臨床路徑持續(xù)改進分析材料.doc

臨床路徑管理持續(xù)改進的分析我院從2011年1月正式在六個試點科室全面開展臨床路徑工作，我科從2011年6月開始系統(tǒng)地分析統(tǒng)計全院臨床路徑信息。時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入徑人數168190169203281一、入徑人數從2011年第三季度我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來，至2012年第三季度，除2012年第一季度以外，入徑人數均逐季度提高。2012年第三季度比2011年第三季度入徑人數提高了67.26%。 臨床路徑在推行初期勢必會遇到阻力：一方面醫(yī)生認為臨床路徑不能因病施治、過于死板；另一方面科室認為臨床路徑會損害經濟效益。我院在臨床路徑推行過程中“兩手抓”，一方面積極進行培訓教育，消除相關人員對于臨床路徑的誤區(qū)；另一方面加大獎懲力度，讓臨床科室在實際工作中逐漸了解臨床路徑的優(yōu)越性。下面以我院血管外科的下肢靜脈曲張為例說明入徑人數的增長（注：血管外科僅下肢靜脈曲張一種疾病納入臨床路徑管理）。時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入徑人數2582137節(jié)點說明：1、2011年第三季度：臨床路徑血管外科開展中，科內人員對臨床路徑工作不熟悉，入徑率較低； 2、2011年第四季度：通過臨床路徑聯(lián)席會議要求血管外科個案管理員對科內人員進行宣傳教育；3、2012年第一季度：通過聯(lián)席會議發(fā)現血管外科科部分人員認為“不是單純性的下肢靜脈曲張就不應該入徑”，通過培訓消除此錯誤認識。4、2012年第二季度：臨床路徑工作在血管外科全面開展，入徑人數明顯上升。5、2012年第三季度：血管外科科內人員認識到了臨床路徑工作的合理性，入徑人數繼續(xù)大幅提升。二、入徑率時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入徑率52.34%63.12%49.42%58.84%72.61%從2011年第三季度我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來，至2012年第三季度，我院入徑率總體呈現不斷提高的趨勢。2012年第三季度比2011年第三季度入徑率提高了20.27%。三、平均住院費用時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均住院費用（元）21135.5620531.1320052.419976.4419475.61全院所有進入臨床路徑的病例的平均住院費用，從2011年第三季度至2012年第三季度，呈現不斷下降的趨勢，臨床路徑管理對于降低醫(yī)療費用、減輕患者負擔的作用是非常明顯的。2012年第三季度平均住院費用比2011年第三季度降低了了7.85%。四、平均藥品費用時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均藥品費用（元）4565.614357.563781.643665.743660.77全院所有進入臨床路徑的病例的平均藥品費用，從2011年第三季度至2012年第三季度，呈現不斷下降的趨勢。2012年第三季度平均藥品費用比2011年第三季度降低了了19.82%，比例較大。臨床路徑對于醫(yī)囑有著明確的要求，有效避免了經驗用藥和亂用藥。下面以心血管內科的陣發(fā)性室上性心動過速為例，說明臨床路徑在降低藥品費用方面的作用。時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度陣發(fā)性室上速入徑病例平均藥品費用（元）715.28538.64252.298286.5983.55節(jié)點說明：1、2011年第三季度：臨床路徑在心血管內科開展中，陣發(fā)性室上性心動過速藥品費用處在比較高；2、2011年第四季度：科室人員進行了臨床路徑相關培訓和學習，并且隨著臨床路徑工作的開展，醫(yī)生不斷了解和熟悉臨床路徑對陣發(fā)性室上性心動過速的用藥要求，藥品費用顯著下降；3、2012年第一季度：陣發(fā)性室上性心動過速入徑率不斷提高，藥品費用顯著下降；4、2012年第二季度：陣發(fā)性室上性心動過速入徑病例藥品費用保持穩(wěn)定；5、2012年第三季度：臨床路徑工作在心血管內科深入開展，科內形成共識： 除口服阿司匹林和適當情況下預防性使用抗生素外，一般情況下不使用其他藥物，于是陣發(fā)性室上性心動過速全科的藥品費用都下降到低點，臨床路徑在降低藥品費用方面的作用充分體現。五、平均住院天數時間2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均住院天數12.3912.9311.6612.410.2平均住院天數總體呈下降趨勢。六、入組完成率時間2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度完成率89.47%84.03%85.22%87.19%自2012年第一季度變異與出徑規(guī)范化以來，入組完成率呈上升趨勢。我院各相關科室協(xié)調機制的形成和不斷完善，也保證了入組完成率的提高。六、變異率時間2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度變異率27.89%27.22%29.55%19.22%變異是臨床路徑的重點、難點。我院各科室對變異的認識經歷了以下過程：對“變異”不理解醫(yī)院培訓了解變異并掌握判別方法尋求減少變異的方法改進治療方案、消除產生變異原因難以消除的變異于聯(lián)席會議討論，必要時修改路徑表單科內學習討論醫(yī)師對變異進行總結分析科內對疑難變異進行分析討論減少、消除變異提高醫(yī)療質量七、治愈好轉率時間2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度治愈好轉率8