劉渡舟醫(yī)案經(jīng)方臨證指南.doc

劉渡舟醫(yī)案經(jīng)方臨證指南劉渡舟醫(yī)案：姜x x，男，17歲。入夏以來(lái)腹痛下利，每日六七次，下利雖急但排泄不爽，用力努責(zé)，僅有少許膿血粘液。伴見(jiàn)口渴思飲。六脈弦滑而數(shù)，舌苔厚膩。此屬厥陰濕熱下利，即唐容川所說(shuō)“金木相沴，濕熱相煎”之證。白頭翁12克 黃連9克 黃柏9克 秦皮9枚 滑石18克 白芍12克 枳實(shí)6克 桔梗6克。服二劑后，大便次數(shù)減少，后重下墜已除。又服二劑，膿血粘液止。但腹中有時(shí)作痛，轉(zhuǎn)川芎藥湯二劑而愈。濕熱利案劉渡舟醫(yī)案：某婦，自訴下利腹痛，臍腹部有冷氣感。初辨為下焦有寒，氣血不和，用桂枝加芍藥湯治之，服藥后腹痛反劇，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黃赤，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。乃知此為厥陰濕熱下利。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱被濕裹，氣郁不伸，所以臍腹部位有冷氣感。先令服六一散10克 再服白頭翁湯，一劑即愈?！窘庹f(shuō)】白頭翁湯為治療厥陰病熱利口渴下重而設(shè)。厥陰熱利，病位在肝。由于厥陰邪氣從陽(yáng)化熱，加以肝失琉泄，而致氣滯濕聚，熱與濕合，則成濕熱互蘊(yùn)之變。濕熱下迫腸中，津被熱傷，血被熱腐，則下利膿血而口渴欲飲；氣機(jī)被壅而不暢，則里急后重而反難通。所以，白頭翁湯證的辨證要點(diǎn)是下利后重，便膿血，口渴欲飲。本方既能清熱燥濕，又能涼血舒肝，臨床上用以治療菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨證屬于厥陰濕熱下利，無(wú)論病程長(zhǎng)短，都能取得效果。 白頭翁加阿膠湯證久利傷陰案劉渡舟醫(yī)案：胡x x，女，73歲?；枷吕喟祝雇春笾匾寻肽甓?。大便每日三四次，有紅白粘液，伴口干渴，兩目干澀。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。白頭翁10克 黃連10克 黃柏10克 秦皮10克 阿膠15克 白芍15克.前后共服九劑而安?！窘庹f(shuō)】白頭翁加阿膠湯，原為“產(chǎn)后下利極虛”而設(shè)。因?yàn)楫a(chǎn)后失血傷陰，治療時(shí)可加阿膠養(yǎng)血滋陰之藥。同樣，濕熱下利日久而傷陰血，也需要加阿膠以調(diào)之，如本案已見(jiàn)兩目干澀。舌紅少苔等陰傷表現(xiàn)，但濕熱病變?nèi)栽?，所以用白頭翁加阿膠湯既清濕熱以止痢，又補(bǔ)陰血以益虛。 當(dāng)歸四逆湯證 腰痛案劉渡舟醫(yī)案：郭x x，男，28歲。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，診其脈浮弦而細(xì)，證屬血虛寒凝。當(dāng)歸12克 桂枝9克 白芍9克 細(xì)辛6克 通草6克 大棗15枚.服三劑后痛麻俱減。上方加入桃仁，紅花，炒穿山甲各3克 又服三劑而愈。 腹痛案劉渡舟醫(yī)案：某男，患少腹疼痛，喜熱畏寒，舌質(zhì)淡嫩，脈弦而細(xì)，此為厥陰內(nèi)寒證。當(dāng)歸15克 桂枝10克 白芍10克 細(xì)辛6克 通草6克 炙甘草6克 大棗15枚 生姜12克 吳茱萸10克.服藥二劑而痛止。 腰腹冷痛案劉渡舟醫(yī)案：白x x，女，32歲。深秋季節(jié)，在田間勞動(dòng)時(shí)，適值月經(jīng)來(lái)潮，因在野外就廁，當(dāng)時(shí)自覺(jué)寒風(fēng)吹襲下體，冷冽非常。不久而出現(xiàn)少腹冷痛，腰痛如折，難以忍耐。舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。經(jīng)期風(fēng)寒入客厥陰，絡(luò)脈瘀滯而為病。當(dāng)歸12克 桂枝12克 赤芍9克 細(xì)辛6克 通草6克 大棗7枚 雞血藤12克 石楠藤12克.服藥僅二劑而痛止?！窘庹f(shuō)】當(dāng)歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用陽(yáng)，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內(nèi)有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方中加吳茱萸，生姜以溫散沉寒。本方在臨床上可用來(lái)治療婦女經(jīng)期受寒的痛經(jīng)；寒疝腹痛；寒痹關(guān)節(jié)疼痛；較嚴(yán)重的凍瘡疼痛；血栓閉塞性脈管炎及雷諾氏綜合癥而見(jiàn)有肢端厥冷麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用，常能獲得滿(mǎn)意的療效。 干姜黃芩黃連人參湯證 嘔吐案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，29歲。夏月炎熱時(shí)貪食寒涼之物，以致吐瀉交作，但以嘔吐為主，伴見(jiàn)心煩，口苦等證。舌苔黃而潤(rùn)，脈滑數(shù)。黃連6克 黃芩6克 人參6克 干姜3克.另?yè)v生姜汁一盅，兌入藥湯中服。只服一劑則吐止而安。 腹瀉案劉渡舟醫(yī)案：杜x x，男，1周歲?；純鹤陨潞蠹创蟊沅缧?，每日數(shù)次，吮乳不佳，而且多吐，伴見(jiàn)口舌糜爛等證，久治不效。舌尖紅，苔白，脈緩。黨參4.5克 干姜3克 黃連3克 黃芩3克 白術(shù)4.5 竹葉3克 炙甘草4.5克.服藥三劑。腹瀉與舌糜俱愈?！窘庹f(shuō)】干姜黃芩黃連人參湯，具辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法，能調(diào)上下之陰陽(yáng)以解寒熱格拒之勢(shì)。傷寒論中用來(lái)治療上熱下寒，寒熱格拒所導(dǎo)致的“食人口即吐”。