婦產(chǎn)科成分輸血規(guī)范.doc

.婦產(chǎn)科成分輸血規(guī)范添加劑紅細胞（紅細胞懸液）規(guī)格：1單位=200ml全血制備保存期：隨添加劑配方不同而異，4條件下一般為21-42天，我國以35天為主適應癥：適用于臨床各科的輸血。如： 1、血容量正常的慢性貧血需要輸血者2、外傷或手術引起的急性失血需要輸血者3、心、腎、肝功能不全需要輸血者4、小兒和老人需要輸血者5、妊娠合并貧血需要輸血時，因存在代償性高血容量，特別適合劑量：1單位添加劑紅細胞可提高血紅蛋白5g/L，紅細胞壓積0.015非急性失血病人（成人）所需劑量可按下公式計算：需要單位數(shù)=血容量(期望HCT-原HCT)/(100 150)期望HCT注意事項： 1、輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻，必要時輸注過程中也要不時輕搖血袋，以保持輸注流暢。如已出現(xiàn)滴速不暢，可將30-50ml生理鹽水通過Y管移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。2、尿毒癥患者不宜使用本制品，最好使用洗滌紅細胞。3、不應與其他藥物混合輸用。濃縮白細胞規(guī)格：手工法：1單位=200ml全血制備，含粒細胞0.5109個，容量為20-30ml單采法：1單位=一個治療量，含粒細胞1.51010個，容量為200ml保存期：應盡快輸注，室溫下保存不應超過24小時適應癥：濃縮白細胞輸注的適應癥要從嚴掌握，應同時具備以下三個條件，且充分權衡利弊后才考慮輸注 1、中性粒細胞絕對值低于0.5109/L2、有明確的細菌感染3、強力抗生素治療48小時無效劑量：每次輸注的劑量要大于1.01010個粒細胞，連續(xù)使用4-5天，直到體溫下降或證明無效為止。注意事項： 1、輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗。2、制備后應盡快輸注。3、輸注效果不是看白細胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉。濃縮血小板規(guī)格：手工法：1單位=200ml全血制備，含血小板數(shù)應2.41010個，紅細胞混入量多機采法：1單位（袋）=一個治療量，含血小板數(shù)應2.51011個，紅細胞混入量少保存期：222震蕩條件下可保存24小時，4保存有害適應癥： 1、血小板20109/L，伴明顯出血癥狀者，或疑有重要部位出血2、血小板20109/L，無明顯出血癥狀者不輸，但有發(fā)熱、感染或存在潛在出血部位時3、血小板5109/L，易發(fā)生顱內(nèi)出血，應盡快預防性輸注4、血小板50109/L，需手術、分娩或侵入性檢查者5、重要部位（眼部或腦部）手術須提高血小板至100109/L劑量：手工血小板每次輸注1.5-2單位/10kg機采血小板每次輸注1個治療量在沒有影響血小板無效的原因存在（如同種免疫、感染、發(fā)熱、DIC和肝脾腫大等）時10個單位手工血小板可升高血小板數(shù)25-50109/L，1個治療量機采血小板可提高血小板數(shù)30-60109/L注意事項： 1、血小板輸注前無須交叉配血，同型輸注即可，如血小板制劑含紅細胞5ml，須交叉配血2、輸注療效應著重觀察臨床癥狀的改善情況（如出血是否停止等），血小板數(shù)升高與否僅供參考3、合并感染、脾腫大、DIC等，輸注劑量要加大新鮮冰凍血漿（FFP）來源：取新鮮全血于6-8小時內(nèi)在4離心將血漿分出，并迅速在-30以下冰凍成塊制成。