小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法.doc

痙攣型的訓(xùn)練方法 （原則） 緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。 （1） 剪刀步態(tài)和訓(xùn)練 1患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。 2采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150-160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。 3重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展內(nèi)收外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。 4“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。 5“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。 6患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。 7患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開。 （二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練 1采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。 2站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。 3弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 4雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。 5功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。（三）膝反張的訓(xùn)練 “膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。 1壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。 2膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。 3爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。 4提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。 5上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。 矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。 （四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練 1自我牽拉法患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動(dòng)作。 2足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。 3仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。 4上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。 （五）上肢及手功能的訓(xùn)練 1肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練（1）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。（2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90時(shí)（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。 （3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。（4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。 （5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習(xí)飛）訓(xùn)練。 2肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練 （1）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。（2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。（3）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉火燒天）。 3腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練（1） 被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。 （4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開，合攏動(dòng)作）。 4拇指內(nèi)收的訓(xùn)練拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程。 痙攣型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法 訓(xùn)練手法： 1、抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)后撤，保持良好的體位和姿勢，采用Bobath手技。 其訓(xùn)練方法如下： 拇指關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練。 被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練。 上肢帶關(guān)鍵點(diǎn)控制，雙上肢外展外旋、上舉。 抱球姿勢。 Bobath球或滾筒上訓(xùn)練，仰臥其上促進(jìn)全身伸展姿勢。仰臥一側(cè)并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進(jìn)抬頭和手支撐。 擰毛巾式訓(xùn)練糾正內(nèi)旋后伸。 中線活動(dòng)的促通。2、 抑制下肢的內(nèi)收交叉、屈膝屈髖、尖足、足內(nèi)外翻。 其訓(xùn)練方法如下： 雙下肢交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)降低肌張力，抬腿跨步都有幫助， 雙下肢外展、外旋訓(xùn)練，糾正內(nèi)收交叉， 雙側(cè)內(nèi)收肌的放松和按摩， 騎跨于滾筒、花生球上或借助于髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅， 利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻， 胭繩肌牽張訓(xùn)練。 髂腰肌牽張訓(xùn)練， 跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練，以糾正尖足， 髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練以糾正屈髖， 搭橋式練習(xí)，促進(jìn)骨盆伸展和加強(qiáng)腰背肌肌力， 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練和穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。 各大關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。 對(duì)于嚴(yán)重的有踝陣攣或肌緊張的，可配合痙攣肌治療儀治療。 手口眼和手足口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。 雙上肢支撐訓(xùn)練(既可促進(jìn)手支撐和手指的伸展、抬頭，也可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展)：訓(xùn)練床上被動(dòng)支撐;楔型墊上訓(xùn)練;滾筒上訓(xùn)練。 立位促通板訓(xùn)練以促進(jìn)站立并加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。 年齡3周歲以上的可利用騎自行車、跑步機(jī)加強(qiáng)下肢訓(xùn)練。利用股四頭肌訓(xùn)練儀既可增強(qiáng)下肢肌力，又可促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的完善。 利用娛樂體操，提高上肢側(cè)舉、上抬、外展的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 手指訓(xùn)練可用捏取小食品、玩積木、疊紙、持筆描圖、木釘盤訓(xùn)練等。4、 增強(qiáng)體軸性旋轉(zhuǎn)能力和體干的活動(dòng)能力訓(xùn)練。 體軸回旋模式(臥位、坐位、立位)。 仰躺于滾筒上，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性，使患兒雙下肢、髖關(guān)節(jié)、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢，也可以重慶最好的婦科醫(yī)院緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)滾筒，使患兒重心左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)移，反復(fù)操作，讓患兒感覺重心的變化。 翻身訓(xùn)練：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;頭部控制式翻身。5、坐位及坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力。 先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練。 能獨(dú)坐后進(jìn)行前方、左右、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移、復(fù)原的感覺訓(xùn)練，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)訓(xùn)練難度。6、 爬行訓(xùn)練。 四爬位的保持。 四點(diǎn)、三點(diǎn)、兩點(diǎn)支撐負(fù)重平衡訓(xùn)練。 訓(xùn)練爬行。 7、跪位訓(xùn)練