這種嘔吐俗稱(chēng)“火吐”，來(lái)勢(shì)較猛，人口即吐，不能停留。但“火吐”又分二種，如果是單純的火熱邪氣所致的嘔吐，則用大黃甘草湯治療。而干姜黃芩黃連人參湯所治的嘔吐是在“下寒”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。形成這種病證的原因是誤用苦寒的藥物傷了陽(yáng)氣，或多食寒涼食品，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛弱。脾家虛寒，則脾氣不升而成瀉，熱邪在胃，胃氣不降則成吐，中州不和而不能升降陰陽(yáng)，最終難免寒自下寒而熱自上熱，而成寒熱格拒之勢(shì)，下寒格熱于上，所以發(fā)生嘔吐，同時(shí)，也往往伴有腹痛下利等下寒證候。 芍藥甘草湯證 筋疝案劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，25歲。又腿鼠溪溝處突出一腫包如雞蛋大小，表面不紅，用探針刺之無(wú)物，但疼痛屈腿不能伸，強(qiáng)行拉直其腿則疼痛號(hào)叫，夜間小腿肚子痙攣抽搐。行步走路時(shí)必須架扶拐杖，足跟不能著地。中醫(yī)外科診為“鼠溪膿腫”，但治療效果不顯。舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃足厥陰肝經(jīng)血虛不能榮筋，筋攣而成，名為“筋疝”。白芍24克 炙甘草12克。服藥一劑則疼痛減輕，二劑后腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常人。 腳拘攣急案劉渡舟醫(yī)案：賈x x，男，53歲。左腿肚子經(jīng)常性拘攣，疼痛不能伸直。嚴(yán)重時(shí)能向外聚起一腫包。同時(shí)，大姆趾向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。陰血不滋，筋脈絀急而使腳拘攣。白芍24克 炙甘草12克。連服四劑而愈。 目昏案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，男，68歲。有高血壓病史七、八年?；純勺忝劸袛佉岩荒甓啵瑫r(shí)頭暈而兩目視物模糊不清。舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血虛少之病變。素問(wèn)?五臟生成篇說(shuō)：“人臥，血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步”。今肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故足脛拘攣，目睛視物不明。生白芍30克 炙甘草12克。服藥三劑后，足脛拘攣明顯緩解，又服六劑，拘攣消失，視物清晰，但仍頭暈，轉(zhuǎn)用平肝熄風(fēng)之法調(diào)治而愈。 髖關(guān)節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：周x x，女，12歲。因與鄰兒戲耍，右髓部被踢，從此局部疼痛不可近之。后又出現(xiàn)低熱，37.8 經(jīng)西醫(yī)確診為“化膿性髖關(guān)節(jié)炎”，疼痛部位微腫，捫之灼手，且右腿倦屈不能伸。脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅。先川芎藥甘草湯舒筋緩急。 白芍30克 炙甘草15克。服藥僅二劑則疼痛減半，又服二劑后右腿已能伸直。所奇者，服藥后小便挾有白濁物甚多，疼痛隨之而輕。服藥前，局部穿刺有膿液，服藥后再穿刺則無(wú)。因局部仍有紅腫熱感，遂改用仙方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十余劑而愈。 髖關(guān)節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，33歲。開(kāi)始時(shí)右腿髖部疼痛，行步困難；二個(gè)月后，左腿也出現(xiàn)疼痛，不能行步。下肢肌肉逐漸萎縮。經(jīng)某醫(yī)院診斷為”兩側(cè)股骨頭缺血性壞死”。診其脈弦而細(xì)，舌質(zhì)紅絳苔薄。白芍24克 炙甘草12克。服藥三劑即效，疼痛減輕?？紤]到病程久而血脈瘀滯不利，因而又疏當(dāng)歸，赤芍，花粉。甘草節(jié)，丹皮各10克 乳香，沒(méi)藥，川芎，浙貝，陳皮，山甲珠，皂角刺各6克 銀花12克 服三劑后，再用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯交替服用二個(gè)多月，則諸證皆消。經(jīng)X光片復(fù)查，兩側(cè)股骨頭血運(yùn)通暢良好?！窘庹f(shuō)】芍藥甘草湯在傷寒論中用來(lái)治療“腳攣急”。本方之藥精簡(jiǎn)不繁，卻具有酸甘合化為陰之妙，有柔肝和脾，滋陰養(yǎng)血，緩解筋脈拘急之功，善于治療血脈不利所致的拘急疼痛。朱氏集驗(yàn)方稱(chēng)之為“去杖湯”，主治腳弱無(wú)力，行步艱難。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，本方對(duì)于因陰血虛少而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸直，而見(jiàn)脈弦舌紅者，多有良效。并且，對(duì)于化膿性髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死所引起的局部疼痛或腫痛，先服芍藥甘草湯緩急止痛，然后再用仙方活命飲化瘀散結(jié)，療效甚佳。如果腿脛攣急，證情象芍藥甘草湯證而無(wú)效時(shí)，酌加羚羊角、鉤藤服之即緩。 甘草附子湯證 寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，42歲。煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動(dòng)，寒濕邪氣襲人?