規(guī)范體格檢查要點PPT課件.ppt

規(guī)范全身體格檢要點 1 全身體格檢查的重要性 臨床診斷的基礎臨床醫(yī)生及醫(yī)學生必備的基本功評價和考核基本臨床技能的重要組成部分 2 規(guī)范體格檢查的必要性 保證體檢質量 不漏項目 結果準確最大限度保證體檢效率或和速度方便檢查者操作減少患者的不適和不必要的體位變動有利于臨床技能培養(yǎng) 考核與交流在病情變化觀察上不可替代 指導選擇輔助檢查 迅速準確對疾病做出診斷 3 規(guī)范體格檢查的要求 規(guī)范順序規(guī)范內容規(guī)范手法作好全身體格檢查 4 全身體檢的基本要求 人文關懷 病房要安靜 環(huán)境要協(xié)調柔和 病房床被要整潔 醫(yī)生態(tài)度親切 語言和藹 檢查時及檢查后給病人及時蓋好衣被 具體為 內容要求系統(tǒng) 并要突出重點 突出本病表現 突出生命體征 突出重要臟器 順序應打破系統(tǒng)的界限 可分部與集中進行 皮膚 淋巴結 神經系統(tǒng)分段檢查 統(tǒng)一記錄 5 全身體檢的基本要求 強調邊查邊想 正確評價 不斷核實補充 正確分析與判斷客觀檢查結果 正常限度及臨床意義 6 全身體檢的基本要求 注意原則的靈活性 急重癥病例 個別檢查順序適當調整 掌握檢查的進度與時間檢查結束是應與患者簡單交流 7 一 規(guī)范全身體檢的順序 臥位 一般情況和生命體征 頭頸部前 側胸壁 心肺 患者取坐位后背部 包括肺 脊柱 腎區(qū) 骶部 臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經系統(tǒng) 最后站立位 體位僅變動 次 坐位 一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部 包括肺 脊柱 腎區(qū) 骶部 患者取臥位前 側胸部 心肺 腹部下肢肛門直腸外生殖器神經系統(tǒng) 最后站立位 8 規(guī)范檢查手法 符合體格檢查的基本原則具有一定的理論根據方法合理而簡單易行 9 規(guī)范檢查內容 內容全面而有重點一般檢查 全身狀況 皮膚 淋巴結 胸 腹 肛門 脊柱 四肢 神經系統(tǒng) 如 血管 動脈系統(tǒng) 肱動脈 頸動脈 足背動脈 靜脈系統(tǒng) 頸靜脈 肝頸靜脈 血管征 水沖脈腹部 包括后背 壓痛點 腹壁反射 腹股溝 淋巴結 疝囊 陰囊 股動脈搏動及槍擊音脊柱四肢 脊柱壓痛 叩痛 運動各方向四肢包括皮膚 淋巴結 10 全身體檢的器械 必要 體溫表 血壓計 聽診器 壓舌板 電筒 叩診錘 大頭針 軟尺 直尺 棉簽 選擇 近視力表 檢眼鏡 檢鼻鏡 檢耳鏡 音叉 鵝頸燈 11 體檢注意事項 檢查者在檢查前洗手病人多取臥位檢查者站在被檢者的右側檢查前檢查者自我介紹檢查前的簡單交流 消除病人的緊張情緒 增強醫(yī)患之間的信任此時 同時觀察病人的發(fā)育 營養(yǎng) 面容 表情 意識等 12 生命體征的檢查 腋表測試 分鐘測脈搏 以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數 秒 再用雙手同時觸診 檢查其對稱性 觀察呼吸頻率 秒測血壓注意事項 向氣袖注氣至動脈消失再升高 即可 放氣水銀柱下降以 秒為宜 聲音消失 變調為舒張壓 同樣方法測兩次 中間間隔 分鐘 記錄低值那一次 13 眼的檢查 眼檢查注意事項 1 檢查眼球的運動 醫(yī)生用示指置于病人眼前30 50cm 按水平向左左上左下 右右上右下6個方向的順序進行 方向呈 型2 檢查間接對光反射 要用手將兩眼隔開3 調節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前1M處開始至眼前 cm為妥 4 清醒病人不做角膜反射 正規(guī)的檢查方法 14 頸部淋巴結的檢查 用兩手指滑動觸診耳前 耳后 乳突區(qū) 淋巴結 后患者將頭轉向右側或左側 檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結 后檢查者用左手扶住頭部 右手 翻掌 指尖觸摸頜下及頦下淋巴結 同法檢查左側 用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診 再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診 最后用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結 