規(guī)格：每袋200ml、100ml、50ml保存期：在-30以下可以保存1年，1年以后變成普通冰凍血漿適應癥： 1、單個凝血因子缺乏的補充2、肝病病人獲得性凝血功能障礙3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙4、口服抗凝劑過量引起的出血5、抗凝血酶缺乏6、免疫缺陷綜合癥7、血栓性血小板減少性紫癜劑量：首劑10-15ml/kg，維持劑量5-10ml/kg，滴速5-10ml/min注意事項： 1、FFP應在37水浴中融化，不能在室溫下自然融化，融化后應盡快輸用，因故未用，可在4保存24小時以下2、不必做ABO血型交叉試驗，也不要求ABO同型輸注，但最好與受血者ABO血型相容3、FFP未經(jīng)病毒滅活，可傳播肝炎和艾滋病，又能引起過敏等不良反應，不主張將FFP用于補充血容量和營養(yǎng)4、FFP含除血小板以外的全部凝血因子，每袋FFP（200ml）中含血漿蛋白60-80g，纖維蛋白原2-4g/L，其他凝血因子0.7-1.0IU/ml普通冰凍血漿來源：從保存超過6-8小時的全血、全血的有效期內(nèi)或過期5天的全血中分離出來的血漿，保存期1年后的FFP保存期：-20以下可保存5年適應癥：用于因子和以外的凝血因子缺乏病人的替代治療（它與FFP的主要區(qū)別是缺少不穩(wěn)定的凝血因子和）冷沉淀規(guī)格：1單位=400ml新鮮全血的血漿制備，容量20-30ml，含因子和100IU，纖維蛋白原200-300mg，纖維結合蛋白250-500mg/L，及各種免疫球蛋白，血管性血友病因子（vWF）保存期：-30以下冰凍保存，有效期從采血之日起為1年適應癥： 1、兒童及成人甲型血友病2、血管性血友病3、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏4、手術后出血、嚴重外傷、DIC5、纖維蛋白原低于0.8g/L劑量：1-1.5單位/kg，8-10單位可補充纖維蛋白原約2g注意事項： 1、冷沉淀未經(jīng)病毒滅活，應嚴格掌握指正，不可濫用2、37水浴中融化，融化后必須在4小時內(nèi)使用3、以病人能耐受的最快速度輸注4、不必做ABO血型交叉試驗，也不要求ABO同型輸注急性失血病人的成分輸血1、擴容治療晶體液擴容：早期有效擴容治療是改善失血性休克病人預后的關鍵，首批擴容液應選擇晶體液，用量至少為失血量的3-4倍，首批2000ml林格乳酸鈉液快速靜脈輸注已被廣泛用作常規(guī)復蘇措施，不但能迅速補充細胞外液，根據(jù)輸液效果還能估計失血量和判斷有誤進行性出血。膠體液擴容：未充分補充晶體液前，不宜補充膠體液。失血量在30%以下，一般不需補充膠體液。失血量超過30%，或晶體液用量超過3000-4000ml，應加用膠體液。晶體液：膠體液=4:1保持血漿膠體滲透壓2.7kpa，血清白蛋白25g/L，血清總蛋白50g/L2、輸血指征1) 急性失血少于血容量的20%（相當于失血800-1000ml）經(jīng)晶體液擴容后，如果循環(huán)穩(wěn)定、HCT0.30，不必輸血。急性失血大于血容量的20-30%，需要輸血。2) 現(xiàn)代輸血，晶體液擴容加紅細胞輸注是治療失血性休克的主要輸血方案，失血量超過血容量的30%，還應當適當補充膠體液。3) 大量輸血（24小時內(nèi)輸血量血容量）病理性出血時：血小板50109/L并有臨床微血管出血癥狀，應輸濃縮血小板，劑量：手工血小板：2單位/kg，機采血小板：1個治療量/次；PT延長超過正常范圍中間值的1.5倍或APTT延長超過正常值高限的1.5倍，并有臨床病理性出血癥狀，應輸FFP，劑量：12-15ml/kg；纖維蛋白原1g/L，應輸冷沉淀8-10單位，可補充纖維蛋白原2g。慢性貧血的輸血指導血紅蛋白（g/L）貧血癥狀輸血治療100不明顯避免輸血80-100輕微避免輸血（如必要，可少量輸）60-80明顯通過減少活動量，盡量避免輸血60非常明顯經(jīng)常輸血貧血嚴重，因其他疾病需手術或分娩者，應及時輸注紅細胞產(chǎn)科DIC病人的成分輸血1、 去除病因2、 支持治療：補充血容量（補液量應為估計值的3倍）、解除血管痙攣、糾正酸中毒等3、 抗凝治療：羊水栓塞、死胎并DIC，應盡早使用肝素胎盤早剝并DIC，一般不使用肝素子癇并DIC，慎用肝素4、 補充血液成分：在DIC病理過程尚未控制時，成分輸血僅限于濃縮紅細胞、血小板和AT濃縮劑。如DIC病理過程已被控制，可補充任何所需的血液成分。1) 濃縮紅細胞：血紅蛋白80g/L、HCT0.24、伴貧血癥狀或活動性出血表現(xiàn)2) 濃縮血小板：血小板50109/L，或出現(xiàn)手術滲血不止輸入濃縮血小板要在充分抗凝的基礎上，病因未除，輸入濃縮血小板的劑量要加大3) AT濃縮劑：A