；缄P(guān)節(jié)疼痛己3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無(wú)力。附子15克 白術(shù)15克 桂枝10克 炙甘草6克 茯苓皮10克 苡米10克。服藥三劑后疼痛明顯減輕。心悸胸悶等癥轉(zhuǎn)佳。又服二劑，疼痛基本控制。最后改用丸藥長(zhǎng)期服用而獲痊愈?！窘庹f(shuō)】本案的辨證關(guān)鍵是抓住二個(gè)方面的證候，一是周身骨節(jié)煩疼而不可近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿(mǎn)等陽(yáng)虛證。甘草附子湯由附子，白術(shù)，桂枝，炙甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。其中附子，白術(shù)溫腎健脾，行于皮內(nèi)以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)以扶虛，所以特別適用于心，脾，腎陽(yáng)氣內(nèi)虛，而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié)；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨，日久而致內(nèi)虛者，多能取效。所以用治風(fēng)濕性心臟病則更為理想。 桂枝附子去桂加白術(shù)湯證 寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：韓x x，男，37歲?；缄P(guān)節(jié)疼痛已有數(shù)年，周身關(guān)節(jié)酸楚疼痛，尤其以?xún)上リP(guān)節(jié)為甚，屈伸不利，行走困難。每逢天氣陰雨，疼痛加劇。舌質(zhì)淡嫩而胖，脈弦遲。大便反而干燥難解。此屬寒濕邪氣外著內(nèi)困，脾虛不能健運(yùn)之證。附子15克 白術(shù)15克 生姜10克 炙甘草6克 大棗12枚 六劑。服藥后，周身發(fā)癢，如蟲(chóng)行皮中狀，兩膝關(guān)節(jié)出汗而粘涼，大便由難轉(zhuǎn)易。改用腎著湯，服二劑后下肢疼痛止。最后用丸藥調(diào)理，逐漸平安。解說(shuō)】桂枝附子去桂加白術(shù)湯是桂枝附子湯的變方。桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，它與桂枝去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯重用桂、附，意在溫經(jīng)散寒除濕，專(zhuān)治風(fēng)寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽(yáng)氣的“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”證。如果濕邪內(nèi)困脾氣，脾不健運(yùn)，津液不能還于胃中而反大便硬，則去桂枝而加白術(shù)以健脾運(yùn)濕。因?yàn)楣鹬ψ弑恚c附子合用能耗散津液，而白術(shù)與附子合用，則既能行皮內(nèi)而逐水氣，又能健脾氣而行津液。這些細(xì)微的機(jī)理，正是仲景用藥配方精妙之處。本案所治，形象地再現(xiàn)了仲景方藥的無(wú)比正確性。服藥后周身如蟲(chóng)行皮中狀而癢，即傷寒論所謂的“其人身如痹”，這是正氣得藥力資助，與邪氣相爭(zhēng)，濕氣欲出之象。服藥完畢兩膝汗粘冷，反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出，邪退正復(fù)，其病向愈。 竹葉石膏湯證 乳癰術(shù)后高熱案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，女，23歲。急性乳腺炎手術(shù)后，高熱39 遍用各種抗菌素?zé)o效。兼見(jiàn)口腔粘膜層布滿(mǎn)霉菌。伴有心煩，嘔吐不能食，二便自調(diào)，精神尚佳。脈數(shù)而無(wú)力，舌面因涂龍膽紫無(wú)法辨認(rèn)。術(shù)后耗氣傷陰，虛熱內(nèi)擾陽(yáng)明而胃氣上逆。治當(dāng)清熱滋液，和胃扶虛。生石膏30克 竹葉10克 麥冬20克 黨參10克 半夏10克 粳米一撮 炙甘草10克.前后共服八劑，熱退身涼，嘔止胃開(kāi)而愈。 乳癰術(shù)后高熱案劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，25歲。乳腺炎術(shù)后發(fā)熱在38.539.5 之間。經(jīng)用抗菌素?zé)o效，又用“安乃近”發(fā)汗以退熱，屢退屢升，幾經(jīng)周折，患者疲憊不堪。更見(jiàn)嘔吐不能飲食，心煩口干，頭暈而肢顫。舌質(zhì)紅，苔薄黃。此乃氣陰兩傷，氣逆嘔吐，必須清熱扶虛，氣陰兩顧，方為合拍。生石膏30克 竹葉10克 麥冬24克 黨參10克 半夏6克 粳米一撮 炙甘草10克.服藥四劑，熱退而安。過(guò)二周后，又出現(xiàn)往來(lái)寒熱，口苦喜嘔，心煩口渴，脈弦苔滑等證，此為外感邪氣內(nèi)并少陽(yáng)，用小柴胡湯加生石膏，桔便，一劑而愈。 乳癰案劉渡舟醫(yī)案：陳x x，女，25歲。新產(chǎn)后十六天，高熱38.3，不惡寒，右乳內(nèi)上方紅腫疼痛不敢觸碰。伴口苦咽干而喜飲，納呆，大便干結(jié)，四五天一次，小便黃赤短澀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨為陽(yáng)明、少陽(yáng)郁熱內(nèi)結(jié)，急當(dāng)清熱開(kāi)結(jié)而兩解陽(yáng)明少陽(yáng)之邪。生石膏20克 竹葉，麥冬各10克 炙甘草6克 粳米一撮，柴胡6克 黃芩，銀花，連翹，丹皮，白芍，花粉，知母，夏枯草各10克 生牡蠣15克 ?；颊叱址蕉鴼w，未及時(shí)取藥，當(dāng)日下午體溫驟升至39.5 并出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。