失語(yǔ)癥分類和評(píng)定0ppt課件.ppt

1 失語(yǔ)癥定義 失語(yǔ)癥 是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀 表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解 組織 表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙 2 聽(tīng)覺(jué)理解障礙 口語(yǔ)表達(dá)障礙閱讀理解障礙 書(shū)寫障礙 失語(yǔ)癥的癥狀 3 聽(tīng)覺(jué)理解障礙 口語(yǔ)的理解能力降低或喪失 字詞 短句和文章不同水平的理解障礙 4 語(yǔ)音辨認(rèn)障礙 純?cè)~聾聽(tīng)力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)會(huì)說(shuō) 但聽(tīng)不懂語(yǔ)義理解障礙 失語(yǔ)癥最多見(jiàn)能正確辨認(rèn)語(yǔ)音部分或全部不能理解詞意 聽(tīng)覺(jué)理解障礙 5 口語(yǔ)表達(dá)障礙 發(fā)音障礙 失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙 articulationdisturbance 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同 多由于言語(yǔ)失用所致 可見(jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象 即有意識(shí)地隨意說(shuō)話很困難 而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言及下意識(shí)說(shuō)話可改善 6 說(shuō)話費(fèi)力 一般常與發(fā)音障礙有關(guān) 表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力 1aboriousspeech 言語(yǔ)不流暢 欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí) 可見(jiàn)患者用力以面部表情 手勢(shì) 姿勢(shì)或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話 口語(yǔ)表達(dá)障礙 7 錯(cuò)語(yǔ) 有三種錯(cuò)語(yǔ) paraphasia 即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ) phoneticparaphasia 詞意錯(cuò)語(yǔ) verbalparaphasia 和新語(yǔ) neologism 語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換 如將香蕉 jiao 說(shuō)成香苗 miao 詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將 水瓶 說(shuō)成 杯子 新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞 如將 報(bào)紙 說(shuō)成 被各 語(yǔ)調(diào)錯(cuò)語(yǔ) 陰平 陽(yáng)平 上聲 去聲的替換 口語(yǔ)表達(dá)障礙 8 雜亂語(yǔ) 在表達(dá)時(shí) 大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞 缺乏實(shí)質(zhì)詞 以致說(shuō)出的話難以理解 稱為雜亂語(yǔ) jargon 客家話 南通話 武身足爬桿的 強(qiáng)迫言語(yǔ) 講話滔滔不絕 內(nèi)容雜亂 常需他人來(lái)終止其講話 口語(yǔ)表達(dá)障礙 我是做電工的 9 找詞困難 患者在談話中 欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能 wordfindingproblem 多見(jiàn)于名詞 動(dòng)詞和形容詞 在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓 甚至沉默 或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞 介詞或其它功能詞 所有患者都有不同程度的找詞困難 如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思 而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí) 稱為迂回現(xiàn)象 circumlocution 鋼筆 用來(lái)吸那個(gè) 寫 的 口語(yǔ)表達(dá)障礙 10 刻板語(yǔ)言 常見(jiàn)于重癥患者 可以是刻板單音 如 塔 塔 八 八 也可以是單詞 如 媽媽 媽媽 人啊 人啊 這類患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言 verbalsterotype 即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音 口語(yǔ)表達(dá)障礙 11 言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象 