輸液質(zhì)量管理制度.doc

護理查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行2、主班護士和早班護士對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對及重新整理一次，整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。3、搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空瓿。（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行三查七對三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和方法。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。3、對易致敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒麻藥、限劇藥時，要反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動劑裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（三）輸血查對制度1、檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。輸液質(zhì)量管理制度1、輸液前嚴(yán)格輸液查對制度及消毒隔離制度。2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，如安瓿有無裂痕、有效期等，確保輸液安全。3、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史及做過敏試驗，皮試陰性者，方可使用。4、若靜脈輸液中需加入多種藥物，注意各種藥物配伍，（查對400種藥物配伍表）若有配伍禁忌，通知醫(yī)生及時更換藥物。5、做好液體管理。使用大液體之前，嚴(yán)格檢查液體內(nèi)有無混濁、變色、絮狀物；檢查瓶體及軟包裝有無裂痕或漏液，檢查液體的生產(chǎn)日期及有效期。6、遵循靜脈輸液皮膚消毒方法及其操作規(guī)程，保證無菌技術(shù)操作質(zhì)量，避免感染發(fā)生。7、各類用藥及液體均要現(xiàn)用現(xiàn)配，不可提前加入各類藥物或過早插入無菌輸液管，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)插。8、在輸液過程中嚴(yán)密觀察病情，注意有無過敏癥狀出現(xiàn)。輸注藥品安全管理制度1加強醫(yī)護人員的輸液安全意識 定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2 確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可再使用。3 藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。31 醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補液。32 溶液查對 擺補液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。321 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理。322 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3.2.3 準(zhǔn)確填寫輸液瓶簽 填寫瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能填寫。3.3 配藥 補液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4 更換補液 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4、輸液反應(yīng)觀察4.1 觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。 4.2 觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重1-2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險的。 4.3 觀察輸液藥物有無溢至血管外有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 4.4 對神志不清患者更要仔細(xì)觀察 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 5、輸液反應(yīng)處理5.1 靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。5.2 規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。5.3 選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。5.4 注意藥物使用 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報道,川芎嗪與維生素c分別加入5GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5GS中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。5.5 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。 輸液管理巡視制度 靜脈輸液是臨床最直接有效的給要途徑，也是臨床護士最常用的技能操作項目，因為這項操作直接涉及病人的用藥安全和治療效果，病人在接受輸液用藥過程中，負(fù)責(zé)護士要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真進行給藥技術(shù)操作，嚴(yán)蜜觀察病人輸液用藥過程，保證病人得到安全的，如醫(yī)矚所示的安全的靜脈給藥。 1嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對制度，按照規(guī)范為病人實施靜脈輸液操作，保證配藥質(zhì)量，保證操作規(guī)范，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。執(zhí)行給藥前的評估和告之，使病人及家屬對給予的操作和解釋表示滿意。2對于輸液病人，無論門診還是病區(qū)，均需按照病人數(shù)量合理配置巡視護士，作到分工明確，職責(zé)清楚。負(fù)責(zé)對病人輸液過程巡視觀察、及時發(fā)現(xiàn)、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時更換輸液液體。 