其母又求治于西醫(yī)，被告知西藥影響母乳而不利于嬰兒。在沒(méi)辦法的情況下，只好購(gòu)取中藥煎服。沒(méi)想到服一劑后，當(dāng)夜則汗出而熱退，三劑服盡，右乳紅腫疼痛大減，大便通暢，納食增進(jìn)?；颊叽笙玻瑥?fù)診時(shí)告知乳汁不夠流暢，口干欲飲，舌質(zhì)淡，脈弦無(wú)力，仍用竹葉石膏湯益氣養(yǎng)陰為主，兼用銀花、連翹，白芷，青皮，夏枯草，當(dāng)歸等清熱散結(jié)，進(jìn)退十余劑而愈。 產(chǎn)后眩暈案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，28歲。產(chǎn)后患眩暈證，發(fā)則氣逆嘔吐。經(jīng)多方治療，效果不顯，病程已二月。血壓14. 721.3kPa (110160mmHg )， 伴口干喉癢，心煩，夜臥不寧，納差，二便尚可，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。生石膏30克 竹葉12克 麥冬35克 半夏10克 太子參12克 粳米一撮 炙甘草6克 石決明30克 白芍20克 六劑.服藥后眩暈大減，嘔止食增，精神轉(zhuǎn)佳。上方去石決明加龍骨，牡蠣各15克 續(xù)服五劑而安?！窘庹f(shuō)】竹葉石膏湯由白虎加人參湯去知母，加麥冬，半夏，竹葉而成。因此可以看作是白虎加人參湯的一個(gè)變方。但是白虎加人參湯證在于陽(yáng)明熱邪為主，所以用知母配石膏以清熱為主；而竹葉石膏湯證則重在氣陰兩虛為主，所以易知母為麥冬，加竹葉配石膏以益氣養(yǎng)陰為治。妙在加半夏于大群辛涼藥中，降逆止嘔又能拮抗寒冷之藥傷胃。因此，前者用于熱邪甚而傷氣陰，后者用于余熱未盡而氣陰已傷。仲景用竹葉石膏湯治療熱病后期，氣陰兩虛，胃氣上逆所致的虛贏少氣，氣逆欲吐，不欲飲食等，病機(jī)仍未離于陽(yáng)明，所以，臨床上用以治療陽(yáng)明經(jīng)所主的乳腺病變，如急性化膿性乳腺炎，或自行潰破，或手術(shù)排膿后，證見(jiàn)高熱，心煩，神倦，不思飲食，惡心欲吐，舌紅，脈數(shù)等，常能取得良好效果。 牡垢澤瀉散證 水腫案劉渡舟醫(yī)案：趙x x，男，55歲。患者周身腫脹，尤以腰以下為甚，小便短少不利，延綿半年，屢治不效。病初時(shí)，因咳嗽而后出現(xiàn)腫脹，目瞼腫如臥蠶，面色黧黑而亮，腹脹大，下肢腫，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黃白相雜而膩，脈弦滑。此證肺先受邪，治節(jié)無(wú)權(quán)而三焦不利，水道不得暢通，故而腫脹。若按 “開(kāi)鬼門(mén)”, “潔凈府”之法治療，宣上以疏通水道則病當(dāng)早愈。但前醫(yī)犯“實(shí)實(shí)”之戒，反用溫補(bǔ)脾腎之法，使邪氣膠固。當(dāng)今之計(jì)，仍須宣肺利氣，行水消腫，使氣焦得通，小便得利則可。牡蠣12克 澤瀉12克 花粉10克 海藻10克 杏仁10克 白蔻仁6克 苡米12克 厚樸10克 滑石12克 海金沙10克。服藥一劑后，患者意欲大便，但所下不多，卻突然遍身漐然汗出，頓覺(jué)周身輕松，如釋重負(fù)。第二日，腫脹開(kāi)始消減，服三劑藥后，其病竟霍然而愈。 【解說(shuō)】傷寒論說(shuō)：“大病差后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。說(shuō)明了本方是專(zhuān)為腰以下水腫而設(shè)。但本方藥力峻猛，若非邪氣盛實(shí)者，應(yīng)當(dāng)慎用。張仲景在方后注說(shuō)“小便利，止后服”， 說(shuō)明此方不宜久服。本案所治水氣之邪較重，而有潔凈府之，不料藥后反而見(jiàn)汗出。這是因?yàn)槭疾≡诜?，治?jié)不行，只焦不利，水道不通則為腫脹。牡蠣澤瀉散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺氣，以行治節(jié)。藥后肺氣得利，下合于大腸則內(nèi)竅開(kāi)，故欲大便；三焦通暢，外合于皮毛腠理則外竅開(kāi)，所以水氣之邪得以從汗而解。氣布津行，腫脹必消。 百合地黃湯證 百合病案劉渡舟醫(yī)案：趙x x，女，42歲。因患病而停止工作已半年多，證見(jiàn)心中燥熱而煩，手足心熱，口苦而干但不欲飲。小腹發(fā)冷，或下肢覺(jué)涼，或晨起半身麻木，體乏肢軟，月經(jīng)量較多，大小便基本正常。先服溫經(jīng)湯，反增煩躁，夜寐不安。其人多言善語(yǔ)，精神呈亢奮狀態(tài)，如有神靈所作。脈細(xì)數(shù)，舌苔中黃。生地16克 百合12克。服藥三劑后，效出意外，燥熱得安，其余各癥亦有所改善。又服三劑，躁熱亢奮現(xiàn)象已得控制，夜能安寐，從而他癥亦消，病人喜不自禁。最后用百合地黃湯加柴胡、黃芩各10克調(diào)理，而恢復(fù)了正常工作。解說(shuō)】百合地黃湯能養(yǎng)心血，滋肺陰，涼血清熱，是治療“百合病”的主方。結(jié)合百合病的病機(jī)為邪熱在于心肺。心肺有熱，則耗傷氣血，氣血內(nèi)傷，不能奉養(yǎng)心神，則心不能為神明之主，所以見(jiàn)證皆如神明所作。百合地黃湯治百合病，用之則效。醫(yī)宗金鑒曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現(xiàn)證也”。印之于臨床實(shí)踐，其說(shuō)確為中肯。 防己黃芪湯證 浮腫案劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，32歲。周身浮腫已一年多，兩腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲體乏。望其面色黃白虛浮。舌質(zhì)淡而體胖，脈沉緩無(wú)力。初用五苓散加蒼術(shù)，附子，服二劑后略有所效，改用防己黃芪湯治療。黃芪30克 防已10克 白術(shù)60克 生姜10克 炙甘草10克 澤瀉15克 茯苓15克 肉桂6克 車(chē)前子18克 大棗7枚 用六大碗水，煎藥成二大碗，分溫4次服完。