在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ) 特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn) 如有的患者在看圖描述時(shí) 已更換了圖片 但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容 此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 perseveration 不同與重復(fù)言語(yǔ) 口語(yǔ)表達(dá)障礙 12 8 模仿語(yǔ)言 鸚鵡學(xué)舌 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話 稱模仿語(yǔ)言 echo1alia 如檢查者詢問(wèn)患者 你多大歲數(shù)了 患者重復(fù) 你多大歲數(shù)了 多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象 例如 檢查者說(shuō) 1 2 患者可接下去數(shù)數(shù) 檢查者說(shuō) 白日依山盡 患者會(huì)接下去說(shuō) 黃河入海流 有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng) 實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容 口語(yǔ)表達(dá)障礙 13 語(yǔ)法障礙 A 失語(yǔ)法 agrammatism 表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列 缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu) 不能很完整地表達(dá)意思 類似電報(bào)文體 稱電報(bào)式言語(yǔ) 屬語(yǔ)法障礙 lossofgrammarandsyntax B 語(yǔ)法錯(cuò)亂 指句子中的實(shí)意詞 虛詞等存在 但用詞錯(cuò)誤 結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂 para grammatism 屬語(yǔ)法障礙的另一種 我家晚上在飯吃我 口語(yǔ)表達(dá)障礙 14 言語(yǔ)的流暢性與非流暢性 口語(yǔ)表達(dá)障礙 15 11 復(fù)述 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞 句時(shí) 有復(fù)述 repetition 障礙者 不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容 口語(yǔ)表達(dá)障礙 16 言語(yǔ)失用 apraxiaofspeech 語(yǔ)言的執(zhí)行問(wèn)題 口唇舌不聽(tīng)使喚 不能用構(gòu)音障礙來(lái)解釋 發(fā)音越復(fù)雜錯(cuò)誤越多 輔音比元音錯(cuò)誤多 錯(cuò)誤不固定 口面摸索狀態(tài) 自主下意識(shí)發(fā)音較好 多損傷額下回后部 深層 口語(yǔ)表達(dá)障礙 17 閱讀障礙 因大腦病變導(dǎo)致閱讀 reading 理解能力受損 稱為失讀癥 閱讀包括朗讀和文字的理解 這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象 形 音 義失讀 患者既不能正確朗讀文字 也不能理解文字的意義 表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤 或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì) 形 音 義 朗讀 理解 18 形 音閱讀障礙 表現(xiàn)為不能正確朗讀文字 但卻理解其意義 可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì) 形 義失讀 能正確朗讀 卻不理解文字的意義 閱讀障礙 19 書(shū)寫障礙 書(shū)寫 writing 不僅涉及到語(yǔ)言本身 而且還有視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中 所以在分析書(shū)寫障礙時(shí) 要判斷書(shū)寫障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì) 檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書(shū)寫 系列書(shū)寫 看圖寫詞 寫句 描述書(shū)寫 聽(tīng)寫和抄寫 20 書(shū)寫不能 完全性書(shū)寫障礙 可簡(jiǎn)單劃一或兩劃 構(gòu)不成字形 也不能抄寫 構(gòu)字障礙 所寫出的字看起來(lái)像該字 但有筆畫(huà)錯(cuò)誤 表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少 或者寫出的筆畫(huà)全錯(cuò) 書(shū)寫障礙 21 鏡像書(shū)寫 見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫字患者 即筆畫(huà)正確 但方向相反 寫出的字與鏡中所見(jiàn)相同 書(shū)寫過(guò)多 