3對輸液病人的巡視，一級護理病人每15-30分鐘巡視一次，病情穩(wěn)定病人可30分1小時巡視一次，特殊病人和液體量小的病人要隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進入靜脈氣體。 4對于輸液病人要嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，常規(guī)輸液液體控制在4060滴/分，容易發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物要在開始的2030/滴/分基礎(chǔ)上，特殊藥物嚴(yán)格按照說明書調(diào)節(jié)速度。兒科病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑。在觀察下逐漸提高滴數(shù)，防止因輸液速度過快，引發(fā)藥物反應(yīng)。 5輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設(shè)備和條件，輸液病人如果發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物反應(yīng)，巡視護士要及時冷靜處理，及時停止或更換液體，安慰病人及家屬，通知醫(yī)生，按照相應(yīng)處理流程進行處理。 6巡視護士應(yīng)對病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助，使病人在輸液過程中能感覺舒適和方便，為病人提供方便實際的人文護理。靜脈輸液的目的及注意事項一、常用溶液及作用1.晶體溶液（1）510葡萄糖溶液供給水分和熱能。（2）0.9氯化鈉5葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉供給電解質(zhì)。（3）5碳酸氫鈉、11.2乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。（4）20甘露醇、25山梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水。2.膠體溶液（1）右旋糖酐擴充血容量、降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿增加膠體滲透壓及循環(huán)血量，急性大出血時可與全血共用。（3）水解蛋白注射液促進組織修復(fù)，主要用于低蛋白血癥、營養(yǎng)不良。（4）濃縮白蛋白注射液維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。3.其他靜脈高營養(yǎng)液。二、輸液目的與適應(yīng)證1.目的（1）糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。（2）補充營養(yǎng)，供給熱能。（3）輸入藥物，治療疾病。（4）增加血容量，維持血壓。（5）利尿消腫。2.適應(yīng)證（1）大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻?。?）不能由口進食或不能消化經(jīng)口攝人的食物。（3）某些藥物易被消化液破壞或不被胃腸道吸收時。（4）各種中毒及嚴(yán)重感染時。三、靜脈輸液的部位與方法 1.周圍靜脈輸液法（1）常用的靜脈穿刺部位是上肢靜脈、下肢靜脈。（2）穿刺部位選擇的原則根據(jù)穿刺的目的和輸液時間：一般注射量大、輸液時間短者可選用大靜脈；需長期輸液則由遠(yuǎn)端末梢小靜脈開始選擇使用。根據(jù)藥物的性質(zhì)：有刺激性、黏稠度大的藥物宜選用較大的血管。根據(jù)病人靜脈的狀況：一般多選擇平直、柔軟、有彈性的靜脈，注意皮膚狀況，有淤傷、血腫應(yīng)避開，已多次穿刺的部位應(yīng)避免再次穿刺。根據(jù)病人的安全、活動和舒適的需要：靜脈穿刺部位應(yīng)盡量選擇病人活動最少的部位，如避開關(guān)節(jié)部位。（3）密閉式輸液法（4）開放式輸液法（5）靜脈留置針2.頭皮靜脈輸液法3.頸外靜脈穿刺法四、注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2.根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序。3.需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈。4.輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭空氣，藥液滴盡前要按需及時更換溶液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。5.輸液過程中應(yīng)加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無扭曲受壓，輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時記錄在輸液卡或護理記錄單上。6.需24h連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。五、輸液常見故障及排除方法1.溶液不滴（1）針頭滑出血管外（2）針頭斜面緊貼血管壁（3）針頭阻塞（4）壓力過低（5）靜脈痙攣2.滴管內(nèi)液面過高 3.滴管內(nèi)液面過低4.滴管內(nèi)液面自行下降輸液卡的規(guī)范化管理規(guī)范管理好輸液卡可提高護士的法律意識，提高護理質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。1.規(guī)范輸液卡管理，有利于保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)力，加強職業(yè)道德教育，組織學(xué)習(xí)護理法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例等，使護理人員增強法律意識，提高工作責(zé)任心。要讓護士明白護理安全的重要性，明白護士與患者之間不僅是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，并且有著法律責(zé)任。因此，在實施輸液的整個過程中，要依法履行自己的權(quán)力和義務(wù)，維護患者的合法權(quán)力，強化自我保護意識。要求輸液卡客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者的輸液過程，將護理糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。對于護士而言，起到自我保護的作用，對于患者，則尊重了患者的合法權(quán)益。2.規(guī)范輸液卡管理，各班職責(zé)分明。要求每位護士要有高度的工作責(zé)任心，技術(shù)要扎實過硬，語言表達(dá)能力強，主動做好解釋工作，耐心解釋患者提出的問題，掌握一定的溝通技巧，要有較強的心理承受能力，有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患者輸液出現(xiàn)的問題，以保證患者安全。