再煎時(shí)，用三大碗水，煎成二碗，分溫3次服，二劑藥后，小便暢利而腫消?！窘庹f(shuō)】在金匱要略?水氣病脈證并治中，防己黃芪湯是用來(lái)治療衛(wèi)虛的風(fēng)水證?！帮L(fēng)水”的病機(jī)關(guān)鍵在于脾氣內(nèi)虛，不能運(yùn)化水濕，水邪外潰皮內(nèi)而為腫。本案由于腫勢(shì)較嚴(yán)重，所以合用石室秘錄中的“分水丹”法，使方藥構(gòu)成三補(bǔ)一瀉之法，并且制大其劑，使其迅速奏效。除了治療風(fēng)水證以外，防己黃芪湯的幾種加減方法在臨床上也很有講究：如脾胃虛弱，血脈不和所致的腹痛，加芍藥；水濕傷肺作喘加麻黃，水寒上沖加桂枝；以及下有陳寒積冷時(shí)加細(xì)辛等等，皆不可忽略。 葦莖湯證 痰濕胸痛案劉渡舟醫(yī)案：某男，頸之兩旁弊悶作疼，掣及前胸與兩臂，疼痛或有劇時(shí)。脈沉弦，舌尖瘀斑。西醫(yī)診斷為冠心病，中醫(yī)辨證屬心肺兩臟氣血瘀滯，痹而不通。苡米30克 冬瓜仁30克 蘆根30克 桃仁12克 浙貝15克 射干10克 郁金15克。服三劑后，疼痛減半。上方又加桔梗，枳殼各10克 丹參18克 再服三劑而痛止。 痰濕胸痛案劉渡舟醫(yī)案：于x x，男。46歲?；即炔。蕉钥?，胸痛胸滿(mǎn)，惡心欲嘔，飲食不香。六脈弦滑，舌苔厚膩，痰濕上閉，肺氣不利。苡米10克 冬瓜仁30克 蘆根30克 桃仁12克 杏仁12克 貝母10克 郁金10克 菖蒲10克 陳皮10克 佩蘭10克 通草10克。三劑而安。 濕熱痰咳案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，37歲?；伎人裕曼S粘稠痰已三月，偶見(jiàn)胸痛。舌體胖大苔白，脈弦滑。濕熱蘊(yùn)結(jié)胸肺，日久阻絡(luò)。苡米30克 冬瓜仁30克 蘆根30克 桃仁10克 杏仁10克 桔梗10克 馬兜玲10克 枳殼6克 滑石12克 通草3克。服六劑咳止?！窘庹f(shuō)】葦莖湯為治療肺癰“咳有微熱，煩滿(mǎn)，胸中甲錯(cuò)”而立。方中葦莖能清肺泄熱，利肺滑痰；配冬瓜仁滌痰散結(jié)，配苡米能利濕排濁。桃仁活血祛瘀，通經(jīng)絡(luò)之閉阻，且能瀉血分熱毒。全方具有瀉熱散結(jié)，滌痰行瘀之功。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡病在上焦心肺胸中，屬于痰濕或濕熱上痹，阻閉脈絡(luò)，以胸中滿(mǎn)悶疼痛為主證，服之有特效。一般重用蘆根，冬瓜仁及苡米，如疼痛較重者，加郁金，射干，貝母理氣開(kāi)痹；或咳吐濁痰，泛惡欲吐者，加杏仁，枳殼，桔梗上宣肺氣；加通草，滑石則下行濕濁。 旋復(fù)花湯證 脅痛案劉渡舟醫(yī)案：白x x，男，27歲。左脅疼痛以夜間發(fā)作為主，伴見(jiàn)心下痞，噯氣，患疾已2年，自稱(chēng)每每以手自擊其脅可使疼痛減緩。舌質(zhì)絳而苔白，脈弦緩。此證名為“肝著”，非旋復(fù)花湯不能治。旋復(fù)花15克 紅花6克 桃仁6克 青蔥管10克 紫降香6克 片姜黃10克 當(dāng)歸尾10克 柏子仁10克 服藥三劑，脅痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜蔞30克 ?！窘庹f(shuō)】旋復(fù)花湯由旋復(fù)花，蔥白，新絳三物組成，功能舒肝利肺，下氣散結(jié)，活血化瘀。主治肝失疏泄，氣血郁滯而留著于肝絡(luò)所致的“肝著”證?！案沃钡淖C候特點(diǎn)是胸脅痞悶或脹痛不休，而其臨床辨證的著眼處則是“其人常欲蹈其胸上”。本案即是抓住這一特點(diǎn)加以施治。新絳藥店不售，因此常以紅花，茜草等代替。本案加降香行氣以助旋復(fù)花之力；加紅花，桃仁，當(dāng)歸尾，片姜黃活血化瘀以代新絳之用；加柏子仁養(yǎng)血柔肝以緩肝之急。合而觀之，似比旋復(fù)花湯為重。 甘姜苓術(shù)湯證 腎著病案劉渡舟醫(yī)案：劉氏之妻，37歲。患腰部酸楚疼痛，白帶淋漓，味臭難聞。脈沉緩無(wú)力，尺部脈更弱，舌體胖大而嫩。其人形體雖肥但氣怯乏力。此乃寒濕下困腎陽(yáng)，即金匱要略所謂的“腎著”病。干姜12克 茯苓18克 白術(shù)12克 炙甘草6克 杜仲10克 續(xù)斷10克。三劑而愈。 帶下案劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，23歲?；紟氯绫?，淚淚然不可止。病已半月，腰酸腿沉，體疲不堪，面色淡白無(wú)華。舌質(zhì)淡，脈沉。其人久處寒濕陰冷之地，以致脾虛不運(yùn)，濕濁下注。干姜10克 茯苓15克 白術(shù)30克 黨參10克 黃芪10克 車(chē)前子10克 炒樗根白皮15克。共服五劑，帶止而安。 腰腿疼痛案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，26歲。患右側(cè)腰臀及大腿酸重疼痛，而且?guī)聵O多。脈沉遲，舌質(zhì)淡嫩而苔白，此寒濕下注腰腎，脾陽(yáng)不能溫焙之證。干姜12克 茯苓16克 白術(shù)12克 炙甘草6克 杜仲10克 續(xù)斷10克。四劑后，腰腿疼痛止，帶下減七八。后以腎氣丸鞏固?！窘庹f(shuō)】甘姜苓術(shù)湯是治療“腎著”病的主方，所以又稱(chēng)腎著湯。金匱要略對(duì)腎著病的特點(diǎn)描述為“身體重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以為腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。但根據(jù)臨床觀察和治療經(jīng)驗(yàn)，“如坐水中”一句注家認(rèn)為應(yīng)另有所指。即女子則見(jiàn)帶下多，在男子則見(jiàn)陰部潮濕，不論帶下或陰部潮濕，皆為水類(lèi)，因其處在下身，而又特別多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之語(yǔ)形容為“如坐水中”。這對(duì)于臨床治病很有指導(dǎo)意義，臨床所見(jiàn)腎著病以婦女為多見(jiàn)，但亦有見(jiàn)于男子。