幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療

幽門螺桿菌感染診療新進展,1、歷史2、發(fā)展,幽門螺桿菌歷史,馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病-2005年諾貝爾獎的頒獎詞,研究現(xiàn)狀,研究現(xiàn)狀,Hp,慢性活動性胃炎的病原菌,是消化性潰瘍的重要致病因子,是低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,胃癌的類致癌原,幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系,Hp,不明原因缺鐵性貧血（IDA）,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）,自身免疫性胃炎（AIG）,維生素B12缺乏,與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關(guān),與IBS亞型有關(guān),1997年廣州舉行第二屆Hp研究會議,我國HP研究歷史：,我國1985年由上海二醫(yī)大首次分離成功,1998年4月在上海組成全國性Hp協(xié)助研究組,1990年在廣東珠海成立首屆Hp研究會,幽門螺桿菌診治的共識,Maastricht（1996）Maastricht（2000）Maastricht（2005）Maastricht（2012）,海南三亞共識（1999）安徽桐城共識（2003）江西廬山共識（2007）江西井岡山共識（2012）,我國共識,歐洲共識,世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率,東歐70-90%,亞洲70-80%,澳大利亞20%,非洲70-90%,拉丁美洲70-90%,美國/加拿大30-40%,HP現(xiàn)癥感染的診斷（2012我國共識）,三項之一者:,發(fā)現(xiàn),消滅,桐城共識（2003）廬山共識（2007）,GERD：無需根治,兩次共識重要的區(qū)別點,幽門螺桿菌診治的共識（最新）,Maastricht（2012）,井岡山共識（2012）,我國共識,歐洲共識,歐洲共識我國共識,幽門螺桿菌診治,井岡山共識（2012）,我國共識,幽門螺桿菌診治的共識,Maastricht（2012）,歐洲共識,幽門螺桿菌治療方案,井岡山共識（2012）,我國共識,Maastricht治療方案,克拉霉素低耐藥率地區(qū),克拉霉素高耐藥率地區(qū),一線方案,二線方案,三線方案,標準三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法,鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法,鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）,左氧氟沙星三聯(lián)療法,基于藥敏試驗結(jié)果,井岡山共識,推薦用于根除治療的6種抗生素,推薦的四聯(lián)方案抗生素劑量和用法,兩次治療失敗后的再治療,評估再次根除治療的風(fēng)險-獲益比,以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經(jīng)驗的醫(yī)師設(shè)計,藥敏試驗,注意問題,1、強調(diào)個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小,2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補救治療，建議間隔2-3個月。,3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率,爭議問題,1、聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，是否可提高根除率？,2、中藥：一些研究結(jié)果提示：某些中藥有提高HP根除率的作用，但確切療效和如何組方需更多研究驗證,3、胃粘膜保護劑：證實有抗HP作用，是否可替代鉍劑？,4、口腔HP在胃HP根除和復(fù)發(fā)中的作用：目前仍有爭議（牙菌斑中存在大量HP）,謝謝各位,Hp感染根除的診斷標準（2012我國共識）,推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進行：符合下述三項之一者：,HP根除率下降的可能原因,胃粘膜外存在HP儲存灶,宿主免疫功能低下,HP異位寄生、HP休眠狀態(tài),病人依從性欠佳、胃內(nèi)酸度過高,抗生素耐藥醫(yī)生處理不規(guī)范,其他因素,HP根治失敗后的策略,延長治療療程、增加藥物劑量。,使用高效PPI制劑。,選用耐藥性低的抗生素作為根治