頸部淋巴結的觸診順序為耳前 耳后 枕部 頜下 頦下 頸前 頸后 鎖骨上淋巴結共8組 15 甲狀腺的檢查 例 檢查者站與被檢者前面 1 用雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的狹部 后一手拇指施壓于一側甲狀腺軟骨 將氣管推向對側 另一手的示中指在對側胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側葉 拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診 配合吞咽動作 反復檢查 用同法檢查甲狀腺的另一側 2 另一方法為檢查者站在被檢查者的后方 16 女性乳房的檢查 右手查左側 左手查右側 檢查者站在被檢者的對面 先查鍵側 后查患側由外上象限開始 外上 外下 內下 內上 乳頭右手按順時針方向 左手按逆時針方向進行檢查若乳房有腫塊 可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對推擠動作以觀察 17 腋窩淋巴結的檢查 腋窩淋巴結分為五組 頂 前壁 內側 后壁 外側壁淋巴結先查左側 后查右側 檢查者右手查左腋 左手查右腋如檢查左腋 檢查者左手握住被檢者左腕向外上屈肘外展抬高45度 右手指并攏 掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部 尖群 滑行觸診 依次腋窩內 中央群 前 胸肌群 后 肩胛下群 然后再翻掌向外 被檢者原外展的手臂下垂 觸診腋窩外側壁 外側群 用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結 兩側各為5組 18 胸壁的檢查 檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6個部位 了解有無皮下氣腫 雙手按壓胸廓的兩側 檢查胸廓的彈性拇指按壓胸骨柄及胸骨體中 下部 了解有無壓痛胸廓的擴張度 兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對稱處 左右拇指沿肋緣指向劍突 拇指尖在正中線的對稱部位 指尖相距2cm 令被檢者作深呼吸進行檢查語顫檢查胸壁兩側上 中 下三個部位 每處雙手作一次交叉 注意手形 19 肺部的叩診 間接叩診 板指與肋骨平行從第一至第四肋間進行按由外向內 自上而下 兩側對比 力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診標記時 翻轉板指 取板指中部用記號筆標記 計算肋間予以記錄 20 肺下界的叩診 前面 可選擇從右鎖骨中線 左腋中線 右腋中線順序三條線 自上而下 由輕音到濁音處記錄后面 以肩胛線為標準 21 肺的聽診 按鎖骨中線上 中 下部 腋前線及腋中線的上 下部 左右兩側 進行聽診自左向右 自上而下 由外向內 兩側對比每點至少聽1 2個呼吸周期 22 心臟的檢查 兩步法 用示指及中指并攏 指腹確定博動的位置 用手掌的尺側緣感覺震顫及心包摩擦感 心臟的叩診從心尖博動外2 3cm 左第五肋間 開始沿肋間由外向內 自下而上 力度輕叩 叩出心臟的相對濁音界并標記 叩右界 先從鎖骨中線自上而下 叩出肝上界 再上移一肋間 4肋間 由外向內 由下至上叩出右心界 至第二肋間 標記并記錄 23 心臟解剖圖 24 心臟的聽診順序為心尖部 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū) 具體部位及聽診內容 25 心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū) mitralarea 肺動脈瓣區(qū) pulmonaryarea 主動脈瓣區(qū) aorticarea 主動脈瓣第二聽診區(qū) Erbarea 三尖瓣區(qū) tricuspidarea 聽診順序 按逆時鐘方向 26 聽診內容 1 心率 heartrate 正常 過緩 過速2 心律 rhythm 竇律不齊 早搏 房顫3 心音 heartsounds 4 心臟雜音 cardiacmurmur 5 心包摩擦音 pericardialfrictionsound 27 心音的發(fā)生機理及聽診特點 S1S2發(fā)生時期心室收縮開始心室舒張開始主要成份房室瓣關閉半月瓣關閉最強部位心尖區(qū)心底部音調較低較高持續(xù)時間較長較短與心搏同時不同時時距S1 