曾治一男子，腰膝酸軟無(wú)力，陰囊潮濕如水漬，每日三換其內(nèi)褲，因投以腎著湯而愈。腎著病的病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛而寒濕下著于腰腎，其辨證關(guān)鍵要抓住二點(diǎn)：一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸軟，冷痛無(wú)力等；二是“如坐水中”，即婦女之帶下或男子之陰濕甚重。參合舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉遲等特點(diǎn)，往往準(zhǔn)確無(wú)誤。 酸棗仁湯證 失眠案劉渡舟醫(yī)案：齊x x，男，18歲。二年前在學(xué)校與同學(xué)爭(zhēng)吵之后，精神受到刺激，從而哭笑無(wú)常，打罵不分親疏，被診為精神分裂癥而住院治療二個(gè)多月。近半年來(lái)，自覺(jué)頭暈昏沉，心煩不得眠，獨(dú)居室內(nèi)而惡見(jiàn)他人。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔白。證屬肝郁血虛，肝失條達(dá)而燥熱內(nèi)生。酸棗仁30克 川芎12克 知母12克 茯苓15克 炙甘草10克 珍珠母30克 夜交藤15克。服藥七劑后，頭暈減，夜寐安。上方去珍珠母，夜交藤，又進(jìn)十二劑，基本恢復(fù)正常，主動(dòng)要求返校讀書(shū)?！窘庹f(shuō)】本案病證始于情志所傷，肝郁為患。肝有郁結(jié)，則氣不調(diào)暢，氣不行則郁而為火，火能耗血，所以日久肝血為其所傷。肝血不足，不能柔養(yǎng)肝體，則使肝氣更郁。這就是所謂的肝郁能致血虛，血虛又能導(dǎo)致肝郁的病理過(guò)程。酸棗仁湯能養(yǎng)肝血，柔肝氣，專(zhuān)門(mén)治療肝郁血虛所致的神魂不安證，所以服用后效如俘鼓。 射干麻黃湯證 喘咳案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，47歲。久患喘促，冬季寒冷時(shí)發(fā)作尤為嚴(yán)重。每晨起漱口時(shí)常嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜臥時(shí)則喉中漉漉作響，口干，兩眼周?chē)霈F(xiàn)黑圈，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉弦而滑。射干10克 麻黃10克 紫苑10克 款冬花10克 半夏15克 生姜15克 干姜3克 五味子4.5克 細(xì)辛4.5克 炙甘草3克 大棗7枚 服一劑喘咳減輕，嘔吐止。將方中干姜加至6克 又服二劑而安。 喘咳案劉渡舟醫(yī)案：周x x，男，47歲?？却嗄?，至深秋及冬令之時(shí)始作。發(fā)作時(shí)咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。射干10克 麻黃10克 紫苑6克 款冬花6克 半夏12克 生姜12克 五味子3克 細(xì)辛6克 大棗7枚 服六劑，咳喘大減。改服小青龍湯三劑，藥后周身微似汗出，氣機(jī)暢調(diào)，諸癥悉除?！窘庹f(shuō)】射干麻黃湯善治水寒上閉之喘咳，是治療寒飲郁肺，咳而上氣，喉中水雞聲的主方。本方與小青龍湯，皆為治療寒飲咳喘而設(shè)，用藥同有麻黃，細(xì)辛，五味子，半夏，從臨床上觀察，這二個(gè)方證都可見(jiàn)到咳逆倚息不得臥，咳唾清稀泡沫樣痰，而有水斑，舌苔白潤(rùn)或水滑等。這為正確地掌握其不同的臨床運(yùn)用帶來(lái)了一定的困難。那么，應(yīng)如何區(qū)別這二個(gè)方證的不同之處呢？首先，從病機(jī)角度看，小青龍湯證是外寒內(nèi)飲俱重，而射干麻黃湯則以?xún)?nèi)有寒飲為重；前者以水飲為主，故能隨氣機(jī)之升降而變動(dòng)不居，后者以痰飲為主，故能郁閉肺氣，阻塞氣道。其次，從癥候表現(xiàn)來(lái)看，小青龍湯證可有明顯的風(fēng)寒表證，如發(fā)熱，惡寒，身疼痛等；而射干麻黃湯則以喉中水鳴聲為特征性表現(xiàn)。最后，從方藥組成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒飲；后者用射干以開(kāi)閉利氣，加紫苑，款冬花以化痰利喉。盡管有如此種種不同，但在臨床運(yùn)用時(shí)還可互相取法，比如王氏案因寒飲內(nèi)盛而加干姜；周氏案經(jīng)治后喉中不響而改用小青龍湯。 大黃牡丹湯證 痛經(jīng)案劉渡舟醫(yī)案：肖x x，女，20歲。右少腹疼痛，按之有塊，每逢經(jīng)期更甚。大便干，小便赤，脈滑數(shù)有力，舌苔黃白雜膩。大黃12克 丹皮12克 桃仁9克 冬瓜仁30克 苡米9克 赤芍9克 枳實(shí)9克。服三劑，塊消痛止。 腸痛案 劉渡舟醫(yī)案：徐x x，男，44歲。先作痔瘡手術(shù)，后又用藥物灌腸，因而引發(fā)右少腹疼痛，痛勢(shì)劇烈，上抵脅胃，摸之有一索狀物。大便下利，每日五、六次，糞如爛肉挾有粘液，但泄而不爽，飲食日減，體疲乏力。舌質(zhì)絳，苔黃，脈弦滑。大黃12克 丹皮12克 桃仁12克 冬瓜仁30克 苡米30克 柴胡12克 青皮6克 陳皮6克 敗醬草10克。三劑后，瀉出穢物甚多，隨之而疼痛大減。轉(zhuǎn)用桂枝茯苓丸加柴胡，大黃等，前后二十余劑而安?！窘庹f(shuō)】大黃牡丹湯是治療腸癰的一張名方，仲景謂“膿未成，可下之，當(dāng)有血”, “膿已成，不可下也”。但本方具有瀉熱逐瘀，涼血消腫，推陳致新的作用，所以，無(wú)論有膿無(wú)膿，凡腸癰熱毒實(shí)者，都可以用本方加減治療。 澤瀉湯證(劉渡舟醫(yī)案)眩暈案一：劉渡舟醫(yī)案：王x x，女，18歲。頭暈眩冒，神疲不振，伴見(jiàn)帶下極多。舌體胖大，脈沉而弦。心下有支飲，阻遏陽(yáng)氣不升。處方：澤瀉24克 白術(shù)10克。服三劑而安。眩暈案二：劉渡舟醫(yī)案：魏x x，男，60歲。頭目眩暈，耳鳴，舌體胖大，脈弦。飲氣為病。