類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多 書(shū)寫中混雜一些無(wú)關(guān)字 詞或造字 書(shū)寫障礙 22 惰性書(shū)寫 寫出一字詞后 讓其寫其它詞時(shí) 仍不停地寫前面的字詞 與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似 像形書(shū)寫 不能寫字 而可以圖表示 錯(cuò)誤語(yǔ)法 書(shū)寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤 常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同 書(shū)寫障礙 23 失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀 描述性評(píng)定 24 失語(yǔ)癥的分類 Benson 1979 分類法 1 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征 Broca失語(yǔ) BA Wernicke失語(yǔ) WA 傳導(dǎo)性失語(yǔ) CA 2 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) TCSA 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) MTCA 25 3 完全性失語(yǔ) GA 4 命名性失語(yǔ) AA 5 皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征 SCA 丘腦性失語(yǔ) TA 底節(jié)性失語(yǔ) BaA 失語(yǔ)癥的分類 26 談話 非流利型 電報(bào)式 實(shí)質(zhì)詞 口語(yǔ)理解 相對(duì)好 對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句 維持詞序困難復(fù)述 不正常 比談話稍好命名 不正常 可接受語(yǔ)音提示閱讀 朗讀不正常 比談話稍好理解相對(duì)好書(shū)寫 不正常 構(gòu)字 鏡像 語(yǔ)法 Broca失語(yǔ)特征 27 左額下回后部 Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用感覺(jué)障礙少見(jiàn)預(yù)后較好 Broca失語(yǔ)特征 28 談話 流利型 錯(cuò)語(yǔ) 贅語(yǔ) 空話口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)雜句 指令復(fù)述 嚴(yán)重障礙 贅語(yǔ) 錯(cuò)語(yǔ)命名 大量錯(cuò)語(yǔ) 不接受提示閱讀 朗讀不正常理解不正常書(shū)寫 不正常 Wernicke失語(yǔ)特征 29 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部 Wernicke區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)檢查常陰性 可有輕的半身感覺(jué)障礙或輕偏癱上象限同位性盲 可有偏盲起初有病覺(jué)缺失 誤會(huì)為癡呆 精神分裂癥 Wernicke失語(yǔ)特征 30 談話 流利型 找詞困難 虛詞 口吃 語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解 有障礙不很嚴(yán)重 語(yǔ)法句困難復(fù)述 不成比例地受損 語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)命名 錯(cuò)語(yǔ)命名 可接受選詞提示閱讀 朗讀不正常 較多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)理解不正常 不嚴(yán)重 常用詞好書(shū)寫 不正常 構(gòu)字 寫句困難 傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征 31 左弓狀束及緣上回神經(jīng)系檢查常無(wú)異常 重時(shí)偏癱 感覺(jué)障礙恢復(fù)期可有疼痛綜合征常有意向性運(yùn)動(dòng)性失用 傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征 32 談話 非流利型或中間型口語(yǔ)理解 相對(duì)好 語(yǔ)法句復(fù)述 好至非常好 英語(yǔ)命名 有缺陷 列名 接受提示 連續(xù)閱讀 朗讀有缺陷理解有缺陷書(shū)寫 常嚴(yán)重缺陷 聽(tīng)寫 自發(fā)書(shū)寫 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征 33 優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前部或上部 或額下回中部或前部 額中回后部或額上回右偏癱 無(wú)感覺(jué)視覺(jué)障礙有意向運(yùn)動(dòng)性失用 計(jì)算障礙大多預(yù)后好 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征 34 談話 流利型 語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ) 