因此科室要讓每位護士明確各班的工作職責(zé)，明確每簽一個字應(yīng)負(fù)的責(zé)任，嚴(yán)格遵循“誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)、實行雙簽字”的原則，核對輸液卡簽名、加好的藥液瓶身上簽加藥的時間及簽名，門診注射室輸液記錄保存至少一年、住院部病區(qū)輸液卡保存3個月。門診輸液室工作制度門診輸液室主要負(fù)責(zé)門診病人的注射、輸液治療，以方便病人。一、各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做好過敏試驗。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療前必須嚴(yán)格核對治療單（輸液單、注射單）和藥物。（三查：查藥品有無變色、沉淀、包裝有無裂痕，藥物的有效期，配伍禁忌，批號；七對：對姓名，藥名，劑量、濃度、用法、時間、過敏藥物是否已做過敏試驗）；囑病人保管好治療單。三、隨時巡視輸液病人，觀察病情變化和輸液情況，密切觀察病人注射后的反應(yīng)，發(fā)生注射反應(yīng)或藥物過敏反應(yīng)要及時進行處置，并報告醫(yī)師。注射非過敏藥物的病人須觀察15分鐘后方可離開。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時戴好口罩、帽子；保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣流通，每日濕式清掃地面，治療臺面每日用消毒液擦拭，室內(nèi)每日紫外線消毒一次，并做好登記。五、準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，放于固定位置；定期檢查及時補充更換。六、各種物品、藥品分類放置、位置固定、標(biāo)簽完整、字跡清楚、專人保管，定期檢查及時補充更換，保持整潔有序，用后放回原處。嚴(yán)格交接班制度，損壞物品要及時報告護士長登記，按規(guī)定賠償或報損。七、各種浸泡物品的消毒液按規(guī)定時間更換，并做好登記。各種無菌物品必須注名滅菌日期，超過一周者，重新滅菌。八、注射器、輸液器等一次性物品使用后須毀形、浸泡消毒后再集中處理，醫(yī)用垃圾不要放入生活垃圾中，要按醫(yī)療廢棄物管理制度統(tǒng)一處理。 靜脈輸液流程圖輸液反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng),果斷處理 一、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機; 二、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)靜脈輸液的安全管理發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。保留剩余藥液寒戰(zhàn)時保暖、必要時吸氧2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，如抗過敏藥如出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)，備好急救藥品及器械。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告中心感染科、藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時收集整理取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠焊鼡Q液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。【程序】立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣送輸血科靜脈輸液是最基本的臨床護理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。 1 藥品器具的安全管理 1.1 輸液用具 臨床上常見輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法：兩手輕擠外包裝袋，如能鼓起，說明無漏氣，則可使用；如不能鼓起，則說明外包裝可能有裂縫，用具可能已被污染，不可使用1.2 藥物 藥物從配制到輸入患者體內(nèi)，要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進行無菌操作，避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量，藥液有無混濁、變質(zhì)、沉淀，包裝瓶有無裂縫，瓶口有無松動。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮藥液已被污染，不可使用。有報道提出應(yīng)建立靜脈藥物配置中心，配置間潔凈度應(yīng)達(dá)萬級，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放置時間不可過久，以免增加被污染的機會。更換藥液時，注意藥物配伍禁忌。2 微粒污染管理 2.1 微粒污染的成因 我國2000版藥典規(guī)定，平均每毫升輸液劑中直徑10 m的不溶微粒不能超過20個,直徑25 m的不溶微粒不能超過2個,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等， 微粒進入人體，其引起的危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。汪筠等通過對靜脈輸液過程中各環(huán)節(jié)微粒污染的實驗研究發(fā)現(xiàn)，輸液器的質(zhì)量、進氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒，且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。 2.2 微粒污染的預(yù)防 正確配制藥液。打開安瓿前，用75% 酒精浸泡砂輪割鋸，痕長應(yīng)小于頸段1/4周，用砂輪割鋸時，會產(chǎn)生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦拭，徒手掰開，以減少微粒污染。抽吸藥液時，安瓿不應(yīng)倒置，安瓿頸口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，所以，有報道主張抽吸藥液時，安瓿與地面傾斜45左右，針頭置于安瓿底部。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時，減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)，盡量使用一次性針頭。空氣環(huán)境潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動。有報道提出醫(yī)院應(yīng)盡快建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級凈化工作臺凈化空氣，濾過空氣中的塵粒，以減少微粒污染。使用全密閉輸液系統(tǒng)。