處方：澤瀉24克 白術(shù)10克。五劑后，眩鳴減去七、八，轉(zhuǎn)服苓桂術(shù)甘湯而收功。眩暈案三：劉渡舟醫(yī)案：朱x x，男，52歲?；佳?，兩目懶睜，雙手顫抖，終日昏昏若處云霧之中。其人舌體碩大異常，苔白滑根部膩，脈弦大無(wú)力。處方：澤瀉24克 白術(shù)10克。煎藥成，溫分3次服。初服無(wú)反應(yīng)，再服后不久，周身似有汗出，眩暈頓覺(jué)減輕，自覺(jué)兩目有神。三服盡，續(xù)得小汗，從此頭目清爽，后以五苓散，苓桂術(shù)甘湯配合服用十余劑而愈。眩暈案四：劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，45歲?；佳灁?shù)年，大凡平肝潛陽(yáng)，滋陰降火，疏風(fēng)散寒，補(bǔ)脾升清，安神定志等方藥遍服而無(wú)效。詢(xún)知眩暈甚時(shí)胸悶汪惡，四肢略顫，舌苔水滑，脈沉弦而滑，此病屬飲家，澤瀉湯主之。澤瀉24克 白術(shù)10克。服二劑已頗見(jiàn)功效。因其惡心欲吐，而改用小半夏加茯苓湯化飲和中。又服二劑，眩暈基本已消。轉(zhuǎn)服溫膽湯善后。頭痛案：劉渡舟醫(yī)案：董x x，女，32歲。頭痛而沉重，如戴鐵盔，舌體肥大，脈沉緩。澤瀉18克 白術(shù)9克 天麻9克。服四劑頭痛止。脅痛案：劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，35歲。患慢性肝炎數(shù)年，右脅經(jīng)常性疼痛。伴有頭暈?zāi)垦６轮∧[，舌體肥胖，脈弦大無(wú)力。此為肝失疏泄，脾濕內(nèi)盛，清陽(yáng)不升所致。澤瀉24克 白術(shù)12克 川楝10克 延胡10克。三劑，服藥后小便暢利，腫消暈止，脅痛亦安，脅痛案：劉渡舟醫(yī)案：常x x，女，48歲。證見(jiàn)脅痛，頭暈而顏面浮腫，舌苔水滑，脈弦略沉。西醫(yī)診斷為脂肪肝。澤瀉15克 白術(shù)15克 川楝10克 延胡10克 守方服十余劑，腫消暈止，脅痛明顯減輕。【解說(shuō)】澤瀉湯見(jiàn)于金匱要略?痰飲咳嗽病篇，治療“心下有支飲，其人苦眩冒”，“支飲”證屬四飲中的一種，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，治法也比較多。除澤瀉湯證外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚樸大黃湯治療“支飲胸瞞”，葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。單就澤瀉湯而言，是治療支飲上犯頭目而出現(xiàn)眩暈，臨朱療效的確很好，但是，金匱要略對(duì)本證的記述過(guò)于簡(jiǎn)單，臨床上較難掌握。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，特作如下補(bǔ)充。“苦眩冒”一證是指頭目眩暈之苦，有莫能言狀之意。它不同于普通的頭目眩暈，終日昏昏若處云霧之中，或頭沉如戴鐵盔等。其次，望舌對(duì)診斷本證有特殊意義。一般來(lái)說(shuō)，水飲之舌質(zhì)必淡，舌苔水滑或白滑。但澤瀉湯證的舌體往往是特別的肥大而異乎尋常，占滿(mǎn)口腔使人望之駭然。澤瀉湯臨床治療還不止眩暈一證，還可治療飲邪上冒所致的頭痛，頭沉，耳鳴，鼻塞等。清人林豐禮曾說(shuō)：“心者陽(yáng)中之陽(yáng)，頭者諸陽(yáng)之會(huì)。人之有陽(yáng)氣，猶天之有日也，天以日而光明，猶人之陽(yáng)氣會(huì)于頭，而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙于心，心陽(yáng)被遏，不能上會(huì)于巔，故有頭冒目眩之病，故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同氣相求，領(lǐng)水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而復(fù)上，故用白術(shù)之甘溫，崇土制水者以堵之，猶治水者必筑堤防也”。這段話生動(dòng)地反映了澤瀉湯的病機(jī)與治療意義。既然水飲為病，為什么不用苓桂術(shù)甘湯溫藥以化飲？這是因?yàn)闈蔀a湯藥少力專(zhuān)，能單刀直人而使飲去。如果用苓桂術(shù)甘湯，則嫌其甘緩而戀濕。但服澤瀉湯后，水飲之邪已減，則苓桂術(shù)甘湯甘溫之法，也不能全廢。 半夏厚樸湯證 梅核氣案劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，41歲。自覺(jué)咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋悶，或伴胸滿(mǎn)，時(shí)時(shí)噯氣，諸癥以午后為甚。左脈沉右脈弦滑。此屬痰凝氣郁，肺氣不利之證。半夏15克 厚樸15克 生姜10克 茯苓15克 紫蘇10克 桂枝9克。 服藥五劑后，異物梗阻感減輕，因其舌質(zhì)紅絳而減去桂枝，加竹茹12克 竹葉6克。燈芯草1克，又服五劑而愈?！窘庹f(shuō)】半夏厚樸湯主治婦女“咽中如有炙臠”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋悶，難以忍受，又稱(chēng)為“梅核氣”。本方解郁化痰，理氣開(kāi)結(jié)，確為治療本病的良方。案中加用桂枝，有下氣降逆散結(jié)的作用。據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)記載，桂枝有三氣之功，一、能補(bǔ)中益氣；二、能降逆下氣；三、能散結(jié)行氣。具體地說(shuō)，例如：桂枝甘草湯，炙甘草湯中桂枝能溫補(bǔ)心氣；桂枝湯，小建中湯中的桂枝能和脾胃以健中氣；而桂枝加桂湯，苓桂術(shù)甘湯等方中桂枝又能降逆下氣平?jīng)_；而桃核承氣湯中桂枝則能散結(jié)行氣以治蓄血，臨床實(shí)踐證明，用半夏厚樸湯治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時(shí)，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散結(jié)氣，降逆氣之功。 