S2較短S2 S1較長 28 額外心音 1 收縮期額外心音2 舒張期額外心音奔馬律舒張早期奔馬律 gallop舒張晚期奔馬律rhythm 重迭奔馬律火車頭奔馬律 四音律 開瓣音 openingsnap 心包叩擊音 pericardialknock 3 醫(yī)源性額外心音人工起搏音 人工瓣膜音 29 雜音的臨床意義 功能性雜音 無害性 生理性 良性 相對性雜音器質性雜音舒張期和連續(xù)性雜音絕大多數為器質性雜音 收縮期雜音則可能為功能性或器質性 30 背部胸廓運動與語顫的檢查 囑被檢者坐起 充分暴露背部胸廓運動 兩拇指放在第10肋水平后正中線的兩側 其余手指置于胸廓的兩側 拇指間距2cm 兩手向脊柱方向推擠 使皮膚松弛 囑被檢者作深呼吸以了解兩側是否對稱用兩手放在肩胛間區(qū)上 下 內 外及肩胛下區(qū)對稱部位檢查語顫 注意雙手交叉比較 31 肺尖的檢查及背部的叩診 檢查者立于被檢者后面 用指指叩診 可先左側 后右側 自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音 逐漸向外側叩診 當音響變濁時 作一記號 再由前述的中央部開始向內側叩 再作一記號 兩標記之間的距離就是肺尖的寬度 背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位 左右腋后線 肩胛線上下部位 32 肺下界移動度的檢查 肺下界移動度 沿肩胛線處的肺下界囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸 同時迅速從肺下界沿肩胛下角線向下叩出濁音區(qū) 作出標記 恢復平靜呼吸 再囑被檢者深呼氣 且屏住 再從肺下界向上叩出濁音區(qū) 作出標記 用直尺量出兩標記之間的距離 即為肺下界的移動度 正常為6 8cm 33 背部聽診 聽診的部位有肩胛間區(qū)上下 左右 左右腋后線 肩胛線上下左右語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)對比檢查 34 腹部分區(qū) 九分法 由兩條橫線和兩條縱線 將腹部分為9個區(qū) l 根線 上橫線 為通過左 右肋弓最低點的連線 下橫線 為通過左 右骼結節(jié)的連線 35 腹壁的觸診 淺觸診 用近端手指的掌面輕觸力度 下壓腹壁 cm的深度一般從左下腹開始 沿逆時鐘方向至臍部結束深觸診的手法與方向相同 僅力度加大 壓力為下壓腹壁 cm以上 36 肝臟的觸診 多用雙手觸診 一般從右髂窩 若檢查左葉則從臍部開始 自下而上觸摸肝臟以右鎖骨中線 前正中線為標志線予以記錄 大小以厘米表示肝腫大 需要做肝頸靜脈反流征時 即用手掌壓迫右上腹 秒 觀察頸靜脈 37 氏征 以左手掌平放在右季肋區(qū)下部 以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處 左手其余手指與肋骨垂直交叉 然后做深吸氣 若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動作 為 征陽性 吸氣未停止 叫膽囊點有壓痛 38 腎臟的觸診 用雙手觸診法診左腎時 左手越過受檢者前方從后面托住左腰部 右手掌橫置于受檢者左腰部 用雙手觸診 39 液波震顫的檢查 檢查者以一手掌面輕貼于被檢者一側腹壁 另一手四指并攏屈曲 用指端輕叩對側腹壁 為排除腹壁本身震動的傳導 請被檢者或助手用手掌尺側緣壓于臍部腹正中線上 臨床上 腹水在3000 4000ml時方可檢出 40 振水音的檢查 檢查者左耳湊近被檢者上腹部 示 中 環(huán)三指并攏致于上腹部 手指與腹壁呈 度作數次急速有力的沖擊動作 如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音 可用耳靠近或聽診器聽 41 移動性濁音 先從臍部開始 沿臍水平向左側方向移動 當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r 板指固定 囑被檢者右側臥位 稍停片刻 重新叩擊該處 聽取音調是否變?yōu)楣囊?然后向右側移動叩診 移動不便時可改變指尖方向 繼續(xù)叩診直達濁音區(qū) 叩診板指固定位置 囑被檢者向左側翻身 度呈左側臥位 停留片刻后再次叩診 聽診叩診音的變化 42 滑車上淋巴結的檢查 觸診左滑車上淋巴結時檢查者用左手扶托被檢者左前臂 并曲肘約90度 以右手小指固定在被檢者的肱骨內上髁 示