全密閉輸液系統(tǒng)在輸液過程中無需使用進氣通路，軟袋袋壁在空氣壓力下被壓癟，袋內(nèi)液體在大氣壓力下全部輸入，在整個輸液過程中，液體不與空氣接觸，從而徹底避免了外界空氣對輸液的污染。 3 靜脈置管的管理 3.1 選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對血管的損傷，以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時，如穿刺點和進針方向掌握不好，可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC置管時，要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長度，置管后作胸透拍片，以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管過長或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。 3.2 置管穿刺成功后，用無菌透明敷料貼覆蓋固定，以隨時觀察穿刺部位的情況，敷料貼邊上注明使用時間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定，導(dǎo)管受外力牽拉時能有一定的余地。更換敷料時應(yīng)從向心端揭開，動作要緩慢，防止?fàn)縿訉?dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過度活動，以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。 3.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞，定時正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20 ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用肝素鈉鹽水15 ml封管，濃度為每ml鹽水含100 U肝素。應(yīng)脈沖式封管，當(dāng)肝素封管液注入剩3 ml時，邊退針邊推封管液，直至針頭退出。中心置管一般留置時間長，且多用于危重患者或需長期輸液治療的患者，需要反復(fù)沖管、封管，感染機會增加，因此，留置過程中應(yīng)定期換藥和更換敷料貼，用碘伏換藥23次/周，可有效預(yù)防感染。 4 并發(fā)癥的管理 4.1 靜脈炎 靜脈炎是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，多是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)置管時間太長，而引起化學(xué)性或機械性局部炎癥；也可因輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛。在進行靜脈穿刺時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，合理使用靜脈，輸入刺激性強的藥物時，應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管，輸注過程中注意避免藥液外滲。 4.2 空氣栓塞 空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥，多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫，或加壓輸液、輸血時無人在旁看護等。中心靜脈輸液時，由于靜脈壓低，空氣可經(jīng)導(dǎo)管進入靜脈而發(fā)生空氣栓塞；拔出靜脈置管時，由于長期置管血管壁較為僵硬，空氣也易進入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此，在輸血、中心靜脈輸液過程中,應(yīng)及時更換液體，避免液體輸空，在加壓輸液時應(yīng)專人守護，防止發(fā)生空氣栓塞。 4.3 漏液、滲液 輸液過程中，藥液滲出、漏出血管，引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強，如一些化療藥物，處理不及時可引起局部組織壞死，嚴(yán)重者致殘。因此，在輸液過程中要加強巡視，發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時處理，尤其是輸入刺激性強的藥物，要確保針頭在血管內(nèi)時方可給藥，輸注過程中避免輸液肢體活動，防止藥液滲出。 4.4 循環(huán)超負(fù)荷 循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng)，或患者、家屬擅自調(diào)快滴速，輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此，輸液過程中護士應(yīng)加強巡視，尤其對老年及心肺功能不全患者，要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生急性左心衰竭。 5 加強護士安全意識，健全輸液管理制度 在進行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護士加錯藥、擔(dān)心護士輸錯藥是患者最關(guān)注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個過程中都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對制度及各項工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個方面進行全過程的安全管理。另外，還要加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等，確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時、完整、準(zhǔn)確。小兒靜脈輸液注意事項小兒頭皮靜脈穿刺要點首先要分清靜脈與動脈：從外觀看靜脈隱約可見，動脈飽滿。用手指觸摸動脈有搏動，針頭如刺入動脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)。而刺中靜脈則回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。小兒靜脈穿刺后的注意事項有些患兒易出汗，不宜在原先膠布上反復(fù)粘貼，只要固定好輸液管一端，可忽略針頭處固定，避免粘貼過多引起針頭移位或在拔針時造成不便。固定后穿刺成功，在輸液過程中，同時要注意觀察保護穿刺部位。小兒靜脈穿刺的注意事項1、在進針時速度不宜過塊，手要穩(wěn)，不宜進針同時上下或左右改變方向（疼痛感較重，容易刺激患兒左右晃動頭部躲避，易沒見回血便穿透血管），最好一針一個方向緩慢平穩(wěn)進針。2、在頭部靜脈進針同時注意制動患兒小兒靜脈穿刺前的注意事項1、在選擇血管之前要評估一下室內(nèi)光線是否適宜進行靜脈穿刺，光線的強弱影響穿刺成功，光線太強，患兒皮膚反射的光就會刺眼，光線弱，則不易辨清血管走向。2、毛發(fā)較多的患兒可以用備皮刀刮掉所尋部位的毛發(fā)。