桂枝茯苓丸證 月經(jīng)淋漓案劉渡舟醫(yī)案：宋x x, 女，30歲?；荚陆?jīng)淋漓不斷，少腹脹痛不堪，婦科診斷為“功能性子宮出血”。脈沉滑，舌苔薄白。此瘀血積在胞宮，阻閉經(jīng)脈，新血不得歸經(jīng)。桂枝6克 茯苓12克 桃仁6克 紅花6克 川芎6克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 生地10克 三劑.囑告病家，服藥后當(dāng)下血塊，血來(lái)反多，此乃瘀血去而新血方能歸經(jīng)之佳象。不幾日，果然經(jīng)血自止。 痛經(jīng)案劉渡舟醫(yī)案：思x x，女，27歲。月經(jīng)前后不定期，每逢月經(jīng)來(lái)潮，腹痛如錐刺，腰痛如折。舌質(zhì)紫暗。此氣血失和，宜通而忌補(bǔ)。桂枝10克 茯苓24克 桃仁12克 赤芍10克 丹皮10克.三劑而痛止。【解說(shuō)】桂枝茯苓丸是仲景治療婦女妊娠而有瘀積的方劑，具有活血化瘀，散結(jié)消癥的作用，所以治妊娠癥積，要用蜜制為丸，每服一丸。如改為湯劑，用來(lái)治療婦女經(jīng)血失調(diào)，內(nèi)有瘀血阻絡(luò)，而以少腹刺痛為主證者，臨床每獲良效。若將本方與當(dāng)歸芍藥散交替服用，治療婦女子宮肌瘤，堅(jiān)持服用，也能獲得比較滿(mǎn)意的效果。 當(dāng)歸芍藥散證 腰痛案劉渡舟醫(yī)案：劉x x, 女，29歲。腰痛如折，帶下來(lái)多，頭暈而氣短，月經(jīng)衍期量少。脈弦滑按之無(wú)力，舌苔白。此肝脾失調(diào)，氣血不利，內(nèi)傷沖任之證。當(dāng)歸10克 白芍16克 川芎6克 澤瀉10克 茯苓12克 白術(shù)20克.服藥五劑后，腰痛減輕，仍守上方服用，共進(jìn)十四劑而痛止，帶下消失。 浮腫案劉渡舟醫(yī)案：高x x，女，42歲。身腫面浮，帶下多，左側(cè)少腹疼痛，經(jīng)期更甚。自覺(jué)陰道內(nèi)灼熱，體倦乏力。脈沉滑而大，舌苔白膩。此乃脾濕太盛而肝不疏泄氣血凝滯之證。當(dāng)歸10克 白芍18克 川芎15克 茯苓12克 澤瀉12克 白術(shù)12克 川楝6克 延胡6克 服二劑腫消腹痛減，帶下減少。上方加香附，郁金各6克 再服二劑，大便排出紅色粘凍物不少，腹中頓覺(jué)寬松，又加桃仁6克 服三劑，適逢月經(jīng)來(lái)潮而諸癥不見(jiàn)發(fā)作，從此告愈。 不孕案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，30歲。經(jīng)期腹痛，白帶多。結(jié)婚8年未孕。舌苔黃。肝脾失和，濕阻沖任。處方：當(dāng)歸12克 白芍20克 川芎9克 白術(shù)30克 茯苓20克 澤瀉12克 黃柏3克。服藥十二劑后，腹痛止，帶下減。上方去黃柏，續(xù)十二劑。病人攜藥回家，半年后來(lái)信致謝，已懷身孕。【解說(shuō)】當(dāng)歸芍藥散是仲景治療婦人病的一張名方。方中芍藥，當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血和血以調(diào)肝；茯苓，澤瀉，白術(shù)利水滲濕以健脾。具有調(diào)和肝脾，和血利濕之功。婦女以氣血為本，所以病變往往以氣血失調(diào)為主。脾為氣血生化之源，肝為藏血調(diào)氣之臟，肝脾一旦失調(diào)，則氣血為病，由此而生。或肝氣不柔，橫犯脾土而致脾濕不運(yùn)；或脾濕內(nèi)盛。壅遏木氣而使肝失條達(dá)。肝脾失和，氣血逆亂，則使婦人患經(jīng)帶之證。所以，大凡婦人病變，或帶下，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)，或不孕等，都可用此方為主進(jìn)行治療。血瘀加桃仁；氣郁加郁金、香附；帶下多則重用白術(shù)；腰腹疼痛嚴(yán)重則多用芍藥；加柴胡疏肝已具消遙散之規(guī)模，但不能加熟地，因其呆滯而破壞全方之妙用。 溫經(jīng)湯證 肝寒嘔惡案劉渡舟醫(yī)案：靳x x，女，28歲?；几蓢I惡心，時(shí)吐苦水，以晨起為甚已3年，月經(jīng)前期，伴腰腹疼痛發(fā)涼，白帶多。舌苔滑。吳茱萸7克 當(dāng)歸10克 白芍15克 桂枝10克 川芎6克 丹皮6克 生姜12克 半夏12克 阿膠10克 黨參9克 麥冬15克 炙甘草9克。服六劑后，除帶下略多外，余癥悉消。轉(zhuǎn)用溫膽湯化痰濕以止帶下，又服六劑而安。 月經(jīng)淋漓案劉渡舟醫(yī)案：盧x x，女，40歲。月經(jīng)淋漓不絕，偶停而又復(fù)來(lái)，血中多挾瘀塊。少腹冷痛，腰腿酸楚。或發(fā)寒熱，兩顴潮紅，手心熱，唇口干燥。脈沉弦無(wú)力，舌苔白而略膩。寒凝血海，沖任陰陽(yáng)失調(diào)，先以溫經(jīng)湯暖胞宮，散寒邪，和氣血。吳茱萸6克 川芎15克 當(dāng)歸10克 白芍10克 黨參10克 桂枝10克 半夏10克 生姜10克 丹皮10克 阿膠10克 麥冬18克 炙甘草15克 服六劑后，經(jīng)淋己止，少腹冷痛減輕。但帶下仍多。此脾濕下注，谷精流失，改服當(dāng)歸芍藥散調(diào)養(yǎng)肝脾，六劑而帶下止?！窘庹f(shuō)】溫經(jīng)湯集溫、潤(rùn)藥物于一體，能陰陽(yáng)兼顧，有二方面治療作用：一是溫經(jīng)散寒，屬氣煦為陽(yáng)的一面；二是滋陰養(yǎng)血，屬血濡為陰的一面。能使寒者溫而燥者潤(rùn)，瘀者行而下者斷，務(wù)使氣血溫和，沖任得養(yǎng)，肝膽得潤(rùn)為制方之宗旨。所以，本方治療婦女沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)多不斷，或崩中下血，以及半產(chǎn)漏下，瘀血停留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不受孕等證，都有較好的療