空話 模仿言語(yǔ) 完成現(xiàn)象口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙 介副連詞 轉(zhuǎn)換指令復(fù)述 好或極好 英語(yǔ) 不理解命名 缺陷嚴(yán)重 不接受提示閱讀 朗讀有缺陷 錯(cuò)語(yǔ)理解缺陷嚴(yán)重書(shū)寫 有缺陷 聽(tīng)寫 自發(fā)書(shū)寫 錯(cuò)寫 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)特征 35 優(yōu)勢(shì)半球后部 頂 顳 或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺(jué)異常 常視野缺損 同位性上或下象限盲或偏盲 預(yù)后較差 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)特征 36 談話 非流利型伴模仿語(yǔ)言 系列語(yǔ)言好 完成現(xiàn)象口語(yǔ)理解 嚴(yán)重缺陷復(fù)述 相對(duì)好命名 嚴(yán)重缺陷 語(yǔ)音提示則完成現(xiàn)象閱讀 朗讀缺陷理解缺陷書(shū)寫 缺陷 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征 37 優(yōu)勢(shì)半球分水嶺大片病灶常有偏癱 偏身感覺(jué)障礙及同位偏盲預(yù)后較差 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征 38 完全性失語(yǔ)特征 談話 嚴(yán)重缺陷 刻板言語(yǔ)口語(yǔ)理解 嚴(yán)重缺陷 語(yǔ)境復(fù)述 嚴(yán)重缺陷命名 嚴(yán)重缺陷閱讀 朗讀嚴(yán)重缺陷理解嚴(yán)重缺陷書(shū)寫 嚴(yán)重缺陷 39 優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū) 額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語(yǔ)模式 完全性失語(yǔ)特征 40 命名性失語(yǔ)特征 談話 流利型 空話 描述語(yǔ)言口語(yǔ)理解 正常或輕度缺陷復(fù)述 正常命名 有缺陷 描述 可接受選詞閱讀 朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書(shū)寫 好或有缺陷 41 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)常無(wú)陽(yáng)性體征 也可輕偏癱或三偏征 預(yù)后較好 命名性失語(yǔ)特征 42 43 皮質(zhì)下失語(yǔ)癥 丘腦性失語(yǔ)癥 急性期患者多緘默 音量小 低聲調(diào) 發(fā)音尚清晰 自發(fā)性語(yǔ)言語(yǔ)量少 多伴流暢性減低 有錯(cuò)語(yǔ) 語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)多見(jiàn) 也可有音素性錯(cuò)語(yǔ) 甚至是新語(yǔ) 雜亂語(yǔ) 有模仿言語(yǔ) 言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象 復(fù)述相對(duì)好 但句子長(zhǎng)時(shí)復(fù)述能力較差 較嚴(yán)重的命名障礙 包括詞命名 列名障礙嚴(yán)重 顏色 反應(yīng)命名較好 能理解單詞 詞組或簡(jiǎn)單句 對(duì)復(fù)雜的句子理解差 朗讀較好 但對(duì)文字理解差 有不同程度的書(shū)寫障礙 基底核性失語(yǔ)癥 語(yǔ)音障礙 發(fā)音過(guò)弱 音韻 音律障礙 字音或語(yǔ)調(diào)發(fā)得不準(zhǔn) 但不偏離原來(lái)的音位 自發(fā)談話詞語(yǔ)不連貫 為非流利或中間型 病變靠前時(shí)傾向非流利 靠后傾向流利 復(fù)述相對(duì)好 但對(duì)長(zhǎng)句復(fù)述差 列名明顯障礙 詞 顏色 反應(yīng)命名較好 有錯(cuò)語(yǔ) 語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)多見(jiàn) 對(duì)是否題 聽(tīng)辨認(rèn)理解大多良好 但較復(fù)雜的口頭指令執(zhí)行明顯障礙 朗讀好 文字理解差 書(shū)寫尤其是自主書(shū)寫障礙突出 44 失語(yǔ)癥評(píng)定方法 45 評(píng)定方法 西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) westernaphasiabattery WAB 漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) aphasiabatteryofChinese ABC 改良Boston 中康法中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法 Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination CRRCAE SLA 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法 Bostondiagnosticaphasiaexamination BDAE 46 