小兒靜脈輸液時的注意事項1、在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。2、穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。 鎖骨下靜脈穿刺插管法的注意事項（了解）1、嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。2、操作時應(yīng)準(zhǔn)確掌握進針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報告醫(yī)生及時進行處輸液常見故障處理方法1、溶液不滴 針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。 針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 確定針頭阻塞，藥液不滴輸液注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體靜脈輸液8項技巧 1、配制藥物的技巧： 配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。 配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶1020ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在48ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽1020ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。 配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對于需要鋸開的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時針頭應(yīng)置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。 2、排除氣體的技巧： 過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。 現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/22/3時，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將過濾器倒置成90，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭23滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45左右，液體下流時方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護理人員的操作時間。 3、輸液前心理護理的技巧： 門診護士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。大多數(shù)患者對打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護士應(yīng)理解并對患者進行正確的引導(dǎo)，可通過微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。 4、選擇血管的技巧： 血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。 在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。 小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點。1個月2歲組患兒輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進行備皮時，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。36歲組患兒輸液 ，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。 5、穿刺及固定針頭的技巧： 穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實際操作時，握緊拳頭反而會使血管看不清，并給患者帶來緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實際情況是，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血以后再稍進一點即可。傳統(tǒng)的進針角度是20，實際操作時因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時間較長。實踐表明，進行四肢靜脈注射時穿刺皮膚以4045快速進針為宜，整個進針過程不要停頓，一氣呵成，控制在1 秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間。進針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管?，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，在貼輸液貼時習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無菌操作。 進行小兒頭皮穿刺時針斜面與皮膚角度以10左右為宜，在針進入皮下繼續(xù)穿刺時，速度宜慢，過快宜穿刺破血管。見回血后停止進針，小兒血管沒成人血管粗、直，若繼續(xù)進針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時，往往針進入血管后無回血，若經(jīng)驗不足就易繼續(xù)進針，這時血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點掌握的是體會穿刺落空感，當(dāng)感覺到穿刺有落空感時，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小些，避開前額及眉毛以免影響患兒面部活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。 6、巡視病人的技巧： 在輸液過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時應(yīng)及時處理，冬天時應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激性較強的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。 小兒輸液時則應(yīng)重點對家長做好宣教，囑家長不要摟抱搖動患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時觸及頭皮針，并看護好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時應(yīng)及時通知護士。