心肌均有抑制作用 正常代謝 調(diào)節(jié) 小腸吸收VitD3和PTH 高Ca2 腎小管重吸收PTH 甲狀腺素 醛固酮 降鈣素及高Ca2 定義 血清 Mg2 0 75mmol L 低鎂血癥 1 原因 攝入不足排出 經(jīng)消化道失Mg2 經(jīng)腎失Mg2 腎臟疾患 腎小管受損利尿劑高Ca2 PTH 糖尿病酮癥酸中毒 酒精中毒分布異常 2 對(duì)機(jī)體的影響 N M興奮性 Ach釋放 Ach R對(duì)Ach更加敏感臨床表現(xiàn)肌肉震顫 手足搐搦 反射亢進(jìn) 共濟(jì)失調(diào) 中樞癥狀 幻覺(jué) 癲癇發(fā)作 譫妄 精神錯(cuò)亂 驚厥昏迷胃腸道癥狀 嘔吐 腹瀉 心血管系統(tǒng)興奮性 自律性 心律失常高血壓冠心病 對(duì)代謝的影響難以糾正的低鉀血癥低鈣 3 防治的病理生理基礎(chǔ) 高鎂血癥 定義 血清 Mg2 1 25mmol L 攝入 腎排鎂 ARF CRF伴少尿或無(wú)尿嚴(yán)重脫水伴少尿甲狀腺功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下 醛固酮 1 原因 2 對(duì)機(jī)體的影響 N M興奮性 肌無(wú)力 肌肉遲緩性麻痹C N S興奮性 反射減弱或消失 嗜睡昏迷心血管系統(tǒng)興奮性 血壓降低心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯胃腸道平滑肌興奮性 腹