WAB法 47 48 經(jīng)感 49 自發(fā)言語(yǔ)中的信息量10和流暢度10 50 51 信息量 10分 52 流暢度 10分 53 理解 是非題 60分 54 理解 是非題 60分 55 理解 聽(tīng)詞辨認(rèn) 60分 56 JFDKMD 5 61 500 1867 32 5000 57 C 相繼指令 理解 相繼指令 80分 58 3 復(fù)述的檢查 復(fù)述 100分 評(píng)分 聽(tīng)不清可重復(fù)1次 音素或語(yǔ)序錯(cuò)扣1分 59 A 物體命名 命名 物體命名 60分 60 C 完成句子 命名 完成句子 10分 B 自發(fā)命名 1分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱 最高20分 可舉例但不算分 語(yǔ)音不準(zhǔn)也算1分 61 命名 反應(yīng)命名 10分 62 WAB法 63 64 5 閱讀A 句子的閱讀理解 40分 讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去 65 5 閱讀A 句子的閱讀理解 40分 66 B 閱讀指令 共20分 請(qǐng)你讀出聲 然后照著要求做 可部分給分 A B 50分 停止 100 2 60 得分 67 C書(shū)面單詞與物品搭配 每項(xiàng)1分 共6分 D書(shū)面單詞與畫(huà)搭配 每項(xiàng)1分 共6分 68 E畫(huà)與書(shū)面單詞搭配 每項(xiàng)1分 共6分 F口語(yǔ)單詞與書(shū)面單詞搭配 每項(xiàng)1分 共4分 69 6 書(shū)寫A 按要求書(shū)寫 每字1分 拼寫錯(cuò)誤 語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分 最高6分 70 B 書(shū)寫表達(dá) 最高34分 擺出郊游畫(huà) 指導(dǎo)病人 就畫(huà)中進(jìn)行的事寫一個(gè)故事 允許3分鐘 鼓勵(lì)寫句子 完整描述給34分 有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的 每個(gè)完整的句子給8分 不完整句子或短句中的每一個(gè)正確的單詞給1分 每一個(gè) 拼寫或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分 孤立的單詞給1分 最多給10分 分 C 聽(tīng)寫 完整句子10分 每一正確單詞給分 每一拼寫或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分 6 書(shū)寫 71 D 聽(tīng)寫或看實(shí)物后寫出 共10分 看實(shí)物寫出仍滿分 提示偏旁或筆劃半分 E 字母表和數(shù)字0 20 每一個(gè)0 5分 6 書(shū)寫 72 F 聽(tīng)寫字母和數(shù)字 字母0 5分 數(shù)字1分 6 書(shū)寫 73 A 抄寫一個(gè)句子的單詞 正確單詞一個(gè)1分 完整句子10分 錯(cuò)字扣0 5分 6 書(shū)寫 74 7 運(yùn)用 最高60分 7 運(yùn)用 最高60分 75 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計(jì)算能力A 畫(huà)畫(huà) 最高30分 76 4 5分 B 積木設(shè)計(jì) 共9分 60秒內(nèi)滿分 時(shí)間延長(zhǎng)2 3分 4積木放一起1 3分 3分 示范 1 5分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計(jì)算能力 77 C 計(jì)算 每題2分 共24分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計(jì)算能力 78 D 瑞文彩色測(cè)驗(yàn) 最高分37分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計(jì)算能力 79 失語(yǔ)商 AQ 自發(fā)語(yǔ)言 理解 復(fù)述 命名 操作商 PQ 閱讀 書(shū)寫 運(yùn)用 結(jié)構(gòu) 空間 計(jì)算 皮質(zhì)商 CQ 以上綜合 反映大腦認(rèn)知功能的全貌 檢查結(jié)果分析 80 ABC法 81 82 83 Token測(cè)驗(yàn) 測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括大量難度不等的語(yǔ)言性指令 要求被試者去完成使用兩種形狀 圓形和方形 兩種尺寸 大的和小的 五種顏色 紅 綠 黃 白 黑 共20個(gè)硬質(zhì) 厚片狀的標(biāo)記物 塑料的或木制的 它們被水平排列成4排 順序?yàn)榇髨A形 大方形 小圓形 小方形 顏色排列隨意或按固定順序排列 測(cè)驗(yàn)從最簡(jiǎn)單的指導(dǎo)語(yǔ)開(kāi)始 指一下紅的 指一下方的 然后進(jìn)入到包含有兩個(gè)和三個(gè)屬性的指導(dǎo)語(yǔ) 指一下小的黃色的圓形 最后是更復(fù)雜的包含了不同的動(dòng)詞 介詞或副詞的復(fù)合句指導(dǎo)語(yǔ) 84 Token測(cè)驗(yàn) 第I部分 桌面僅放置大的方形和大的圓形 1摸一下紅的圓形第II部分 桌面放置大的和小的方形及圓形 1摸一下小的黃的圓形第III部分 桌面僅放置大