家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。 7、更換液體的技巧： 更換液體或加入其他藥物時，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 8、拔針的技巧： 拔針的最佳時間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進針角度及針頭走向進行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.51.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓23 min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。 一次性注輸器使用的規(guī)范化管理一是要強化使用科室的規(guī)范化管理。臨床使用部門對一次性注射器、輸液器應(yīng)加強管理，負(fù)責(zé)復(fù)驗產(chǎn)品小包裝的生產(chǎn)批號、外觀質(zhì)量。操作護士使用前要檢查小包裝的密封性、消毒日期、有效期和注射器、輸液器內(nèi)有無雜質(zhì)和污漬，銜接部位有無漏氣，穿刺針有無銹斑、污漬，凡有質(zhì)量問題或過期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)或異常情況，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科和物資供應(yīng)中心，必要時通知生產(chǎn)廠家。二是要注意收集臨床使用意見及時向有關(guān)部門反饋。臨床護士是產(chǎn)品的直接使用者，對其優(yōu)劣及實用性最有發(fā)言權(quán)。采用抽樣檢測方式，有的雖然檢測合格，但大量使用就暴露出質(zhì)量問題。對于那些使用后問題出現(xiàn)較多，不受臨床歡迎的產(chǎn)品，通知物資供應(yīng)科停止采購。而對質(zhì)量好，但存在某些不足的產(chǎn)品，則提出改進意見，將意見反饋給有關(guān)部門后，及時得到解決。一次性注輸器使用后的規(guī)范化管理嚴(yán)重污染類的一次性注輸器，在注射或輸入完畢后，將帶血漬等體液的針頭針頭部分放入防刺、防漏、有蓋的銳氣盒內(nèi)；分離針筒與活塞，放入桶內(nèi)消毒液浸泡。一般污染類的一次性注輸器，只將消毒針頭部分放入銳氣盒內(nèi)，空針筒及瀝凈液體并剪成兩段的輸液器，分別放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，。一次性使用注輸器回收方法：設(shè)專人定時下科室清點，回收已使用過的一次性注輸器，并建立回收登記本，回收率必須達(dá)到100；專管人員在進行醫(yī)療廢物回收時，要強化自我保護意識，配備必要的防護用具，操作中戴防護口罩和手套，回收完畢要規(guī)范的洗手、消毒，避免操作中的污染。將回收的注輸器集中交由固廢公司回收，雙方簽醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。輸液室規(guī)范化管理 1、完善設(shè)施配置，營造舒適環(huán)境據(jù)調(diào)查，有50%的病人提出了有關(guān)治療環(huán)境的問題，如輸液室內(nèi)的噪聲、座位的舒適度、室內(nèi)空氣及設(shè)施等問題。為此我中心輸液室進行改造，根據(jù)所處農(nóng)村社區(qū)的特點，一做到硬件配制上檔次，二是講究病人的舒適度。如：配備了空調(diào)、電視機、飲水設(shè)備及報刊夾等，并提供舒適的座椅、及病床，病人可根據(jù)病情、體能、年齡以及經(jīng)濟條件等隨意選擇。室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，每日2次，每次不少于30分鐘。教育病人保持安靜，減少不必要的聲響，以利于病人休息。改造后改變了過去的臟、亂、擠現(xiàn)象，得到患者的認(rèn)可。 2、規(guī)范操作，安全輸液 認(rèn)真做好查對工作：實行首接負(fù)責(zé)制：當(dāng)護士接到病人的注射單和藥物時，首先根據(jù)注射單核對全部藥物，其次核對是否需要做過敏試驗，再查對藥物之間有無配伍禁忌，同時查看病人當(dāng)時的一般情況及疾病診斷，判斷是否需要急診輸液，對有特殊用藥（如西地蘭等）做好交代，并嚴(yán)密觀察病情變化?；骸⑤斠?、接瓶簽名負(fù)責(zé)制：護士必須嚴(yán)格遵守三查七對制度，化液體后必須嚴(yán)格檢查、核對并在瓶上簽名。輸液、接瓶后均在輸液卡上簽名并注明時間，以確保液體輸入無誤，當(dāng)發(fā)生輸液不適時，能了解輸入的是何種藥物，以便及時處理。 嚴(yán)把配液時間關(guān)：嚴(yán)格掌握藥物配置后的有效時間?？股乇仨毈F(xiàn)化現(xiàn)用，其他藥物最多預(yù)化1瓶，改變了原來將所有液體化好一起堆放在病人旁邊的“雜亂”現(xiàn)象，避免了液體長時間放置而致藥效下降，甚至不該引起的不良反應(yīng)。 完善皮試結(jié)果記錄：凡是需要做皮試的藥物，均在門診處方單與病歷上注明皮試結(jié)果并簽名。如按規(guī)定免做皮試的，必須檢查其上次用藥的依據(jù)（門診病歷或處方），事實不清者均應(yīng)給予重新做皮試。 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：設(shè)立單獨的配藥室，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一帶一巾原則，輸液室、配藥室常規(guī)空氣消毒。 加強護理安全防范的宣教：在輸液室門上、墻上貼上醒目的標(biāo)記，如：輸液、皮試后請不要離開輸液室；請不要隨意調(diào)節(jié)滴速等?；鶎有l(wèi)生院就診的病人大多文化程度低，皮試后要等20分鐘才有結(jié)果，期間擅自離開注射室較為常見。對此，我們通過實例加強教育，如1例做破傷風(fēng)皮試的病人，做完皮試后置護士的交代于不顧，離開中心去對面的小店喝酒發(fā)生過敏性休克，幸好離中心近，店主及時把他送到中心，經(jīng)搶救病人轉(zhuǎn)危為安。使病人明白輸液時、皮試后留觀的重要性。 3、加強健康教育，貫穿輸液全程病人在輸液期間有不同的需求，健康教育要貫穿輸液的整個過程。輸液前護士要告訴病人輸液的總量、預(yù)計所需的時間、藥物的名稱、作用及可能的不良反應(yīng)，以減輕恐懼心理。輸液中，是健康教育重點。巡回護士利用接瓶、調(diào)節(jié)滴速及病情觀察的時機，主動與患者或家屬溝通，交代輸液時的注意事項，指導(dǎo)有利疾病康復(fù)的飲食及鍛煉方面的知識等。輸液后耐心地向病人示范指導(dǎo)縱行按壓針眼的目的、時間，并囑咐病人或家屬切勿揉壓，以減少因按壓欠缺引起的出血、腫脹。通過整個輸液過程的健康教育，有利于調(diào)整病人的心理、配合醫(yī)護各項活動的完成。 4、定期培訓(xùn)，提高水平 觀念的教育：為滿足病人的需求，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量與水平，護理部定期組織護士學(xué)