闌尾疾病PPT課件.ppt

闌尾疾病 1 教學(xué)大綱 掌握 急性闌尾炎的診斷 鑒別診斷及治療熟悉 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)與處理原則了解 急性闌尾炎的病理和臨床分類 慢性闌尾炎的診斷和治療 2 一 解剖生理概要 3 一 解剖學(xué) 4 盲腸和闌尾 5 位置 右髂窩部 起于盲腸根部 三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn) 闌尾尖端指向六種位置 1 回腸前位2 盆位3 盲腸后位4 盲腸下位5 盲腸外側(cè)位6 回腸后位 6 闌尾位置 7 闌尾的正常外觀 8 闌尾的血運(yùn) 9 血運(yùn) 闌尾動(dòng)脈 是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支 屬于終末動(dòng)脈 故急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔闌尾靜脈 闌尾的炎癥可經(jīng)過(guò)闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈肝臟 因此闌尾的炎癥可引起門靜脈炎 也可以導(dǎo)致肝膿腫 10 闌尾神經(jīng) 闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入 其傳入的脊髓節(jié)段在第10 11胸節(jié) 所以急性闌尾炎發(fā)病時(shí) 常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛 11 闌尾組織結(jié)構(gòu) 與結(jié)腸相同粘膜層粘膜下層肌層漿膜層 12 二 生理學(xué) 闌尾是一個(gè)淋巴器官 參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟 具一定免疫功能 12 20歲時(shí)達(dá)高峰 以后漸減少 60歲后漸消失 闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白 闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞 是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ) 13 二 急性闌尾炎 acuteappendicitis 14 一 病因 1 闌尾腔阻塞 最常見(jiàn) 淋巴濾泡明顯增生 60 糞石 35 異物 炎性狹窄 食物殘?jiān)?蛔蟲(chóng) 腫瘤等2 細(xì)菌入侵 致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌 15 二 臨床病理分型 根據(jù)急性闌尾炎臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化 分為四種病理類型 1 急性單純性闌尾炎2 急性化膿性闌尾炎3 壞疽性及穿孔性闌尾炎4 闌尾周圍膿腫 16 1 急性單純性闌尾炎 輕型或早期病變 多只限于黏膜和黏膜下層 外觀輕度腫脹 少量纖維素性滲出臨床癥狀和體征較輕 17 2 急性化膿性闌尾炎 又叫急性蜂窩織炎性闌尾炎闌尾黏膜多處破壞缺損各層充血 水腫 表面纖維素性 膿性 滲出物 鏡下可見(jiàn)潰瘍面達(dá)肌層 漿膜層 大量白細(xì)胞浸潤(rùn) 周圍有稀薄膿液 局限性腹膜炎 臨床癥狀和體征較重 18 3 壞疽性及穿孔性闌尾炎 重型管壁壞死或部分壞死 呈暗紫或黑色 闌尾內(nèi)積膿 壓力升高 闌尾循環(huán)障礙 穿孔部位多在闌尾根部和尖端可引起急性彌漫性腹膜炎 19 3 壞疽性及穿孔性闌尾炎 20 4 闌尾周圍膿腫 闌尾化膿或壞疽時(shí) 大網(wǎng)膜可移至右下腹 將闌尾包裹并形成粘連 出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫 21 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 炎癥消退 大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎 易復(fù)發(fā) 炎癥局限化 形成闌尾周圍膿腫 炎癥擴(kuò)散 彌漫性腹膜炎 22 三 臨床表現(xiàn) 23 癥狀 腹痛 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 不同位置闌尾炎 腹痛部位有區(qū)別 不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)有差異 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐等 全身癥狀 發(fā)熱 心率增快等 如出現(xiàn)黃疸要考慮門靜脈炎的可能 24 2 體征 右下腹固定位置壓痛隨闌尾位置不同而異 主要為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 腹膜刺激征象 右下腹包塊 膿腫包塊 其他輔助體征 25 其他輔助體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診 26 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 多數(shù)WBC 及核左移 N 一般都增高尿常規(guī) 一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 如闌尾刺激鄰近輸尿管 尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 27 4 影像學(xué)檢查 1 腹部平片 膈下積氣 氣液平面2 B超 腫大的闌尾或膿腫3 CT 28 四 診斷和鑒別診斷 如果闌尾在正常解剖位置上 依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹部固定壓痛即可確診 29 診斷困難位置變異同時(shí)受鎮(zhèn)靜劑和瀉劑影響 區(qū)分是轉(zhuǎn)移性痛還是擴(kuò)散性痛 轉(zhuǎn)移痛需時(shí)間達(dá)右下腹部 不是立即 輔助實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷性腹腔抽液檢查和B超聲檢查明確診斷 30 鑒別診斷 31 對(duì)于一般成年人需進(jìn)一步鑒別的疾病有 1 胃十二指腸潰瘍穿孔 2 右側(cè)輸尿管結(jié)石 3 右側(cè)肺炎 胸膜炎 4 急性胃腸炎 5 膽道系統(tǒng)感染性疾病 6 回盲部腫瘤 結(jié)核 7 慢性炎性腸病 8 美克耳憩室炎 32 對(duì)于育齡婦女應(yīng)與婦產(chǎn)科疾病相鑒別 1 宮外孕 2 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 3 卵巢囊扭轉(zhuǎn) 4 急性輸卵管炎和急性盆腔炎 33 原則 急性闌尾炎診斷明確后 應(yīng)早期手術(shù)治療 即安全 又可防止并發(fā)癥的發(fā)生 急性闌尾炎的非手術(shù)治療 僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者 五 治療 34 闌尾切除術(shù) 35 體位和切口 36 切開(kāi)腹壁各層 37 尋找闌尾 38 處理系膜 39 處理闌尾根部 荷包縫合 40 切斷根部 41 切斷根部 包埋殘端 42 關(guān)腹 43 六 并發(fā)癥 44 1 急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹腔膿腫 內(nèi) 外瘺形成 門靜脈炎 pylephlebitis 45 2 闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 出血 切口感染 最常見(jiàn)的并發(fā)癥 粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎 糞瘺 46 三 特殊類型闌尾炎 47 1 新生兒急性闌尾炎特點(diǎn) 比較少見(jiàn) 早期的臨床表現(xiàn)是非特殊性的 僅有厭食 嘔吐 腹瀉和脫水 發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯 穿孔率高達(dá)80 死亡率高 診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征 并應(yīng)早期手術(shù)治療 48 3 小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn) 病情發(fā)展較快且較重 右下腹體征不明顯 穿孔率可達(dá)30 治療原則 早期手術(shù) 并配合輸液 糾正脫水 廣普抗生素等 如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔 充分引流并延期縫合切口 49 3 妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn) 較常見(jiàn) 發(fā)病率約1 500 發(fā)病多在妊娠前6個(gè)月內(nèi) 體征不明顯 子宮增大 腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散 易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn) 威脅母子安全 50 3 妊娠期急性闌尾炎 治療時(shí) 以闌尾炎切除術(shù)為主 圍手術(shù)期和用黃體酮 手術(shù)切口須編高 術(shù)后盡量不用腹腔引流 51 4 老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn) 發(fā)病率由2 升到4 癥狀隱蔽 常伴發(fā)心血管病 糖尿病 腎功能不全等 使病情更趨復(fù)雜 嚴(yán)重 52 四 慢性闌尾炎 chronicappendicitis 大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來(lái)的病變 也有一開(kāi)始就呈慢性經(jīng)過(guò) 53 二 臨床表現(xiàn)和診斷 常具有典型的急性闌尾炎發(fā)